Phẫu thuật điều trị tinh hoàn lạc chỗ

Tinh hoàn lạc chỗ là bệnh lý sinh dục phổ biến ở trẻ sơ sinh nam. Tình trạng này thường tự sửa trong vòng vài tháng sau khi sinh. Tuy nhiên, trẻ sơ sinh trong một số trường hợp cần phẫu thuật để di chuyển tinh hoàn đến đúng vị trí.

Tinh hoàn lạc chỗ (cryptorchidism) xảy ra khi một hoặc cả hai tinh hoàn không xuống bìu trong khi thai nhi đang phát triển. Thông thường chỉ có một tinh hoàn bị ảnh hưởng, nhưng có khoảng 10% trường hợp cả hai tinh hoàn đều bị lạc chỗ.

Tinh hoàn lạc chỗ có thể sờ thấy hoặc không thể sờ thấy. Tuy nhiên có khoảng 80% tinh hoàn lạc chỗ có thể sờ thấy được.

Nếu một bác sĩ không thể cảm nhận được tinh hoàn, nó có thể nằm ở những vị trí như:

• Bụng
• Bẹn: Tinh hoàn đã di chuyển vào ống bẹn, nhưng không đủ xa để có thể phát hiện bằng cách chạm.
• Teo tinh hoàn hoặc không có tinh hoàn: Tinh hoàn rất nhỏ hoặc chưa bao giờ hình thành.

Trong khoảng một nửa số trẻ sơ sinh mắc tinh hoàn lạc chỗ, tinh hoàn sẽ tự xuống trong vòng 3 tháng. Tuy nhiên, cứ 1 hoặc 2 trong số 100 trẻ sơ sinh mắc tinh hoàn lạc chỗ, tinh hoàn không xuống cho đến khi em bé đạt 6 tháng tuổi. Nếu điều này xảy ra thì việc điều trị là cần thiết. Mục tiêu của điều trị là di chuyển tinh hoàn lạc chỗ đến vị trí thích hợp của nó trong bìu. Điều trị sớm có thể giảm nguy cơ biến chứng như vô sinh và ung thư tinh hoàn.

Các phương pháp điều trị tinh hoàn lạc chỗ:

• Điều trị nội khoa: mục đích làm tinh hoàn di chuyển xuống bìu, chờ đợi đủ điều kiện để phẫu thuật hoặc trẻ còn quá nhỏ.
• Phẫu thuật tinh hoàn lạc chỗ:
  • Mổ mở: tinh hoàn lạc chỗ sờ thấy trong ống bẹn.
  • Mổ nội soi: tinh hoàn trong ổ bụng hoặc không sờ thấy, tinh hoàn ở lỗ bẹn sâu.
  • Các trường hợp cắt bỏ tinh hoàn, đặt tinh hoàn nhân tạo thay thế: ung thư tinh hoàn, tinh hoàn teo nhỏ, tinh hoàn không hạ được xuống bìu và đã có con.

Phẫu thuật cắt tinh hoàn lạc chỗ được chỉ định trong trường hợp điều trị nội khoa không có kết quả.

Nguyên tắc phẫu thuật tinh hoàn lạc chỗ:

• Đưa tinh hoàn ra ngoài ổ phúc mạc, đóng ổ phúc mạc.
• Phẫu tích, bóc tách, kéo dài cuống tinh hoàn để cố gắng hạ được tinh hoàn xuống bìu
• Phẫu thuật điều trị bệnh tinh hoàn ẩn là một phẫu thuật bảo tồn, do vậy nên được tiến hành khi có các phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm.

Hướng điều trị:

• Nếu tinh hoàn không tự xuống bìu lúc đứa trẻ 6 tháng tuổi, các chuyên gia nên tiến hành phẫu thuật trong vòng 1 năm sau đó.
• Ở những đứa trẻ trước tuổi dậy thì bị tinh hoàn ẩn có thể sờ thấy được, các chuyên gia phẫu thuật nên thực hiện hạ tinh hoàn đường bìu hoặc đường bẹn.
• Ở trẻ trước tuổi dậy thì bị tinh hoàn ẩn không sờ thấy được (tinh hoàn ẩn thể cao), các chuyên gia phẫu thuật sẽ thực hiện thăm khám dưới siêu âm để đánh giá lại khả năng sờ thấy tinh hoàn. Nếu vẫn không sờ thấy được, tiến hành phẫu thuật thăm dò; nếu phát hiện thấy tinh hoàn thì nên tiến hành phẫu thuật hạ tinh hoàn đường bụng. Vào thời điểm thám sát tinh hoàn ở những đứa trẻ không sờ thấy được tinh hoàn, các chuyên gia phẫu thuật nên xác định trạng thái của mạch tinh hoàn để xác định bước tiếp theo của phẫu thuật.

• Ở những đứa trẻ có tinh hoàn bên đối diện bình thường, các chuyên gia phẫu thuật có thể tiến hành cắt tinh hoàn ẩn nếu thấy cuống tinh hoàn hoặc ống dẫn tinh quá ngắn, tinh hoàn biến dạng hoặc mềm nhẽo hoặc ở lứa tuổi sau dậy thì.
• Đối với nam giới trưởng thành, cần phải tiến hành phẫu thuật ngay: Nếu tinh hoàn chưa bị ung thư hóa thì tiến hành phẫu thuật hạ tinh hoàn, kết hợp với cân bằng nội tiết tố. Nếu tinh hoàn bị ung thư hóa thì cần cắt bỏ tinh hoàn, nạo vét hạch kết hợp với điều trị chống ung thư hỗ trợ.

Trong một số trường hợp tinh hoàn lạc chỗ cần phải phẫu thuật điều trị để bảo đảm sức khỏe sinh sản cho nam giới sau này.