Cấy ghép hệ vi khuẩn đường ruột (FMT) đã nổi lên như một biện pháp can thiệp hiệu quả đối với nhiễm trùng Clostridium difficile và hứa hẹn là phương thức điều trị cho hội chứng ruột kích thích (IBS).
Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Việc sử dụng cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột trong điều trị IBS đã được xem xét kỹ lưỡng trong nhiều thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, mang lại kết quả khác nhau. Ranh giới hiện tại trong lĩnh vực này tìm cách làm sáng tỏ những biến thể này, nhấn mạnh những khoảng trống kiến thức hiện có đòi hỏi phải khám phá và cung cấp hướng dẫn để triển khai cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột thành công ở những bệnh nhân IBS. Đồng thời, việc áp dụng cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột như một phương pháp điều trị IBS phải đối mặt với một số thách thức.
Thách thức của cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột đối với IBS
Mặc dù cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột là phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho các bệnh về đường tiêu hóa và không phải đường tiêu hóa, việc áp dụng cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột như một phương pháp điều trị cho IBS phải đối mặt với một số thách thức. Đầu tiên, không có dấu hiệu vi khuẩn xác định và các kiểu loạn khuẩn đa dạng trong IBS.
Sự gia tăng của vi khuẩn gây bệnh, mất cộng sinh và giảm sự đa dạng của vi khuẩn góp phần làm phức tạp thêm tình trạng của IBS. Đồng thời, một số yếu tố như nhiễm trùng, viêm, ảnh hưởng của chế độ ăn uống, chất lạ, di truyền và lây truyền trong gia đình tác động động lên thành phần của cộng đồng vi khuẩn đường ruột.
Thứ hai, việc thiếu một hệ vi sinh vật bình thường được định nghĩa phổ quát hạn chế việc áp dụng cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột. Cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột có nhiều cơ chế hoạt động phức tạp, bao gồm các tác động trực tiếp lên vật chủ, khôi phục các tương tác mạng bị mất và điều chỉnh hệ vi sinh vật. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải thừa nhận rằng cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột không phải là biện pháp chữa bệnh, vì lợi ích của nó kéo dài trong thời gian trung bình là bốn tháng và giảm dần trong một năm.
Thứ ba, khả năng đáp ứng cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột khác nhau ở những bệnh nhân IBS, với các phân nhóm đáp ứng và không đáp ứng riêng biệt và ổn định. Trong khi những người đáp ứng ban đầu thường lấy lại được phản ứng tích cực sau khi cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột lại, những người không đáp ứng ban đầu thường tiếp tục thể hiện kết quả đáng thất vọng với các lần thử cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột tiếp theo từ những người hiến tặng khác nhau. Điều này làm dấy lên triển vọng rằng sự gián đoạn trong hệ vi khuẩn đường ruột có thể cung cấp một con đường để phân tầng bệnh nhân IBS. Trong khi các triệu chứng đóng vai trò trung tâm trong chẩn đoán IBS, thì giá trị đáng ngờ của chúng trong phân tầng là rõ ràng vì những bệnh nhân được phân loại là IBS-C, IBS-D hoặc IBS-M có thể chuyển đổi giữa các kiểu này theo thời gian.
Ngoài ra, các nghiên cứu về hệ vi khuẩn đường ruột không hỗ trợ phân tầng dựa trên táo bón hoặc tiêu chảy. Việc tích hợp phân tích hệ vi khuẩn đường ruột bao gồm thành phần hệ vi khuẩn đường ruột và phân tích chức năng trước và sau cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột vào thiết kế và theo dõi các thử nghiệm cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột trong tương lai đối với IBS có vẻ hợp lý. Điều này không ngụ ý khả năng đáp ứng độc quyền ở những người có hệ vi khuẩn đường ruột bị rối loạn nhưng có khả năng dự đoán các mức độ đáp ứng khác nhau, cung cấp cơ sở lý luận tinh tế để lựa chọn bệnh nhân và dữ liệu có giá trị để giải thích kết quả.
Thứ tư, các rủi ro của cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột cũng cần được đánh giá. Cải thiện việc sàng lọc người hiến tặng cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột bao gồm xét nghiệm phân của người hiến tặng để tìm beta-lactase phổ rộng beta-lactamase, E. coli và hội chứng hô hấp cấp tính nặng do coronavirus 2 sẽ làm giảm nguy cơ nhiễm trùng do các tác nhân đã biết. Hơn nữa, việc hạn chế lựa chọn bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích để tiến hành cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột đối với những người không mắc bệnh toàn thân, suy giảm miễn dịch, điều trị bằng thuốc điều hòa miễn dịch và bệnh nặng sẽ làm giảm nguy cơ.
Kết luận
Cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột là phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho cả bệnh đường tiêu hóa và không phải đường tiêu hóa. Hiện nay có rất nhiều bằng chứng chứng minh rằng phương pháp này có thể cải thiện các triệu chứng của IBS, tình trạng mệt mỏi và chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, vẫn còn một số câu hỏi cần được giải đáp và cần phải tiến hành thêm các cuộc điều tra trước khi có thể áp dụng cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột để điều trị IBS trong thực hành lâm sàng. Các tiêu chí áp dụng khi lựa chọn người hiến tặng hiệu quả cho cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột vẫn chưa rõ ràng, bao gồm đường dùng, liều tối ưu và tần suất điều trị. Hơn nữa, vẫn chưa rõ liệu cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột có hiệu quả đối với tất cả bệnh nhân IBS hay một số nhóm bệnh nhân IBS nhất định. Đồng thời, có một số lo ngại về tác dụng phụ lâu dài của cấy ghép hệ vi sinh vật đường ruột.
Tài liệu tham khảo
1. Zhang F, Luo W, Shi Y, Fan Z, Ji G. Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiota transplantation? Am J Gastroenterol. 2012;107:1755; author reply p.1755-1755
2. Liubakka A, Vaughn BP. Clostridium difficile Infection and Fecal Microbiota Transplant. AACN Adv Crit Care. 2016;27:324-337.
3. Dai C, Huang YH, Jiang M. Fecal microbiota transplantation for irritable bowel syndrome: Current evidence and perspectives. World J Gastroenterol 2024; 30(16): 2179
