Điều trị viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch là một vấn đề cần được quan tâm đặc biệt, bởi đây là tình trạng mà hệ miễn dịch tấn công nhầm vào niêm mạc dạ dày, gây ra viêm và tổn thương. Việc điều trị không chỉ tập trung vào giảm triệu chứng mà còn cần điều chỉnh phản ứng miễn dịch của cơ thể, giúp bảo vệ niêm mạc dạ dày và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
1. Tổng quan về viêm dạ dày
Để có cái nhìn toàn diện về điều trị viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch, chúng ta cần bắt đầu từ những kiến thức cơ bản về căn bệnh này.
Viêm dạ dày là nguyên nhân gây ra các triệu chứng như đau và nóng rát vùng thượng vị, ợ hơi, ợ chua thường xuyên và trong trường hợp nặng, bệnh có thể dẫn đến xuất huyết dạ dày. Tuy nhiên, viêm dạ dày cấp thường có thể được điều trị dứt điểm bằng các phương pháp nội khoa đơn giản nếu được phát hiện và xử lý kịp thời.
1.1 Nguyên nhân viêm dạ dày
Viêm dạ dày thường xảy ra do một số yếu tố sau:
- Tổn thương lớp bảo vệ niêm mạc dạ dày.
- Một số bệnh lý có thể làm lượng axit dạ dày tăng quá mức, gây tổn thương niêm mạc.
- Nhiễm khuẩn: Phổ biến nhất là nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori.
- Sử dụng thuốc giảm đau nhóm NSAID như ibuprofen hoặc naproxen, có thể làm tổn hại niêm mạc dạ dày.
- Viêm dạ dày tự miễn: Đây là tình trạng hệ miễn dịch tấn công nhầm vào niêm mạc dạ dày, thường gặp ở những người thiếu vitamin B12, người mắc bệnh Hashimoto hoặc đái tháo đường type 1.
1.2 Triệu chứng viêm dạ dày
Triệu chứng thường gặp của viêm dạ dày là đau vùng thượng vị, đi kèm cảm giác buồn nôn, chán ăn, đầy bụng và hiện tượng ợ chua, ợ hơi.
Các dấu hiệu cụ thể có thể nhận biệt bao gồm:
- Đau ở vùng thượng vị, cơn đau có thể xuất hiện khi đói, sau khi ăn hoặc cả hai thời điểm.
- Cảm giác đầy bụng, khó tiêu, khiến người bệnh ăn ít hơn bình thường.
- Thường xuyên ợ hơi, ợ chua, hoặc cảm giác nóng rát ở ngực.
- Mất cảm giác thèm ăn.
- Buồn nôn, đôi khi kèm theo nôn.
Tuy nhiên, những triệu chứng này có thể dễ nhầm lẫn với các bệnh lý tiêu hóa khác như trào ngược dạ dày thực quản, loét dạ dày tá tràng hoặc thậm chí là ung thư dạ dày. Vì vậy, nếu gặp các dấu hiệu trên, người bệnh nên đến cơ sở y tế để được khám và chẩn đoán chính xác. Việc kiểm tra kịp thời sẽ giúp xác định nguyên nhân và đưa ra phương pháp điều trị viêm dạ dày phù hợp, từ đó hỗ trợ phục hồi chức năng dạ dày và chữa lành tổn thương hiệu quả.
2. Liệu pháp miễn dịch
Hiện nay, việc sử dụng liệu pháp miễn dịch ngày càng phổ biến đã dẫn đến gia tăng tỷ lệ xuất hiện những tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch, trong đó bao gồm cả viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch. Tình trạng này đang có xu hướng gia tăng và có thể gây ra những vấn đề nghiêm trọng.
Việc chẩn đoán viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch gặp nhiều thách thức do thời gian khởi phát không cố định, triệu chứng lâm sàng không điển hình và thiếu các dấu hiệu rõ ràng trong các xét nghiệm huyết thanh học. Mặc dù nội soi và xét nghiệm mô bệnh học đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán bệnh nhưng vẫn cần phân biệt rõ ràng với các bệnh lý khác, chẳng hạn như viêm dạ dày tự miễn.
Cơ chế gây viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch hiện vẫn chưa được hiểu rõ. Một số nhà nghiên cứu cho rằng liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch có thể làm tăng hoạt hoá và tăng sinh tế bào T, từ đó làm gia tăng các phản ứng tự miễn.
Đặc điểm mô học của viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch thường là gia tăng tế bào T CD8 (+) và giảm tế bào T CD4 (+). Điều này dẫn đến giả thuyết rằng tế bào T có thể tấn công các kháng nguyên trong tế bào biểu mô dạ dày, dẫn đến tình trạng viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch.
