Hiện nay, chiến lược chẩn đoán viêm dạ dày mạn tính (viêm dạ dày mãn) không chỉ nhằm mục đích xác định tình trạng viêm niêm mạc dạ dày mà còn phân tầng nguy cơ ung thư dạ dày (GC) ở một bệnh nhân cụ thể.
Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Phương pháp phân loại hiện đại với định nghĩa về giai đoạn viêm dạ dày xác định nhu cầu, hoạt động và tần suất theo dõi động của bệnh nhân. Tuy nhiên, thái độ này đối với bệnh nhân mắc viêm dạ dày mãn không phải lúc nào cũng đúng. Ấn phẩm hiện tại là một bài tổng quan tài liệu mô tả các cột mốc quan trọng trong lịch sử nghiên cứu viêm dạ dày mãn, từ việc mô tả những quan sát đầu tiên về tình trạng viêm niêm mạc dạ dày, đánh giá viêm dạ dày như một bệnh chủ yếu là chức năng, cho đến sự ra đời của nội soi đường tiêu hóa trên và sinh thiết dạ dày chẩn đoán, đánh giá vai trò của nhiễm trùng Helicobacter pylori trong quá trình tiến triển của các thay đổi viêm thành teo, loạn sản ruột, loạn sản và ung thư dạ dày.
Lịch sử nghiên cứu viêm dạ dày mãn tính
Lịch sử nghiên cứu viêm dạ dày mãn tính (CG) là lịch sử của những khám phá khoa học đạt giải Nobel và việc ứng dụng chúng vào thực hành lâm sàng thực tế, lịch sử xuất hiện và phát triển của nội soi dạ dày và các phát hiện mô bệnh học liên quan trong vật liệu sinh thiết niêm mạc dạ dày (GM), sự hình thành và hiện thực hóa phương pháp tiếp cận dự đoán trong y học về tiên lượng ung thư dạ dày (ung thư dạ dày) dựa trên đánh giá các thay đổi tiền ung thư ở sinh thiết niêm mạc dạ dày.
Chỉ chưa đầy một thế kỷ trước, ý tưởng về viêm dạ dày mãn đã được hình thành trên cơ sở các khả năng chẩn đoán hiện có của thời điểm đó: "Viêm dạ dày là một chủ đề rất khó tiếp cận vì bác sĩ khoa học cảm thấy rằng không có gì được biết về nguyên nhân của nó, giải phẫu bệnh lý của nó là mơ hồ, các triệu chứng thường hoàn toàn không có, tiên lượng còn nghi ngờ và trên thực tế, một điều mà chúng ta có thể nói chắc chắn là phương pháp điều trị không có". Nhờ sự ra đời của các phương pháp mới trong nghiên cứu chức năng của dạ dày và cấu trúc niêm mạc dạ dày mà kiến thức mới về các yếu tố bệnh sinh khác nhau của viêm dạ dày, đặc điểm diễn biến, biểu hiện lâm sàng và tiên lượng, phương pháp phân loại đã được phát triển, cộng đồng chuyên gia liên ngành quốc tế đã được thành lập với việc thông qua các thỏa thuận và sự đồng thuận để xác định các chiến thuật quản lý bệnh nhân hiệu quả nhất.
Bảng cập nhật phân loại quốc tế các nguyên nhân gây viêm dạ dày
Cùng với hệ thống OLGA, hệ thống đánh giá liên kết hoạt động trên loạn sản ruột dạ dày (OLGIM) để đánh giá giai đoạn viêm dạ dày mãn cũng đã đi vào thực hành lâm sàng. Trong hệ thống OLGIM đã sửa đổi, đánh giá teo cơ dựa trên việc chỉ xem xét IM như một chỉ số của giai đoạn viêm dạ dày mạn tính, vì IM là tiêu chí có thể tái tạo được nhiều nhất của teo cơ. Câu hỏi về việc so sánh các phân loại này theo quan điểm về độ nhạy vẫn còn gây tranh cãi, vì OLGIM, có thể tái tạo được nhiều hơn trong ứng dụng thực tế, có thể đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng thực sự của teo cơ tuyệt đối (không phải loạn sản). Các sửa đổi của các phân loại này dựa trên các nguyên tắc tương tự của đánh giá toàn diện.
