Quy trình kỹ thuật tự thở bằng ống chữ T

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Lê Thái Bảo - Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City

Người bệnh sau khi bỏ máy thở nhưng không rút được nội khí quản, người thực hiện sẽ cho người bệnh thở ống chữ T. Ống chữ T có thể thở qua canuyn mở khí quản hoặc qua ống nội khí quản.

Người bệnh bỏ được máy thở nhưng không rút được nội khí quản

• Người bệnh ngừng thở, ngừng tim
• Người bệnh không có khả năng tự thở (như bệnh lý thần kinh cơ nặng...)

4.1 Chuẩn bị

Người thực hiện: 01 bác sĩ và 01 điều dưỡng chuyên khoa hồi sức cấp cứu hoặc đã được đào tạo về thở máy.

Vật tư tiêu hao:

• Oxy
• Mũ phẫu thuật: 03 chiếc
• Khẩu trang phẫu thuật: 03 chiếc
• Xà phòng Savondoux rửa tay
• Dây truyền huyết thanh: 01 cái
• Găng tay vô khuẩn: 03 đôi
• Găng tay sạch: 05 đôi
• Gạc tiểu phẫu N2: 05 túi

Dụng cụ cấp cứu:

• Máy thở
• Bộ đặt ống nội khí quản hoặc bộ thay mở khí quản

Các chi phí khác:

• Tiêu hao điện, nước
• Phí hấp, rửa dụng cụ
• Xử trí rác thải y tế và rác thải sinh hoạt

Người bệnh:

• Giải thích cho Người bệnh (nếu người bệnh còn tỉnh táo) và gia đình/người đại diện hợp pháp của Người bệnh về sự cần thiết và các nguy cơ của thở máy. Người bệnh/đại diện của Người bệnh ký cam kết thực hiện kỹ thuật.
• Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm đầu cao 30 độ (nếu không có tụt huyết áp), nằm đầu bằng nếu tụt huyết áp
• Thở máy tại giường bệnh

Hồ sơ bệnh án:

Giải thích về kỹ thuật cho người bệnh, gia đình người bệnh và ký cam kết đồng ý kỹ thuật, phiếu ghi chép theo dõi thủ thuật.

4.2 Các bước tiến hành

1. Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và giấy cam kết đồng ý tham gia kỹ thuật
2. Kiểm tra lại người bệnh: Các chức năng sống, xem có thể tiến hành thủ thuật được không.

Thực hiện kỹ thuật:

Ghi lại đầy đủ các thông số của phương thức thở máy đang được thực hiện trước khi chuyển sang thở ống chữ T.

Tiến hành thở ống chữ T:

• Ống chữ T (T tube)
• Chuẩn bị ống chữ T, dây oxy , bình làm ẩm oxy
• Kết nối cho Người bệnh thở ống chữ T, oxy 3-4 lít/phút

Chăm sóc ống chữ T:

• Thay băng canuyn mở khí quản, ống nội khí quản hàng ngày
• Hút đờm 3 giờ/lần, nhiều lần hơn phụ thuộc tình trạng người bệnh
• Nếu người bệnh thở ống chữ T qua canuyn mở khí quản: Thay canuyn mở khí quản 2 tuần/lần hoặc khi có tắc canuyn.
• Người bệnh thở ống chữ T dài ngày qua ống nội khí quản cần xem xét mở khí quản

• Mạch, huyết áp, điện tim (trên máy theo dõi), SpO2: Thường xuyên
• Ý thức người bệnh so với trước khi thở ống chữ T
• Xét nghiệm khí trong máu: Làm sau 1 giờ, làm cấp cứu khi có diễn biến bất thường
• Đo NIF, Vt hàng ngày
• X quang phổi: Chụp chụp cấp cứu khi có diễn biến bất thường.

• Ý thức: Cần theo dõi ý thức xem người bệnh có tỉnh không (hôn mê: Nguyên nhân toan hô hấp, suy hô hấp tiến triển nặng lên...), nếu người bệnh hôn mê kiểm tra lại khí máu xem có toan hô hấp không và cho thở lại máy.
• Theo dõi đờm: Nếu người bệnh có đờm, hút đờm. Tắc canuyn mở khí quản hoặc ống nội khí quản thay canuyn hoặc thay ống nội khí quản.
• Nhịp thở: Nếu nhịp thở > 30 lần/phút, (đã lại trừ nguyên nhân như tắc đờm, co thắt phế quản...) cho thở lại phương thức thở trước cai thở máy.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec với hệ thống cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia, bác sĩ nhiều năm kinh nghiệm trong khám điều trị bệnh, người bệnh hoàn toàn có thể yên tâm thăm khám và điều trị tại Bệnh viện.

XEM THÊM

• Thông khí nhân tạo (thở máy): Những điều cần biết
• 2 phương thức thông khí nhân tạo thường áp dụng
• Biến chứng và chăm sóc bệnh nhân thở máy