Chỉ định phẫu thuật khớp háng nội soi

Phẫu thuật nội soi khớp háng đã ngày càng phổ biến trong hai thập kỷ qua. Những cải tiến về kỹ thuật và công nghệ đã hỗ trợ mở rộng chỉ định nội soi khớp háng. Các chỉ định phẫu thuật khớp háng nội soi thông thường bao gồm lấy dị vật trong khớp, tổn thương sụn viền khớp, tổn thương màng đệm, bệnh lý hoạt dịch, viêm khớp nhiễm trùng, viêm khớp thoái hóa sớm và đứt dây chằng. Hơn nữa, kỹ thuật này còn giúp chẩn đoán các bệnh lý tại chỗ mà trước đây chưa được công nhận.

Phẫu thuật nội soi khớp háng để loại bỏ các dị vật trôi nổi trong môi trường khớp là một trong những chỉ định nội soi khớp háng khá phổ biến. Các nguồn gốc thường gặp của những thành phần này là từ sau chấn thương trật khớp háng, hội chứng chạm khớp háng hoặc gãy xương khớp, u màng hoạt dịch, chứng viêm xương và viêm khớp thoái hóa.

Trước đây, việc loại bỏ các thành phần này đòi hỏi phải phẫu thuật mở bao khớp và thường làm trật khớp háng. Khi so sánh với phẫu thuật nội soi khớp, các ưu điểm được nhận thấy nổi trội hơn là ít gây xâm lấn hơn, ít bệnh đi kèm hơn và cho phép hồi phục nhanh hơn.

Ngoài những dị vật bệnh lý, các bác sĩ có thể dùng phương pháp nội soi khớp để lấy dị vật khác ra khỏi khớp háng như viên đạt, mảnh kim loại hay xi măng...

Mặc dù lần đầu tiên được báo cáo là vào năm 1977, tổn thương sụn viền khớp háng đã nhanh chóng trở thành một trong những chỉ định nội soi khớp háng phổ biến nhất hiện nay.

Đối tượng có chỉ định điều trị bằng phương pháp nội soi khớp khi bị tổn thương sụn viền khớp là những bệnh nhân có triệu chứng cơ học như cứng khớp hay đau vùng háng, nghe tiếng lách cách khi cử động. Nếu không được điều trị sớm, tổn thương sụn viền khớp sẽ là yếu tố thúc đẩy viêm xương khớp và thoái hóa khớp háng sớm.

Chấn thương sụn khớp háng có thể là kết quả của chấn thương trực tiếp đến vùng hông hoặc có thể liên quan đến quá trình thoái hóa. Hệ quả của chấn thương là có liên quan đến tổn thương sụn viền khớp, hình thành dị vật trong khớp hay trật khớp háng, trật khớp xương đùi, loạn sản, viêm khớp thoái hóa. Trong thực tế, những chấn thương này thường xảy ra ở những bệnh nhân trẻ tuổi vì những bệnh nhân lớn tuổi thường bị gãy xương hơn với cơ chế như vậy.

Kết quả điều trị chấn thương sụn khớp bằng phương pháp phẫu thuật nội soi khớp háng đối với các tổn thương màng đệm đã ghi nhận khả quan. Tuy nhiên, kết quả điều trị nội soi khớp đối với chấn thương màng đệm liên quan đến viêm khớp thoái hóa có tương quan với mức độ nghiêm trọng của tổn thương.

Việc sử dụng nội soi khớp háng để điều trị bệnh lý loạn sản khớp háng và bảo tồn sụn khớp đã được mô tả.

Hơn nữa, chỉ định phẫu thuật nội soi khớp háng trong các bệnh nhân này còn giúp ngăn ngừa diễn tiến đến các biến chứng cơ học về lâu dài như xuất hiện dị vật trong khớp hay tổn thương sụn viền khớp.

Cắt bao hoạt dịch qua nội soi khớp háng đã được mô tả để điều trị các rối loạn hoạt dịch như viêm bao hoạt dịch nhung mao sắc tố và viêm khớp phản ứng. Những rối loạn này thường được điều trị bằng nội khoa trước tiên. Tuy nhiên, nếu các biện pháp bảo tồn không thành công, phẫu thuật cắt bỏ bao hoạt dịch có thể được chỉ định.

