Xét nghiệm mô bệnh học đóng vai trò chính trong chẩn đoán và quản lý viêm loét đại tràng (UC), nhưng phải luôn được diễn giải trong bối cảnh các phát hiện lâm sàng, nội soi và X-quang. Chẩn đoán chính xác đòi hỏi phải có kiến thức về các đặc điểm hình thái cổ điển của UC, cũng như một số biểu hiện bệnh lý không điển hình có thể gây ra phân loại sai quá trình bệnh.
Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park
Tổng quan
Xét nghiệm mô bệnh học đóng vai trò chính trong chẩn đoán và quản lý viêm loét đại tràng (UC), nhưng phải luôn được diễn giải trong bối cảnh các phát hiện lâm sàng, nội soi và X-quang. Chẩn đoán chính xác đòi hỏi phải có kiến thức về các đặc điểm hình thái cổ điển của viêm loét đại tràng, cũng như một số biểu hiện bệnh lý không điển hình có thể gây ra phân loại sai quá trình bệnh. Kết quả tối ưu trong các chương trình giám sát viêm loét đại tràng đòi hỏi phải quen thuộc với các tiêu chuẩn chẩn đoán và các thách thức liên quan đến loạn sản và ác tính liên quan đến viêm loét đại tràng.
Đặc điểm đại thể của viêm loét đại tràng
Viêm loét đại tràng được đặc trưng bởi tình trạng viêm lan tỏa (liên tiếp và đối xứng), giới hạn ở niêm mạc đại tràng. Nhìn chung, mẫu vật cắt bỏ sẽ cho thấy tình trạng hạt niêm mạc lan tỏa, phù nề và ban đỏ có hoặc không có loét. Những thay đổi niêm mạc này liên quan đến trực tràng và chiều dài thay đổi của đại tràng gần liên tục; đại tràng xa sẽ bị bệnh nặng hơn đại tràng gần.
Theo mức độ bệnh, viêm loét đại tràng có thể được chia thành viêm loét trực tràng, viêm đại tràng trái, viêm đại tràng bán phần và viêm toàn bộ đại tràng. Thành ruột duy trì độ dày bình thường, phản ánh sự vắng mặt của tình trạng viêm xuyên thành và không có lớp mỡ bao bọc, hẹp hoặc đường rò. Trong những trường hợp lâu dài và nghiêm trọng, có thể có tình trạng 'đóng đá cuội' và hẹp nhẹ nhưng lan tỏa ở đại tràng xa. Các polyp niêm mạc có cấu hình không cuống, có cuống hoặc dạng sợi cũng có thể được nhìn thấy trong bệnh lâu dài.
Đặc điểm dưới kính hiển vi của viêm loét đại tràng
Trong bệnh không được điều trị, viêm loét đại tràng thường biểu hiện mô hình mô học của viêm đại tràng hoạt động mạn tính, đề cập đến sự hiện diện của tình trạng viêm hoạt động kèm theo các đặc điểm của tổn thương niêm mạc mạn tính. Hoạt động được định nghĩa là sự hiện diện của tổn thương biểu mô do bạch cầu trung tính trung gian, có thể ở dạng bạch cầu trung tính xâm nhập vào biểu mô hốc (viêm hốc), tập hợp bạch cầu trung tính trong lòng hốc (áp xe hốc) hoặc thâm nhiễm biểu mô bề mặt có hoặc không có loét niêm mạc.
Đặc điểm của các trường hợp cổ điển
Tình trạng mạn tính được xác định bởi sự biến dạng kiến trúc hốc, tăng lympho bào đáy hoặc loạn sản tế bào Paneth ở đại tràng trái. Sự biến dạng kiến trúc được biểu hiện bằng sự ngắn lại của hốc (tức là có khoảng trống giữa đáy hốc và mép trên của cơ niêm mạc ) và sự phân nhánh của hốc. Ở niêm mạc bình thường, các hốc được sắp xếp cách đều nhau, sắp xếp vuông góc với cơ niêm mạc và đáy hốc tiếp xúc với mép trên của cơ niêm mạc.
