Sự hiện diện của sự giãn nở dạng nang của các tuyến dạ dày ở lớp dưới niêm mạc là một tổn thương giống khối u lành tính. Hiện tượng này lần đầu tiên được Scott và Payne mô tả vào năm 1947. Thuật ngữ “viêm dạ dày dạng nang polyposa” lần đầu tiên được Littler và cộng sự sử dụng vào năm 1972. Họ phát hiện ra rằng tổn thương xảy ra ở điểm nối dạ dày-ruột, gây ra các triệu chứng lâm sàng của tình trạng tắc nghẽn do kích thước lớn và sa phần tổn thương qua điểm nối. Đầu tiên, họ so sánh viêm dạ dày dạng polyposa với những điểm tương đồng của viêm đại tràng dạng nang. Do đó, “viêm dạ dày dạng nang polyposa (GCP)” đã được sử dụng trong các tài liệu.
Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Người ta cũng cho rằng viêm dạ dày nang tuyến đại diện cho biểu hiện của phản ứng tăng sản và dị sản đối với tổn thương niêm mạc do một số yếu tố gây ra, chẳng hạn như tình trạng viêm mãn tính, thiếu máu cục bộ và sự hiện diện của các dị vật. Viêm dạ dày nang tuyến là một tổn thương hiếm gặp, thường xảy ra ở đáy vị dạ dày. Tuy nhiên, nó cũng xuất hiện ở tâm vị, thân vị và hang vị. Nó được đặc trưng bởi tổn thương giống polyp hoặc nâng cao và giãn dạng nang của các tuyến dạ dày, kéo dài vào lớp dưới niêm mạc dạ dày.
Cơ chế bệnh sinh viêm dạ dày dạng nang tuyến
Cơ chế hiện diện của tuyến dạ dày ở lớp dưới niêm mạc vẫn chưa rõ ràng. Một số nghiên cứu phát hiện ra rằng Viêm dạ dày nang tuyến thường xảy ra vài năm sau phẫu thuật dạ dày trước đó. Nghiên cứu hiện tại cho thấy chỉ có một trường hợp viêm dạ dày nang tuyến có tiền sử phẫu thuật trước đó. Tuy nhiên, nhiều trường hợp viêm dạ dày nang tuyến không có tiền sử phẫu thuật. Những kết quả này chỉ ra rằng phẫu thuật trước đó chỉ là một phần nhỏ trong lý do phát triển viêm dạ dày nang tuyến. Động vật mô hình chuột nhảy Mông Cổ bị nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori có thể phát triển viêm dạ dày nang tuyến. Ngoài ra, phản ứng miễn dịch phụ thuộc vào đảo gây bệnh cag của H. pylori có thể kích hoạt viêm dạ dày nang tuyến.
Người ta cũng đưa ra giả thuyết rằng sự phát triển của viêm dạ dày nang tuyến có thể liên quan đến phẫu thuật nối dạ dày-hỗng tràng với trào ngược mật và các chất trong ruột non sau đó có thể gây ra viêm teo dạ dày và loạn sản ruột. Tác giả Deng và cộng sự đã báo cáo một người đàn ông 50 tuổi đến khám với tình trạng đầy bụng không liên tục trong 2 năm, cùng với buồn nôn, thường xảy ra sau khi ăn thực phẩm có thể gây kích ứng dạ dày và tình trạng cải thiện mà không cần can thiệp sau 10 phút.
Ông ta không có tiền sử phẫu thuật đường tiêu hóa. Sau khi tổn thương được cắt bỏ bằng phương pháp cắt bóc tách dưới niêm mạc, họ phát hiện thấy các nang nhỏ được lót bằng biểu mô phẳng bên trong lớp dưới niêm mạc, phù hợp với viêm dạ dày nang tuyến sâu và tăng sản tuyến, với chất lắng đọng màu vàng nâu. Có các tuyến nang giãn ra ở lớp dưới niêm mạc và lắng đọng mật.
Một số tác giả đưa ra giả thuyết rằng sự phát triển của viêm dạ dày nang tuyến một phần có thể liên quan đến các dị vật hoặc ngoại lực tác động lên dạ dày và thức ăn tích tụ trong dạ dày, dẫn đến một khoảng trống ở cơ niêm mạc tại chỗ và các tuyến dạ dày hoặc tế bào gốc di chuyển vào lớp dưới niêm mạc hoặc cơ niêm mạc.
Các tác giả cũng đề cập đến cách giãn nang tuyến xảy ra. Hiện tượng này có thể liên quan đến cơ niêm mạc. Sự gián đoạn ở cơ niêm mạc có thể do sự xói mòn niêm mạc dạ dày trong viêm dạ dày mãn tính hoặc thiếu máu cục bộ. Sau khi cơ niêm mạc bị gián đoạn, các tế bào biểu mô niêm mạc di chuyển vào lớp dưới niêm mạc, các tế bào biểu mô niêm mạc và cơ niêm mạc bắt đầu tăng sinh. Với tình trạng tăng sản của cơ niêm mạc, sự tiết dịch của các tuyến ở lớp dưới niêm mạc không thể được bài tiết vào khoang dạ dày và sau đó các tuyến bị giãn ra thụ động.
Biến chứng
Viêm dạ dày nang tuyến có thể gây chảy máu đường tiêu hóa trên nghiêm trọng và tắc nghẽn đầu ra dạ dày và có thể bắt chước ung thư trong một số trường hợp. Trong một số báo cáo, bệnh nhân có nguy cơ cao mắc ung thư dạ dày và một số bệnh nhân có mối quan hệ với ung thư biểu mô tuyến. Butt và cộng sự đã báo cáo một trường hợp viêm dạ dày nang tuyến biểu hiện là tắc nghẽn đầu ra dạ dày và bắt chước ung thư biểu mô tuyến. Một số tác giả thích cách tiếp cận chủ động hơn để loại bỏ viêm dạ dày nang tuyến bằng nội soi sau khi được chẩn đoán.
Tài liệu tham khảo
1. Franzin G, Novelli P. Gastritis cystica profunda. Histopathology. 1981;5:535–547. doi: 10.1111/j.1365-2559.1981.
2. Littler ER, Gleibermann E. Gastritis cystica polyposa. (Gastric mucosal prolapse at gastroenterostomy site, with cystic and infiltrative epithelial hyperplasia) Cancer. 1972;29:205–209