Quy trình phẫu thuật nội soi khớp háng có thể không cắt bỏ hoàn toàn bao hoạt dịch nhưng cho phép bác sĩ lấy mẫu sinh thiết, bóc tách bao hoạt dịch và thực hiện tái tưới máu. Do đó, can thiệp nội soi khớp điều trị các rối loạn này chỉ được chỉ định khi bề mặt khớp còn có thể được bảo tồn. Một số ít bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có thể được hưởng lợi từ việc cắt bỏ bao hoạt dịch; tuy nhiên, chỉ những bệnh nhân được bảo tồn bề mặt khớp mới có thể thực sự được hưởng lợi.

Chỉ định nội soi khớp háng trong khớp nhiễm trùng đã được mô tả ở cả nhóm người lớn và trẻ em. Đây là điều kiện cho phép bác sĩ phẫu thuật lấy được dịch cấy, khả năng loại bỏ mô và màng hoạt dịch bị ảnh hưởng một cách ít xâm lấn hơn nhiều so với phẫu thuật cắt khớp chính thức.

Ngoài ra, nội soi khớp một vị trí đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn trong điều trị viêm khớp nhiễm trùng với thời gian theo dõi dài hạn sau đó không có bệnh nhân nào bị nhiễm trùng tái phát.

Việc sử dụng nội soi khớp háng trong điều trị hoại tử chỏm xương đùi còn hạn chế. Trong khi đó, lợi ích rõ rệt nhất có thể ghi nhận được là giúp đánh giá chỏm xương đùi và điều trị các triệu chứng cơ học liên quan đến hoại tử vô mạch.

Trong thực tế, phẫu thuật nội soi khớp háng với chỉ định là hoại tử vô mạch xương đùi là khi có các triệu chứng cơ học. Kết quả cho thấy nội soi khớp háng có hiệu quả tốt khi cần lấy dị vật trong khớp, viêm bao hoạt dịch, bong màng đệm và tổn thương sụn viền khớp.

Ngoài ra, các chuyên gia chỉnh hình cũng công nhân những tổn thương là đáng tin cậy khi sử dụng phương pháp nội soi khớp. Do đó, phẫu thuật nội soi khớp háng có chỉ định để hỗ trợ đánh giá chỏm xương đùi khi xem xét phẫu thuật cắt xương hoặc ghép xương.

Mặc dù có những tiến bộ trong kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, một số ít bệnh nhân có các triệu chứng cơ học tại khớp háng chưa giải thích được. Lúc này, nội soi khớp háng sẽ có chỉ định thực hiện để chẩn đoán đau khớp háng dai dẳng trước đây chưa được chẩn đoán ở khoảng 40% bệnh nhân với các triệu chứng tái phát mặc dù chụp X quang, chụp CT và MRI khớp háng bình thường.

Các quan sát cho thấy nguyên nhân trong những trường hợp này do những mảnh dị vật trong khớp hay vết rách sụn viền khớp.

Tuy nhiên, cần thận trọng khi sử dụng nội soi khớp như một phương tiện chẩn đoán. Chỉ những bệnh nhân có các triệu chứng tái phát và các nghiên cứu hình ảnh không kết luận được mới nên chỉ định nội soi khớp cho mục đích chẩn đoán.

Rách dây chằng khớp háng được coi là nguyên nhân gây ra đau hông. Thông thường, điều này xảy ra do trật khớp háng hoặc gãy xương, một số ít là do các vết nứt tự phát. Cơ chế đau là do các sợi rách bắt vào khớp và gây ra các triệu chứng cơ học

Lúc này, phẫu thuật nội soi khớp háng có chỉ định để sửa chữa dây chằng, cải thiện triệu chứng cho người bệnh và phục hồi chức năng khớp.

Việc sử dụng nội soi khớp háng vẫn còn nhiều tranh cãi và vẫn còn hạn chế với chỉ định trong bệnh thoái hóa khớp háng.

Theo đó, chỉ định điều trị nội soi khớp cho bệnh nhân viêm khớp thoái hóa bao gồm tuổi bệnh nhân trẻ hơn, phát hiện trên X quang ít tiến triển hơn, triệu chứng khởi phát sớm và điều trị bảo tồn thất bại.

Tóm lại, các trường hợp được phẫu thuật khớp háng bằng nội soi đã tăng lên trong thập kỷ qua. Điều này là nhờ vào sự phát triển nhanh chóng của kỹ thuật, thiết bị cho phép tiếp cận an toàn với khớp háng kết hợp với các chỉ định mở rộng trên nhiều bệnh lý khớp háng. Mặc dù nội soi khớp háng là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, cần phải được chỉ định đúng đắn và lựa chọn bệnh nhân phù hợp để tối ưu hóa kết quả và giảm thiểu các biến chứng liên quan.