Điều trị tăng Triglyceride bằng insulin

Insulin có khả năng làm tăng hoạt tính lipoprotein lipase, giúp thúc đẩy thoái giáng chylomicron. Điều trị tăng triglyceride bằng insulin là phương pháp hỗ trợ hữu ích cho các thuốc uống, thậm chí ở bệnh nhân không bị đái tháo đường.

Tăng triglyceride máu khi nồng độ triglyceride đói ≥ 150mg/dl (≥ 1,7 mmol/dl). Đây là là nguyên nhân phổ biến thứ ba gây ra bệnh viêm tụy cấp, sau sỏi và rượu, thường gặp ở nam giới, trung niên, người có thói quen uống nhiều rượu.

Nguyên nhân của tăng triglyceride máu nặng thường là kết hợp các yếu tố nguyên phát (di truyền) và thứ phát (mắc phải).

Nguyên nhân nguyên phát thường gặp nhất của tăng triglyceride máu nặng ở người trưởng thành là tăng triglyceride máu nặng có tính gia đình, một tình trạng di truyền nhiễm sắc thể trội với tỉ lệ hiện mắc từ 1-2% đến 5-10% dân số.

Các nguyên nhân thứ phát của tăng triglyceride máu nặng có thể được phân loại theo “4-D”: Diseases (bệnh lý), Diet (chế độ ăn), Disorder of Metabolism (rối loạn chuyển hóa) và Drugs (thuốc). Tình trạng thường gặp nhất liên quan với tăng triglyceride máu là béo phì, đái tháo đường, lạm dụng rượu, thai kỳ.

Cụ thể:

Nguyên nhân nguyên phát (di truyền):

• Type l:
• Tăng chylomicron máu có tính gia đình;
• Thiếu LPL và/hoặc apo-Cll;
• Nhiễm sắc thể lặn, ở thời thơ ấu;
• Các rối loạn chức năng LPL hiếm gặp.
• Type IV :

+ Tăng triglyceride máu có tính gia đình: tăng VLDL;

+ Nhiễm sắc thể trội, ờ người trưởng thành;

+ Tăng lipid máu hỗn hợp có tính gia đình;

+ Nhiều kiểu hình; tăng nồng độ apo-B.

• Type V :
• Tăng triglyceride máu hỗn hợp;
• Tăng VLDL và chylomiron, ở người trưởng thành.

Nguyên nhân thứ phát (mắc phải):

• Bệnh lý : Đái tháo đường kiểm soát kém; suy giáp; lupus; hội chứng Cushing; nhiễm HIV; đa u tủy; béo phì; bệnh thận (hội chứng thận hư);
• Rối loạn chuyền hóa: Thai kỳ
• Chế độ ăn: Lạm dụng rượu, đặc biệt với chế độ ăn nhiều chất béo
• Thuốc: Estrogen; tamoxiíen; glucocorticoids; ức chế protease; ức chế beta không chọn lọc; propofol; isotretinoin; một số thuốc chống loạn thần (clozapine, olanzapine); tacrolimus; sirolimus; cyclosporine; bexarotene; all-trans retinoic acid; L-asparaginase; interferon-a 1.

Điều trị tăng triglyceride bằng insulin sẽ giúp làm tăng hoạt tính lipoprotein lipase, thúc đẩy thoái giáng chylomicron. Insulin là biện pháp hạ Triglyceride hỗ trợ hữu ích cho các thuốc uống thậm chí ở các bệnh nhân không đái tháo đường.

Liều dùng: Liều insulin được đề nghị là: 0,1-0,3 UI/kg/giờ; không cần bolus insulin; truyền dung dịch chứa dextrose khi đường huyết < 180 mg/dL, duy trì đường huyết 140 – 180 mg/dL . Với bệnh nhân điều trị bằng insulin nên theo dõi nồng độ TG máu mỗi 12h. Nên ngừng truyền insulin khi nồng độ TG máu < 500mg/dl.