Nội soi tăng cường hình ảnh (IEE) cải thiện chẩn đoán các tổn thương đường tiêu hóa vốn là thách thức đối với phương pháp chụp ảnh ánh sáng trắng thông thường (WLI).
Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Chụp ảnh dải hẹp (NBI) phát triển thành phương thức IEE có hiệu quả trong chẩn đoán bệnh đường tiêu hóa. Sau NBI, chụp ảnh ánh sáng xanh và chụp ảnh màu liên kết (LCI) đã được phát triển thành các phương thức IEE mới của chúng tôi. Tiện ích của BLI và LCI cũng đã được báo cáo rộng rãi. Chụp ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc (kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc), một kỹ thuật mới để tăng cường hình ảnh, đã được phát triển trong hệ thống nội soi mới EVIS X1 (Olympus Corporation, Tokyo, Nhật Bản) vào năm 2020. kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc tăng cường ba yếu tố hình ảnh, cụ thể là cấu trúc, độ sáng và màu sắc, trong WLI.
Nhiều nghiên cứu điều tra khả năng hiển thị và sự khác biệt về màu sắc của kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc đã được công bố. Ví dụ, điểm số khả năng hiển thị và sự khác biệt về màu sắc của kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc đối với khối u đại tràng, khối u dạ dày, viêm dạ dày, thực quản Barrett, ung thư hầu và thực quản, khối u tá tràng và nhú Vater đã được đánh giá. Tuy nhiên, một số ít nghiên cứu đã đánh giá việc phát hiện và chẩn đoán tổn thương bằng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc. Do đó, nghiên cứu này nêu bật các báo cáo gần đây. Chúng tôi đã chọn sáu nghiên cứu so sánh để kiểm tra tác động của kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc đối với việc phát hiện khối u, tiên lượng bệnh và độ chính xác của chẩn đoán
Kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc để phát hiện u đại trực tràng
Hai thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên (nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng) đã kiểm tra tính hữu ích của kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc trong phát hiện tân sinh đại trực tràng. Antonelli và cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm quốc tế (Ý, Đức và Nhật Bản) đánh giá việc phát hiện u tuyến đại trực tràng bằng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc so với WLI.
Tỷ lệ phát hiện u tuyến (ADR) cao hơn ở nhóm kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc so với nhóm WLI (58,7% so với 42,7%; nguy cơ tương đối đã hiệu chỉnh 1,35, 95%CI: 1,17-1,56, P = 0,001). Tỷ lệ phát hiện u tuyến < 10 mm cao hơn ở kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc so với WLI (37,1% so với 24,5%). Nhóm kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc có tỷ lệ bệnh nhân có polyp nguy cơ cao cao hơn so với nhóm WLI (26,7% so với 19,9%, 1,31, 1,01-1,71, P = 0,046).
Polyp nguy cơ cao được định nghĩa là ít nhất một u tuyến ≥ 10 mm hoặc bị loạn sản cấp độ cao, hoặc ít nhất năm u tuyến, hoặc bất kỳ polyp răng cưa nào ≥ 10 mm hoặc bị loạn sản, theo hướng dẫn mới nhất của Hiệp hội nội soi tiêu hóa Châu Âu. Số lượng u tuyến trung bình trên mỗi thủ thuật (MAP) với kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc lớn hơn so với WLI (1,36 so với 0,89; tỷ lệ rủi ro sự cố đã điều chỉnh 1,48, 95%CI: 1,22-1,80, P < 0,001). Đây là nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng đầu tiên so sánh phát hiện tân sinh đại tràng bằng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc và WLI. Các nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc có ADR cao hơn WLI và hữu ích trong việc phát hiện u tuyến đại tràng. Họ cũng báo cáo rằng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc làm tăng tỷ lệ phát hiện u tuyến nhỏ. Hơn nữa, kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc cung cấp MAP lớn hơn và tỷ lệ phát hiện polyp có nguy cơ cao cao hơn, cho thấy nên có khoảng thời gian giám sát khác sau khi nội soi đại tràng so với WLI.
Kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc phát hiện nhiều u tuyến hơn ở đại tràng lên có hình thái không phải dạng polyp và kích thước từ 6-9 mm. Ít tổn thương không phải dạng polyp bị bỏ sót hơn ở nhóm kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc so với nhóm WLI (16,6% so với 30,6%). Nghiên cứu chéo này chỉ ra rằng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc phù hợp hơn WLI để phát hiện u tuyến, đặc biệt là u tuyến không phải dạng polyp nhỏ, ở đại tràng lên.
Kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc cho viêm loét đại tràng
Một nghiên cứu theo dõi đã thiết lập một điểm số sử dụng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc như một yếu tố dự báo tái phát viêm loét đại tràng (UC) và nghiên cứu tính hữu ích của nó. Hayashi và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu theo dõi theo dõi một nhóm, một trung tâm có triển vọng. Họ đã phát triển các điểm số kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc như sau: Điểm số 0 = không đỏ rõ rệt; điểm số 1 = đỏ rõ rệt; và điểm số 2 = đỏ rõ rệt và khó nhìn thấy các mạch máu sâu. Hình ảnh nội soi của 146 bệnh nhân bị UC đang thuyên giảm đã được xem xét.
Những bệnh nhân có điểm số kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc là 2 có tỷ lệ không tái phát UC thấp hơn những bệnh nhân có điểm số kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc là 0 và 1 (kiểm định log-rank, P < 0,01). Khi thuyên giảm bệnh lý được định nghĩa là điểm Matts ≤ 2, tỷ lệ thuyên giảm bệnh lý giảm khi điểm số kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc cao hơn (điểm số kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc 0, 95,2%; điểm số kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc 1, 67,8%; điểm số kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc 2, 40,0%, tương ứng, P = 0,01). Trong phân tích đa biến, điểm kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc 2 có liên quan đến tái phát UC (tỷ lệ nguy cơ 4,16, 95%CI: 1,72-10,04, P < 0,01), trong khi điểm phụ nội soi Mayo (MES) thì không. Hơn nữa, tỷ lệ không tái phát thấp hơn ở MES 1 với điểm kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc là 2 so với MES 0 hoặc MES 1 với điểm kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc là 0 hoặc 1. Các tác giả kết luận rằng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc có thể xác định các quần thể có tiên lượng xấu ở MES 1, đối với những quần thể này, việc tăng cường điều trị vẫn còn gây tranh cãi.
Kết luận
Đối với bệnh tân sinh đại tràng, một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng và một nghiên cứu chéo đã chứng minh rằng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc có ADR và MAP cao hơn WLI và một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc không thua kém công nghệ NBI về MASP và MAP. Một hệ thống tính điểm sử dụng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc đã được chứng minh là hữu ích trong việc dự đoán tái phát UC trong một nghiên cứu theo dõi. Đối với dạ dày, kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc được báo cáo là cải thiện khả năng phát hiện GC và độ chính xác chẩn đoán của viêm dạ dày H. pylori hoạt động so với WLI.
Kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc có thể tăng cường độ sáng một cách chọn lọc ở các vùng tối của hình ảnh nội soi và làm nổi bật những khác biệt nhỏ về mô, chẳng hạn như những thay đổi nhẹ về hình thái hoặc màu sắc, mà không cần tăng cường quá mức. Những đặc điểm này của kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc có thể hỗ trợ đưa ra chẩn đoán chính xác hơn. Cần phải xác nhận thêm về việc phát hiện các tổn thương viêm và tân sinh bằng kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc. Hơn nữa, cần phải điều tra xem việc sử dụng nội soi kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc có liên quan đến tiên lượng bệnh nhân tốt hơn hay không. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nội soi có độ phóng đại, phun thuốc nhuộm và trí tuệ nhân tạo rất hữu ích trong việc chẩn đoán tân sinh và viêm, và việc xác nhận các phương thức này kết hợp với kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc được kỳ vọng. Các ứng dụng điều trị của kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc được kỳ vọng trong tương lai. Hai chế độ của kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc có các tính năng khác nhau, vì vậy chúng nên được mô tả riêng trong các nghiên cứu trong tương lai. Tóm lại, kỹ thuật hình ảnh tăng cường cấu trúc và màu sắc có thể cải thiện khả năng phát hiện và chẩn đoán định tính các tổn thương đường tiêu hóa.
Tài liệu tham khảo
1. Muto M, Minashi K, Yano T, Saito Y, Oda I, Nonaka S, Omori T, Sugiura H, Goda K, Kaise M, Inoue H, Ishikawa H, Ochiai A, Shimoda T, Watanabe H, Tajiri H, Saito D. Early detection of superficial squamous cell carcinoma in the head and neck region and esophagus by narrow band imaging: a multicenter randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2010;28:1566-1572.
2. Kobayashi S, Yamada M, Takamaru H, Sakamoto T, Matsuda T, Sekine S, Igarashi Y, Saito Y. Diagnostic yield of the Japan NBI Expert Team (JNET) classification for endoscopic diagnosis of superficial colorectal neoplasms in a large-scale clinical practice database. United European Gastroenterol J. 2019;7:914-923.
3. Toyoshima O, Nishizawa T, Hata K. Topic highlight on texture and color enhancement imaging in gastrointestinal diseases. World J Gastroenterol 2024; 30(14): 1934-1940