Mặc dù các phương pháp như nội soi và xét nghiệm mô học giúp ích nhiều trong việc chẩn đoán, việc phân biệt viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch với các bệnh lý khác vẫn cần được thực hiện kỹ lưỡng để đảm bảo chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả.
3. Điều trị viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch
Viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch nên được điều trị tùy theo tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân. Với những trường hợp không có triệu chứng rõ ràng, việc theo dõi là đủ. Tuy nhiên, với những bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng, việc điều chỉnh hoặc tạm dừng các liệu pháp miễn dịch là cần thiết. Glucocorticoid đã chứng minh hiệu quả đáng kể trong điều trị và quản lý bệnh, giúp nhiều bệnh nhân cải thiện nhanh chóng chỉ sau vài ngày sử dụng.
Dù vậy, nghiên cứu cho thấy rằng khoảng 30% bệnh nhân phải dùng glucocorticoid liều cao để kiểm soát tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch vẫn không hồi phục hoàn toàn. Những bệnh nhân này thường phải dùng thêm các loại thuốc ức chế miễn dịch khác. Đối với một số trường hợp, dù đã điều trị viêm dạ dày bằng liệu pháp xung steroid kéo dài cùng glucocorticoid liều cao, nhưng bệnh vẫn không có dấu hiệu thuyên giảm. Trong tình huống này, việc chuyển sang điều trị bằng infliximab có thể mang lại hiệu quả tốt hơn.
Một số nghiên cứu cũng đã đề cập đến việc tái sử dụng thuốc ức chế miễn dịch sau khi bệnh nhân gặp tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch. Tuy nhiên, vẫn có nhiều ý kiến trái chiều về việc sử dụng lại liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch ở những bệnh nhân từng gặp biến chứng này.
Đáng chú ý, không phải bệnh nhân nào cũng gặp lại tác dụng phụ nếu quay lại liệu pháp miễn dịch. Với một số trường hợp, mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ thậm chí giảm đi đáng kể khi liệu pháp được áp dụng lại.
Theo Dolladille và cộng sự, từ 25% đến 33% bệnh nhân từng gặp tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch và phải dừng liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch sẽ bị tái phát các tác dụng phụ này khi tiếp tục sử dụng liệu pháp cũ. Điều này đặt ra thách thức lớn trong quyết định có nên tiếp tục điều trị viêm dạ dày bằng liệu pháp này sau khi đã kiểm soát được tác dụng phụ hay không.
Các nghiên cứu trước đây khuyến nghị rằng đối với bệnh nhân bị tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch ở mức độ 2-3, khi triệu chứng giảm xuống mức độ nhẹ (0-1), có thể cân nhắc tái điều trị bằng liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, nhưng nên chọn loại khác. Ngược lại, đối với những trường hợp tác dụng phụ ở mức độ nặng (độ 4), nên ngừng sử dụng liệu pháp này vĩnh viễn.
4. Kết luận
Việc điều trị viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch cần được cá nhân hóa theo tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân. Đối với các trường hợp nhẹ, chỉ cần theo dõi kỹ lưỡng hoặc sử dụng thuốc bảo vệ niêm mạc là đủ. Tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp, việc sử dụng glucocorticoid từ sớm thường mang lại hiệu quả nhanh chóng trong việc giảm triệu chứng và hạn chế nguy cơ tái phát.
Bệnh nhân điều trị bằng steroid trong thời gian dài cần được giám sát chặt chẽ để phát hiện kịp thời các phản ứng bất lợi. Mặc dù glucocorticoid là phương pháp chủ yếu trong điều trị viêm dạ dày liên quan đến miễn dịch, nhưng ở những bệnh nhân không đáp ứng tốt với liệu pháp này, việc kết hợp với thuốc ức chế miễn dịch có thể là cần thiết.
Quyết định có tiếp tục liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch sau khi bệnh nhân đã gặp phải, phát triển và kiểm soát được tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch hay không hiện là một vấn đề lớn trong lâm sàng.
Nghiên cứu chỉ ra rằng, đối với bệnh nhân gặp tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch ở cấp độ 2-3, nếu triệu chứng được cải thiện xuống mức 0-1, có thể cân nhắc sử dụng lại liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, nhưng nên chọn loại liệu pháp khác. Ngược lại, đối với tác dụng phụ ở cấp độ nghiêm trọng (cấp độ 4), việc ngừng hoàn toàn liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch là điều cần thiết.
Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
