This is an automatically translated article.
The article was written by Master, Doctor Phan Van Phong - Emergency Doctor - Emergency Department - Vinmec Central Park International General Hospital.Pleural effusion is the insertion of a needle, catheter, or trocar tube into the pleural space to drain air or fluid.
1. Designation
Massive pneumothorax, tension pneumothorax in mechanically ventilated patients. Hemothorax: Trauma, surgical complications. Emphysema requires drainage, emergency pleural effusion Massive pleural effusion causes respiratory failure: Due to malignancy Chylous effusion Diagnosing the cause of pleural effusion2. Contraindications
There are no absolute contraindications, relative contraindications in the following cases:Coagulation disorders, anticoagulation: It is necessary to temporarily stop anticoagulants, transfuse blood products to INR ≤ 1.5, platelets ≥ 50g/ new l does the trick. Patients with a history of thoracic surgery, or who have had pleural adhesions, skin lesions at the intended site of thoracentesis.
3. Checklist for performing pleural drainage technique
| STT | Các bước thực hiện | Đạt |
| 1 |
Chuẩn bị bệnh nhân Người bệnh nên để ở tư thế nằm ngửa, đầu cao 30 độ, tay để sau đầu, tay được dang ra một góc 90 độ với thân mình. |
□ |
| 2 |
Chuẩn bị dung cụ Lidocain 2%, thuốc giảm đau Găng vô khuẩn, áo, mũ, khẩu trang Dung dịch sát khuẩn Dao rạch da số 11 hoặc 15, Chỉ khâu 2.0, bơm tim 10 ml Chỉ khâu 2.0 silk ( cột ống dẫn lưu) và chỉ 3.0 nylon ( khâu da). Ống dẫn lưu kích thước từ 24F và 32 F. Dẫn lưu máu, mủ: Ống dẫn lưu 32F. Dẫn lưu khí và dịch: Ống dẫn lưu 24F. Bình dẫn lưu van 1 chiều có thể dùng hệ thống bình dẫn lưu 3 ngăn. |
□ |
| 3 |
Chọn vị trí chọc ống dẫn lưu Có thể đặt ống dẫn lưu trong tam giác an toàn. Tam giác an toàn: Bờ trước là bờ ngoài cơ ngực lớn. Bờ sau là bờ ngoài cơ lưng rộng. Đỉnh là hõm nách. Đáy là đường đi qua khoang liên sườn V. |
□ |
| 4 |
Đặt ống dẫn lưu 1. Sát khuẩn da, trải săng có lỗ vô khuẩn bộc lộ vùng dẫn lưu. 2. Gây tê tại chỗ mở màng phổi bằng lidocaine 2%: Kim gây tê đi sát bờ trên xương sườn dưới để tránh tổn thương bó mạch và thần kinh liên sườn. Gây tê từng lớp từ da vào cơ liên sườn, lá thành màng phổi. Vừa đẩy kim vào sâu vừa hút. Khi hút không ra máu sẽ bơm thuốc tê. 3. Rạch da và cân cơ dọc theo cung sườn khoảng 1 – 1.5 cm 4. Dùng đầu kiềm Kelly cong bóc tách mô dưới da và cơ liên sườn. Tách dần từng lớp cho đến khi đầu Kelly vào tới lá thành màng phổi. (Cầm Kelly bằng tay phải mở và đóng banh để mở rộng đường vào.Tay trái cầm gần đầu mút tạo cữ để ngăn không cho kelly đâm sâu vào lồng ngực). 5. Dùng ngón tay út đưa vào lỗ mở để thăm dò khoang màng phổi. Cần đảm bảo màng phổi không dính vào thành ngực. 6. Đưa ống dẫn lưu vào khoang màng phổi: Dùng Kelly kẹp đầu ống dẫn lưu đưa vào lỗ mở. Ống dẫn lưu cần phải kẹp ở đầu xa trong lúc đưa vào để tránh rò khí. Trong trường hợp tràn khí màng phổi, nên luồn ống dẫn lưu lên trên và ra trước và đảm bảo dẫn lưu khí tốt nhất. Trong trường hợp tràn dịch màng phổi, ống dẫn lưu nên luồn ra sau và xuống dưới. 7. Khâu cố định ống dẫn lưu bằng mũi chữ U, cột ống dẫn lưu, khâu da và băng ép gạc vô khuẩn xung quanh dẫn lưu. |
□ |
| 5 |
Kết nối ống với hệ thống bình dẫn lưu vô khuẩn Kết nối ống dẫn lưu với bình dẫn lưu. Hút dẫn lưu với áp lực: - 20cm H2O. Lưu ý: Không hút áp lực cao, hoặc tháo dịch với số lượng lớn > 1000ml/lần có thể gây phù phổi. |
□ |
| 6 |
Kết thúc và theo dõi Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ bệnh án, làm tường trình thủ thuật Chụp X quang ngực ngay sau thủ thuật để xác định lại vị trí ống dẫn lưu Theo dõi sinh hiệu, SpO2, triệu chứng đau ngực, lượng dịch dẫn lưu, hoạt động của hệ thống dẫn lưu. Thay băng chân ống dẫn lưu mỗi 24 giờ. |
□ |
| 7 |
Trường hợp tràn khí màng phổi: Sau khi hết khí 24 giờ thì kẹp ống dẫn lưu. Nếu lâm sàng và trên X Quang, phổi nở tốt thì kẹp ống dẫn lưu trong vòng 24 giờ. Sau 24 giờ kẹp ống, đánh giá lại lâm sàng, X quang phổi nếu không có tràn khí tái phát thì rút ống dẫn lưu. Trường hợp tràn dịch màng phổi: nếu lượng dịch dẫn lưu ≤ 50ml/24 giờ, lâm sàng cải thiện, X quang phổi ghi nhận phổi nở tốt thì rút ống dẫn lưu. Chụp X quang ngực kiểm tra sau khi rút ống dẫn lưu 12-24 giờ. |
□ |
Please dial HOTLINE for more information or register for an appointment HERE. Download MyVinmec app to make appointments faster and to manage your bookings easily.
ReferencesCritical Care Medicine_ Principles of Diagnosis and Management in the Adult- Joseph E. Parrillo, R. Phillip Dellinger – 2014 Procedure in critical care, C. William Hanson, III Intensive-care-medicine-7th- Irwin-Rippes
