Một trong những khoảng trống hiện tại cần được điều tra thêm liên quan đến mối quan hệ có thể xảy ra mối quan hệ giữa bệnh nấm candida đường ruột và COVID kéo dài. Mặc dù các nghiên cứu gần đây cũng chỉ ra sự tương tác giữa sự xuất hiện của hai tình trạng này, nhưng vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng về cách thức xảy ra, cũng như các chi tiết cụ thể liên quan đến các cơ chế bệnh sinh có thể xảy ra.
Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park
Tổng quan
Kể từ khi bắt đầu đại dịch bệnh do vi-rút corona (COVID) 2019, nhiều bài báo về chủ đề này đã được công bố, và mặc dù có xu hướng nghiên cứu ngày càng tăng về một tình trạng liên quan khác, bệnh do virus corona kéo dài, nhưng vẫn còn những điểm quan trọng cần được làm rõ về mặt này. Bằng chứng vững chắc đã gợi ý mối liên hệ có liên quan giữa những khám phá lâm sàng mới và các cơ chế phân tử có thể liên quan đến các biểu hiện của các dấu hiệu và triệu chứng khác nhau liên quan đến các trường hợp mắc COVID kéo dài.
Tuy nhiên, một trong những khoảng trống hiện tại cần được điều tra thêm liên quan đến mối quan hệ có thể xảy ra mối quan hệ giữa bệnh nấm candida đường ruột và COVID kéo dài. Mặc dù các nghiên cứu gần đây cũng chỉ ra sự tương tác giữa sự xuất hiện của hai tình trạng này, nhưng vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng về cách thức xảy ra, cũng như các chi tiết cụ thể liên quan đến các cơ chế bệnh sinh có thể xảy ra.
Sinh lý bệnh của nhiễm Covid kéo dài
Nhiều biểu hiện kiểu hình của COVID kéo dài đặt ra thách thức đáng kể trong việc phát hiện ra cơ chế bệnh sinh đơn nghĩa. Về nguyên tắc, các triệu chứng liên quan được cho là do tổn thương cơ quan trong giai đoạn cấp tính của COVID-19; tuy nhiên, một lời giải thích hợp lý khác là một số yếu tố thúc đẩy có thể dẫn đến tình trạng viêm gây ra các triệu chứng thấy ở những bệnh nhân mắc COVID kéo dài.
Các tài liệu trước đây cho thấy rằng các cơ chế tiềm ẩn liên quan đến COVID kéo dài có thể liên quan đến sự tương tác phức tạp của các yếu tố bệnh sinh lý khác nhau. Một mối liên hệ chung giữa các giả thuyết này có vẻ là sự hiện diện của mức interleukin (IL)-6 tăng cao ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng.
Nhiễm Covid kéo dài và tác động của nó đến tiêu hóa
Trong số các hệ thống khác nhau bị ảnh hưởng bởi COVID-19, đường tiêu hóa nổi lên như một vị trí liên quan đáng kể, với các triệu chứng liên quan cho thấy sự khác biệt lớn về tỷ lệ mắc bệnh ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng. Các triệu chứng như vậy bao gồm một phổ rộng, bao gồm nhưng không giới hạn ở tiêu chảy, buồn nôn, nôn và đau bụng; tuy nhiên, có dữ liệu mâu thuẫn về tần suất tương đối và mức độ liên quan của chúng.
Đáng chú ý, tình trạng liên quan đến đường tiêu hóa đã được chứng minh là một thông số rất có liên quan trong chẩn đoán lâm sàng, vì sự xuất hiện của các triệu chứng đường tiêu hóa cùng với các khiếu nại về hô hấp có liên quan đến khả năng xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-2 tăng 70%.
Hơn nữa, các triệu chứng như vậy có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ nhập viện và kết quả tồi tệ hơn, do đó làm nổi bật tầm quan trọng về mặt lâm sàng của chúng.
Một điểm quan trọng nữa liên quan đến vấn đề này là các triệu chứng đường tiêu hóa của COVID-19 không chỉ liên quan đến giai đoạn cấp tính của bệnh, vì chúng có thể kéo dài trong các trường hợp COVID kéo dài biểu hiện qua các biểu hiện lâm sàng khác nhau được gọi trong số những cái tên khác là rối loạn chức năng đường tiêu hóa sau nhiễm trùng (PI-FGID), bao gồm cả hội chứng ruột kích thích và chứng khó tiêu.
Các cơ chế khác nhau của COVID
Trong nỗ lực tiến xa hơn, các cơ chế khác nhau đã được đề xuất để làm sáng tỏ COVID có thể ảnh hưởng đến đường tiêu hóa trong bao lâu, bao gồm các con đường liên quan đến men chuyển angiotensin II, tình trạng viêm đường tiêu hóa kéo dài, những thay đổi về thần kinh hóa học, tính thấm niêm mạc ruột bất thường và sự liên quan của cả hệ thần kinh trung ương và ngoại biên.
