Ung thư thực quản cổ không phổ biến và chiếm 2%-10% trong số tất cả các loại ung thư biểu mô thực quản. Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC) chiếm ưu thế ở thực quản gần và tỷ lệ SCC cao nhất được tìm thấy ở Đông Á và Nam Phi.
Bài viết được viết bởi ThS.BS Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa, Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Không có thử nghiệm lâm sàng có triển vọng nào để thiết lập chế độ chăm sóc tiêu chuẩn cho ung thư thực quản cổ (CEC). Vì ung thư thực quản cổ nằm giữa cơ nhẫn hầu và khía xương ức nên quy trình phẫu thuật đối với ung thư thực quản cổ rất phức tạp, chẳng hạn như cắt bỏ hầu-thanh quản-thực quản, dẫn đến khí quản vĩnh viễn và làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống.
Hóa xạ trị đồng thời (CRT) đã nổi lên như phương thức điều trị được ưu tiên cho ung thư thực quản cổ. Các tác dụng độc hại phổ biến của hóa xạ trị đồng thời dứt điểm đối với ung thư thực quản cổ bao gồm khó nuốt, mất nước, viêm niêm mạc, viêm thực quản, viêm da và mệt mỏi. Các tác dụng độc hại muộn như hẹp và rò cũng có thể xảy ra.
Giải phẫu thực quản liên quan đến các vấn đề sau xạ trị
Thực quản là một cơ quan rỗng nhớt có cấu trúc hình ống và hoạt động theo chuỗi, do đó, việc phá hủy toàn bộ chu vi của một thể tích nhỏ thực quản có thể dẫn đến rối loạn chức năng của toàn bộ cơ quan. Không giống như điều trị ung thư đầu, cổ hoặc phổi, không thể tránh khỏi việc điều trị toàn bộ chu vi thực quản khi điều trị các khối u có nguồn gốc từ thực quản. Maguire và cộng sự quan sát thấy rằng những bệnh nhân được điều trị > 80 Gy cho bất kỳ phần nào của toàn bộ chu vi cơ quan đều có nguy cơ độc tính muộn cao hơn trong phân tích đa biến.
Mặc dù liều cao hơn đối với thực quản làm tăng nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, nhưng việc áp dụng hơn 50 Gy có thể cải thiện khả năng kiểm soát tại chỗ. Trong nghiên cứu hiện tại, liều cao nhất mà chúng tôi kê đơn là 63 Gy ngoại trừ 2 bệnh nhân được điều trị tăng cường 18 Gy và 27 Gy cho khối u còn lại. Mặc dù đây không phải là nghiên cứu tăng liều, nhưng 63 Gy có thể được đưa an toàn đến thực quản cổ mà không gây ra độc tính nghiêm trọng.
Liều xạ thông thường cho ung thư thực quản cổ
Do gần về mặt giải phẫu với hạ họng, các phác đồ hóa xạ trị đồng thời cho ung thư thực quản cổ có phần tương tự như các phác đồ cho ung thư hạ họng. Tuy nhiên, không giống như Ung thư biểu mô tế bào vảy tiến triển tại chỗ của hạ họng đòi hỏi 70 Gy trong 35 phân đoạn cho hóa xạ trị đồng thời dứt điểm, liều ung thư thực quản cổ chuẩn cho ung thư thực quản vẫn là 50 Gy. Mặc dù liều cao hơn liều chuẩn là 50 Gy được đề xuất cho ung thư thực quản cổ, nhưng liều tăng lên đối với thực quản có thể dẫn đến tỷ lệ độc tính nghiêm trọng cao hơn, bao gồm loét, thủng và hẹp. Các cơ quan có nguy cơ lập kế hoạch xạ trị liều cao phụ thuộc vào vị trí điều trị.
Viêm phổi do xạ trị và xơ hóa là mối quan tâm chính khi lập kế hoạch cho thực quản ngực nhưng ít quan trọng hơn đối với ung thư thực quản cổ. Thông tin về độc tính thực quản từ điều trị ung thư hạ họng có giá trị hạn chế; trường bức xạ đối với ung thư hạ họng chỉ bao gồm một đoạn nhỏ của thực quản cổ, trong khi xạ trị liều cao đối với ung thư thực quản cổ bao gồm một đoạn lớn của thực quản do sự mở rộng của các ranh giới từ đầu đến chân từ khối u lớn và toàn bộ chu vi thực quản. Các báo cáo về độc tính do bức xạ liều cao gây ra của ung thư thực quản cổ rất khan hiếm, mặc dù thông tin có thể được suy ra từ dữ liệu hồi cứu về bệnh nhân ung thư đầu và cổ gặp phải độc tính ở thực quản gần.
Độc tính thực quản muộn phổ biến nhất do bức xạ
Độc tính thực quản muộn phổ biến nhất do bức xạ gây ra là chứng khó nuốt do rối loạn nhu động và hẹp thực quản, và những biến chứng này có thể là kết quả của tổn thương cơ, xơ hóa dưới niêm mạc và có thể là tổn thương thần kinh. Không giống như thực quản dưới, thực quản gần chủ yếu bao gồm các cơ vân và nuốt có ý thức, tự nguyện là chức năng chính ở phần này của cơ quan. Do đó, tình trạng hẹp sau xạ trị liều cao chứ không phải nhu động ruột bị suy yếu và nuốt không tự nguyện có thể là nguyên nhân chính gây ra chứng khó nuốt ở thực quản cổ.
Một nghiên cứu của Atsumi và cộng sự cho thấy rằng hẹp thực quản có liên quan đến sự thoái triển khối u sau xạ trị liều cao. Trong nghiên cứu này, 109 bệnh nhân đạt được sau hóa xạ trị đồng thời xác định đã được đánh giá bằng chụp thực quản trong vòng 3 tháng sau khi hoàn thành RT; và giai đoạn T, mức độ chu vi liên quan và độ dày thành của vùng khối u có tương quan đáng kể với hẹp thực quản trong phân tích đa biến. Hẹp lòng thực quản sau xạ trị liều cao phần lớn là do xơ hóa và viêm lớp dưới niêm mạc và cơ. Các quá trình này đi kèm với sự thâm nhiễm của các tế bào viêm và có thể bao gồm sự tích tụ của các đại thực bào với mức độ cytokine tiền viêm tại chỗ tăng lên do bức xạ; điều này, đến lượt nó, gây ra phù nề và xơ hóa ở lớp dưới niêm mạc và lớp cơ bên dưới.
Tài liệu tham khảo
1.Lee DJ, Harris A, Gillette A, Munoz L, Kashima H. Carcinoma of the cervical esophagus: diagnosis, management, and results. South Med J. 1984;77:1365–1367. doi: 10.1097/00007611-198411000-00004.
2.Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015;65:87–108. doi: 10.3322/caac.21262
3.Grass GD, Cooper SL, Armeson K, Garrett-Mayer E, Sharma A. Cervical esophageal cancer: a population-based study. Head Neck. 2015;37:808–814. doi: 10.1002/hed.23678