Tăng sinh lymphoplasmacytosis cơ bản đề cập đến sự hiện diện của thâm nhiễm lymphoplasmacytic giữa các đáy hốc và cơ niêm mạc. Trong khi các tế bào Paneth là một thành phần bình thường của đại tràng phải, sự hiện diện của chúng ở đại tràng trái là một quá trình chuyển sản, do tổn thương biểu mô hốc mãn tính.
Hiếm khi, chứng chuyển sản tuyến môn vị cũng có thể được nhìn thấy trong viêm loét đại tràng. Về mặt vi thể, những thay đổi này của viêm đại tràng hoạt động mãn tính là lan tỏa và phân bố đồng đều: nghĩa là, mọi mảnh sinh thiết từ đại tràng bị bệnh đều cho thấy mức độ tổn thương và viêm tương tự nhau.
Mức độ nghiêm trọng của viêm loét đại tràng chủ yếu được xác định trên lâm sàng, dựa trên các triệu chứng, phát hiện khi khám thực thể và xét nghiệm. Đánh giá mô học về mức độ nghiêm trọng của viêm loét đại tràng thường được bác sĩ điều trị mong đợi và có thể được các nhà nghiên cứu bệnh học thực hiện, mặc dù mô hình thực hành này thay đổi rất nhiều.
Định lượng mô học về mức độ viêm là ước tính sơ bộ do lấy mẫu hạn chế và có thể thiếu khả năng tái tạo. Tuy nhiên, định lượng mô học về hoạt động của bệnh có thể hữu ích, vì mức độ nghiêm trọng về mô học của tình trạng viêm theo thời gian là một yếu tố nguy cơ gây tân sinh đại tràng-trực tràng ở viêm loét đại tràng.
Các tiêu chí bán định lượng để đánh giá tình trạng viêm về mặt mô học đã được đề xuất. Trong sơ đồ này, các trường hợp nhẹ cho thấy sự mở rộng của lớp niêm mạc bởi tế bào lympho và tế bào plasma, với sự thâm nhiễm biểu mô bề mặt/hốc bởi bạch cầu trung tính và/hoặc áp xe hốc có ở dưới 50% hốc. Trong các trường hợp hoạt động vừa phải, viêm hốc và áp xe hốc liên quan đến hơn 50% hốc. Các trường hợp hoạt động mạnh được xác định bởi sự xuất hiện của tình trạng viêm trợt hoặc loét.
Với quá trình tự chữa lành hoặc điều trị y tế, viêm loét đại tràng có thể trở nên không hoạt động hoặc yên lặng. Về mặt mô học, viêm đại tràng không hoạt động (yên lặng) được đặc trưng bởi những bất thường về kiến trúc rõ rệt khi không có tình trạng viêm hoạt động, và những bất thường về kiến trúc thường gặp nhất bao gồm teo, không đều và ngắn lại của các hốc, dày lên của cơ niêm mạc và loạn sản (loạn sản tế bào Paneth ở đại tràng trái hoặc các tuyến kiểu môn vị ở bất kỳ vị trí nào).
Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
Tài liệu tham khảo
1. Satsangi J; silverberg et al. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implication. Gut 2006, vol. 55 (pg. 749-53)
2. Gupta RB, Harpaz N, Itzkowitz S, et al. Histologic inflammation is a risk factor for progression to colorectal neoplasia in ulcerative colitis: a cohort study, Gastroenterology, 2007, vol. 133 (pg. 1099-105).
3. Tom C. DeRoche, Shu-Yuan Xiao, Xiuli Liu. Histological evaluation in ulcerative colitis. Gastroenterology Report, Volume 2, Issue 3, August 2014, Pages 178–192.
