Bệnh trào ngược thanh quản hầu đã trở thành gánh nặng cho xã hội trong những năm gần đây. Người ta phát hiện ra rằng 15% bệnh nhân ngoại trú khoa tai mũi họng bị trào ngược thanh quản. Trong một nghiên cứu, 50% bệnh nhân bị rối loạn thanh quản và giọng nói được chẩn đoán mắc bệnh trào ngược thanh quản hầu thông qua theo dõi pH bằng đầu dò kép 24 giờ.
Bài viết được viết bởi ThS.BS Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa, Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Tuy nhiên, do sự đa dạng của các triệu chứng và dấu hiệu, các phương pháp chẩn đoán hiện tại còn hạn chế và thiếu độ nhạy hoặc độ đặc hiệu, LPRD đôi khi được điều trị theo kinh nghiệm và không có chẩn đoán chính xác.
Đặc điểm lâm sàng của trào ngược thanh quản hầu
Trào ngược thanh quản hầu không có các triệu chứng và dấu hiệu cụ thể, có thể biểu hiện là đau họng, tắc nghẽn họng, hắng giọng mạn tính và mất giọng. Các giai đoạn đầu của trào ngược thanh quản hầu được đặc trưng bởi khản giọng, tắc nghẽn họng, nhiều chất nhầy trong cổ họng, ho mạn tính và hắng giọng dai dẳng. Nếu trào ngược thanh quản hầu không được điều trị kịp thời, bệnh sẽ phức tạp hơn với u hạt thanh quản và polyp dây thanh quản. Bệnh có thể phát triển từ viêm thực quản trào ngược (GERD), cùng với các triệu chứng điển hình của GERD. Viêm thực quản trào ngược cũng có thể không có và chỉ biểu hiện bằng cảm giác khó chịu ở cổ họng. Khác với các đặc điểm của bệnh nhân trào ngược thực quản, LPRD chủ yếu xảy ra khi bệnh nhân đứng thẳng hoặc vào ban ngày, trong khi nhu động thực quản và độ thanh thải axit dạ dày nằm trong phạm vi bình thường. Tuy nhiên, tình trạng trào ngược ở bệnh nhân GERD thường xảy ra ở tư thế nằm ngửa. Vào ban đêm, tình trạng này thường đi kèm với rối loạn nhu động thực quản và tiếp xúc lâu dài với axit dạ dày. Hai tình trạng này có các đặc điểm lâm sàng khác nhau.
Chẩn đoán trào ngược thanh quản hầu
Trào ngược thanh quản hầu là một căn bệnh phổ biến với rất nhiều triệu chứng lâm sàng đôi khi được điều trị theo kinh nghiệm và không có chẩn đoán chính xác. Có sự bất đồng trong chẩn đoán trào ngược thanh quản hầu giữa các chuyên gia trong các lĩnh vực khác nhau về định nghĩa của nó. Độ đặc hiệu của các phương pháp chẩn đoán được báo cáo trong tài liệu không lý tưởng, phải đối mặt với nhiều thách thức. Hiện nay, các phương pháp chẩn đoán thường được sử dụng bao gồm tiền sử bệnh, khám sức khỏe, soi thanh quản xơ hóa, theo dõi độ pH 24 giờ, trở kháng nội nhãn đa kênh (MII) 24 giờ, đo áp lực thực quản, phát hiện dấu hiệu sinh học phân tử, quét nuclide phát hiện pepsin, chụp thực quản, chấm điểm thang trào ngược và điều trị thử nghiệm.
MII 24 giờ có thể xác định khí, chất lỏng hoặc hỗn hợp cả hai và có thể phát hiện trào ngược axit và trào ngược không axit, do đó được khuyến nghị là phương pháp ưu tiên để chẩn đoán trào ngược thanh quản hầu. Tuy nhiên, MII 24 giờ đắt tiền, hạn chế tính phổ biến của nó trong lâm sàng. Pepsin, axit mật và MMP dễ phát hiện. Tuy nhiên, ở các trung tâm nghiên cứu khác nhau, tiêu chuẩn phát hiện, độ nhạy và độ đặc hiệu của chúng là khác nhau. Do đó, chúng vẫn chưa phù hợp để chẩn đoán lâm sàng LPRD. Ngưỡng pepsin dương tính và thời điểm lấy mẫu nước bọt vẫn chưa có kết luận. Na và cộng sự cho rằng thời điểm tốt nhất để lấy nước bọt là khi bệnh nhân trào ngược thanh quản hầu vừa mới thức dậy.