Điều thú vị là, trong khi SARS-CoV-2 có thể ảnh hưởng đến đường tiêu hóa thông qua các thụ thể men chuyển angiotensin II được biểu hiện cao, thì sự tồn tại của vi-rút trong các trường hợp COVID kéo dài dường như không gây ra tình trạng viêm tăng lên hoặc thậm chí là tổn thương trực tiếp, tuy nhiên điều này vẫn chưa được hiểu đầy đủ.
Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân có thể loại bỏ SARS-CoV-2 khỏi đường tiêu hóa trong vòng 6 tháng kể từ khi nhiễm trùng ban đầu. Liên quan đến vấn đề này, không nên mong đợi rằng sự xuất hiện của các triệu chứng COVID kéo dài có thể được giải thích chỉ dựa trên sự tồn tại của vi-rút. Thay vào đó, các triệu chứng GI kéo dài có thể là do tình trạng loạn khuẩn đường ruột ở hệ vi khuẩn thường trú, do tình trạng viêm trong giai đoạn cấp tính của COVID-19.
Loạn khuẩn đường ruột kéo dài được quan sát thấy ở bệnh nhân COVID-19
Các nghiên cứ cho thấy vẫn chưa rõ liệu tình trạng loạn khuẩn đường ruột kéo dài được quan sát thấy ở bệnh nhân COVID-19 có phải do nhiễm SARS-CoV-2 trực tiếp hay là hậu quả của việc sử dụng kháng sinh và/hoặc corticosteroid kéo dài ở nhiều bệnh nhân này, đặc biệt là những bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng hơn.
Thật vậy, người ta đã quan sát thấy rằng mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng GI do COVID-19 có thể liên quan chặt chẽ hơn đến mức độ nghiêm trọng của bệnh và do đó là gánh nặng điều trị, chứ không chỉ đơn thuần là tình trạng COVID dương tính của bệnh nhân. Một lời giải thích tiềm năng khác cho mối liên hệ giữa COVID kéo dài và chứng loạn khuẩn đường ruột GI có thể là sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh trầm cảm và lo âu trên toàn cầu sau đại dịch.
Tài liệu đã chứng minh rõ ràng rằng hội chứng ruột kích thích có liên quan đến các rối loạn sức khỏe tâm thần và các bằng chứng bổ sung cũng cho thấy rằng tỷ lệ mắc một số FGID tăng theo thời gian, bao gồm hội chứng ruột kích thích và chứng khó tiêu chức năng, có thể bị ảnh hưởng bởi căng thẳng và lo âu mãn tính. Cụ thể hơn, cảm giác buồn bã hoặc lo lắng sau COVID-19, cũng như các triệu chứng sức khỏe tâm thần hiện có có thể làm tăng nguy cơ phát triển các triệu chứng GI.
Tuy nhiên, mặc dù cơ chế chính xác gây ra tác động của COVID kéo dài lên đường tiêu hóa vẫn chưa rõ ràng, nhưng tỷ lệ mắc PI-FGID cao ở những bệnh nhân COVID-19 nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết phải đi sâu hơn vào vấn đề có liên quan này và các biến chứng tiếp theo.
Kết luận
Để đạt được sự hiểu biết tốt hơn và rộng hơn về các cơ chế bệnh sinh liên quan đến COVID kéo dài và các mối liên quan toàn thân và tại chỗ tiềm ẩn của nó, cần nghiên cứu thêm như đã thảo luận trong bản thảo hiện tại.
Liên quan đến điều này và dựa trên quan điểm lâm sàng, khả năng tồn tại và tính tương đồng của các yếu tố tiền thân gây bệnh nấm candida đường ruột ở những bệnh nhân mắc COVID kéo dài so với giai đoạn cấp tính của COVID-19, bao gồm chứng loạn khuẩn đường tiêu hóa, rối loạn chức năng miễn dịch và tính thấm thay đổi của niêm mạc ruột, không nên bị bỏ qua trong quá trình đánh giá ca bệnh.
Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
Tài liệu tham khảo
1. Tổ chức Y tế Thế giới . Định nghĩa ca lâm sàng về tình trạng hậu COVID-19 theo sự đồng thuận của Delphi.
2. Carod-Artal FJ . Hội chứng hậu COVID-19: dịch tễ học, tiêu chuẩn chẩn đoán và cơ chế gây bệnh liên quan. Rev Neurol . 2021; 72 :384-396
3. Nalbandian A , Desai AD, Wan EY. Tình trạng sau COVID-19. Annu Rev Med . 2023; 74 :55-64. 4. Bistagnino F, Pizzi D, Mantovani F, Antonino JR, Tovani-Palone MR. COVID dài và bệnh nấm candida đường ruột: Mối quan hệ hiện tại là gì? World J Gastroenterol 2024; 30(37): 4104-4114.