Năm 2015, một cuộc họp quốc tế của các chuyên gia trong lĩnh vực tiêu hóa đã được tổ chức tại Kyoto (Nhật Bản). Trong hội nghị, dữ liệu về các yếu tố nguyên nhân của viêm dạ dày mãn đã được hệ thống hóa, sau đó được chuyển hoàn toàn sang ICD XI. Phân loại nguyên nhân của viêm dạ dày được phản ánh trong ICD XI được trình bày trong Bảng 1 .
Các chủ đề có liên quan nhất đến các bệnh viêm dạ dày đã được giải quyết trong công việc của nhóm sáng kiến - Sáng kiến Viêm dạ dày thế giới thực, hay RE.GA.IN. - từ việc định nghĩa lại bệnh cho đến chẩn đoán lâm sàng và đánh giá tiên lượng. Sau những cuộc tranh luận sôi nổi về các khía cạnh gây tranh cãi nhất, sự đồng thuận của RE.GA.IN. đã tóm tắt các bằng chứng khoa học đã công bố và bổ sung hiện có để đưa ra các tuyên bố dựa trên bằng chứng, lấy bệnh nhân làm trung tâm, giúp các chuyên gia y tế trong hoạt động lâm sàng thực tế của họ.
Bảng 1. Phân loại nguyên nhân gây viêm dạ dày được trình bày trong ICD XI
| Nhóm nguyên nhân gây viêm dạ dày | Phân dưới nhóm | Ghi chú |
| I. Viêm dạ dày mãn tự miễn | Nguyên nhân chưa rõ, bệnh sinh tự miễn | |
| II. Viêm dạ dày mãn truyền nhiễm | Gây ra bởi H. pylori | |
| Vi khuẩn không phải vi khuẩn Helicobacter | Do vi khuẩn đường ruột gây ra | |
| Do vi khuẩn lao gây ra Do | ||
| Treponema pallidum gây ra | ||
| Virus | Do enterovirus gây ra | |
| Do cytomegalovirus gây ra | ||
| Nấm | Nấm mucormycosis | |
| Nấm candida dạ dày | ||
| Histoplasma dạ dày | ||
| Kí sinh trùng | Do Cryptosporidium gây ra | |
| Do bệnh giun lươn gây ra | ||
| Do anisokiasis gây ra | ||
| III. Do nguyên nhân bên ngoài | Viêm dạ dày do thuốc | |
| Do trào ngược mật | ||
| Rượu | ||
| Bức xạ | ||
| Hóa chất | ||
| Do các nguyên nhân bên ngoài khác được chỉ định | ||
| IV. Do nguyên nhân đặc biệt | Tế bào lympho | |
| Bệnh Ménétrier | ||
| Viêm dạ dày bạch cầu ái toan | ||
| V. Viêm dạ dày do các bệnh lý khác được phân loại | Đối với bệnh sarcoidosis | |
| Đối với viêm mạch | ||
| Đối với bệnh Crohn | ||
Kết luận
Vấn đề viêm dạ dày mãn đã được cộng đồng y khoa thảo luận trong khoảng 300 năm ( Bảng bổ sung 1 ). Theo truyền thống, chẩn đoán này không ngay lập tức có được quyền tồn tại. Trong một thời gian dài, nó được quy cho số lượng các bệnh chức năng, do đó làm chậm quá trình nghiên cứu chi tiết về viêm dạ dày mạn tính. Dữ liệu tích lũy cho đến nay không chỉ cho phép phát hiện những thay đổi trong GM mà còn dự đoán được quá trình diễn biến của viêm dạ dày mãn, và những tiến bộ đạt được trong lĩnh vực sinh học phân tử và kỹ thuật di truyền mở ra những cơ hội mới cho việc chẩn đoán sớm và phòng ngừa ung thư dạ dày.
Tài liệu tham khảo
1. Discussion on Gastritis. Proc R Soc Med. 1944;38:81-90.
2. Stahl GE. Praxis Stahliana, das ist… Collegium practicum. Germany: Leipzig, 1732
3. Moutier F, Cornet A. Les gastrites [par] François Moutier [et] André Cornet. Paris, Masson, 1955. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/302838.
4. Bordin D, Livzan M. History of chronic gastritis: How our perceptions have changed. World J Gastroenterol 2024; 30(13): 1851-1858