De Corso và cộng sự tin rằng axit mật là phù hợp nhất để chẩn đoán trào ngược thanh quản hầu và độ nhạy cũng như giá trị dự đoán dương tính của nó đều vượt quá 80%. Axit mật nước bọt là một trong những chỉ số để đánh giá mức độ LPRD. Hoppo và cộng sự tin rằng Sep70 là một chỉ số dự đoán và việc không có Sep70 có nghĩa là các tế bào hạ họng bị tổn thương. Ngoài ra, tỷ lệ Sep70/pepsin có thể được sử dụng để dự đoán tổn thương LPRD với độ nhạy trên 90%. Nhược điểm là độ đặc hiệu thấp và cần nghiên cứu lâm sàng thêm. Hơn nữa, độ nhạy và độ đặc hiệu của MMP-7 như một dấu hiệu được tìm thấy lần lượt là 71,43% và 79,75%. Khi MMP-7 được kết hợp với pepsin, độ nhạy và độ đặc hiệu của nó vượt quá 80%.
Theo dõi pH 24 giờ
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán trào ngược thanh quản hầu là theo dõi độ pH trong 24 giờ ở hạ họng và thực quản. Một ống thông có đầu dò theo dõi độ pH được đặt ở đầu dưới của thực quản qua mũi và hầu họng của bệnh nhân, cố định ống thông để theo dõi trào ngược và tháo ra vào ngày hôm sau. Đây là hình thức chẩn đoán hiện được chấp nhận và đã trở thành phương pháp được hầu hết các nhà nghiên cứu chấp nhận để cải thiện đáng kể sự tuân thủ của bệnh nhân.
Ưu điểm lớn nhất của phương pháp này là trào ngược không liên tục có thể được ghi lại bằng cách đo bệnh nhân hàng ngày và sự thay đổi độ pH trong thực quản có thể được ghi lại một cách khách quan trong trạng thái sinh lý, để xác định xem có trào ngược hay không và phân biệt trào ngược sinh lý và bệnh lý. Ống thông trở kháng lòng đa kênh hạ họng-thực quản với độ pH kép (HEMII-pH) đã được sử dụng để theo dõi trào ngược hạ họng ở những bệnh nhân bị LPR. Theo dõi HEMII-pH có thể phân biệt LPR và GERD. Không có định nghĩa chung nào về độ pH đối với trào ngược axit hầu họng. Một số nhà phân tích tin rằng độ pH 5 có thể được coi là giá trị chẩn đoán xác định. Độ pH 5 biểu thị biểu mô thanh quản bị tổn thương, và độ pH < 4 biểu thị tế bào bị tổn thương ở biểu mô thực quản. Độ pH < 4 được coi là có độ nhạy và độ đặc hiệu cao.
Nội soi họng thanh quản
Hiện nay, nội soi thanh quản với ống soi mềm là phương pháp kiểm tra được sử dụng phổ biến nhất. Soi thanh quản với ống soi mềm ũng có thể loại trừ các tổn thương mũi và họng khác như ung thư thanh quản, viêm mũi dị ứng hoặc viêm xoang. Soi thanh quản với ống soi mềm có giá trị chẩn đoán LPRD. Các phát hiện nội soi bao gồm phù dưới thanh môn, phù thanh quản lan tỏa, mất não thất thanh quản, u hạt, loét tiếp xúc và tổn thương dây thanh. Belafsky và cộng sự đã đề xuất điểm phát hiện trào ngược (RFS) và Chỉ số triệu chứng trào ngược (RSI) để sàng lọc LPRD. Thang điểm RSI bao gồm chín triệu chứng. Nó được đánh giá trên thang điểm từ 0–5 tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng.
Thang điểm RFS là điểm số do bác sĩ lâm sàng đưa ra theo các đặc điểm của hình ảnh soi thanh quản điện tử. Ở những bệnh nhân LPRD, do kích thích trào ngược lặp đi lặp lại trong thời gian dài, mô niêm mạc họng bị tổn thương và nhiều đặc điểm khác nhau như ban đỏ niêm mạc, phù nề và tăng sản liên kết sau được hiển thị bằng soi thanh quản. Đã được chứng minh rằng thang điểm RSI/RFS có độ tin cậy cao và giá trị thực hành lâm sàng tốt. LPRD có thể được chẩn đoán bằng RSI > 13 và/hoặc RFS > 7 điểm.
Giá trị chẩn đoán của nội soi thanh quản đối với bệnh trào ngược thanh quản hầu. Nội soi thanh quản cho thấy các hạt ở thành sau của vòm họng và phù nề vùng sau sụn nhẫn, ban đỏ nắp thanh quản, phì đại mép sau và ban đỏ thanh quản.
Tài liệu tham khảo
1. Ford CN. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux. JAMA. 2005;294:1534-1540.
2. Hamilton NJI, Wilcock J, Hannan SA. A lump in the throat: laryngopharyngeal reflux. BMJ. 2020;371:m4091.
3. Cui N, Dai T, Liu Y, Wang YY, Lin JY, Zheng QF, Zhu DD, Zhu XW. Laryngopharyngeal reflux disease: Updated examination of mechanisms, pathophysiology, treatment, and association with gastroesophageal reflux disease. World J Gastroenterol 2024; 30(16): 2209-2219
