Điều trị biến chứng thấp khớp ở bệnh nhân viêm ruột

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Viêm ruột là một phần trong bệnh lý viêm đường tiêu hóa, Viêm ruột là một thuật ngữ dùng để chỉ tình trạng viêm nói chung ở ruột gây ra do cả vi khuẩn lẫn virus. Nếu tình trạng viêm xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trong đường tiêu hóa sẽ phá vỡ chức năng của các cơ quan, gây đau đớn và đe dọa tính mạng người bệnh. Bệnh viêm ruột mạn tính gồm hai bệnh chính là viêm loét đại trực tràng chảy máu và bệnh Crohn.

Tổn thương ở khớp là biểu hiện ngoài đường tiêu hóa phổ biến nhất của bệnh viêm ruột, ảnh hưởng đến 46% bệnh nhân. Ngoài các khớp không viêm không có khớp sưng thực sự, gặp ở 8-30% bệnh nhân, viêm khớp cột sống (cũng gọi là bệnh viêm các xương cột sống ) hoặc các khớp ngoại vi đã được chứng minh rõ ràng. Các báo cáo ban đầu đã phân loại bệnh khớp ngoại vi thành bệnh đa khớp loại I (bốn khớp ngoại vi trở xuống) hoặc bệnh đa khớp loại II (năm hoặc nhiều khớp ngoại vi liên quan).

Bệnh viêm ruột (IBD), bao gồm bệnh Crohn và viêm loét đại tràng, là những bệnh tự miễn mãn tính của đường tiêu hóa ảnh hưởng đến hơn 1,6 triệu người Mỹ, với tỷ lệ và tỷ lệ phổ biến trên toàn cầu ngày càng tăng. Những bệnh này gây ra tỷ lệ mắc bệnh đáng kể, thường xuyên nhập viện, phẫu thuật và sử dụng corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch. Chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp và gián tiếp hàng năm của bệnh viêm ruột ước tính từ 14,6-31,6 tỷ đô la, với hơn 50% là do chi phí liên quan đến nhập viện.

Ngoài các triệu chứng và biến chứng đường tiêu hóa, bệnh viêm ruột là một bệnh toàn thân thường đi kèm với các biểu hiện ngoài đường tiêu hóa (biểu hiện ngoài đường tiêu hóa) liên quan đến hầu hết mọi cơ quan trong cơ thể. Các biểu hiện ngoại tâm thu có thể làm tăng thêm tác động bất lợi mà bệnh viêm ruột gây ra cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng về mức độ đau, chất lượng cuộc sống và tình trạng chức năng.

Trong số các biểu hiện ngoài đường tiêu hóa của bệnh viêm ruột , những biểu hiện ảnh hưởng đến hệ thống cơ xương là một trong những biểu hiện phổ biến nhất, và đã được báo cáo trong một số loạt ảnh hưởng đến từ 6 đến 46% bệnh nhân. Viêm khớp vô căn ', đã được coi là thuộc nhóm bệnh được nhóm lại dưới tiêu đề ' bệnh thoái hóa đốt sống '(SpA), cũng nằm trong danh mục này là viêm khớp vảy nến (viêm khớp vảy nến ), viêm cột sống dính khớp (viêm cột sống dính khớp ) và viêm khớp phản ứng.

Ngày càng có nhiều hiểu biết về sinh lý miễn dịch của những tình trạng này, làm nổi bật những thay đổi phổ biến trong phản ứng miễn dịch và phản ứng viêm thường gặp đối với các bệnh có biểu hiện lâm sàng đa dạng tiềm ẩn. Ngoài ra, ngày càng có nhiều lựa chọn điều trị cho bệnh nhân bệnh thoái hóa đốt sống , với một số tác nhân ít nhiều có hiệu quả đối với các biểu hiện cụ thể. Một số tác nhân được sử dụng để điều trị bệnh thoái hóa đốt sống cũng đã cho thấy hiệu quả trong bệnh viêm ruột , làm nổi bật một số khía cạnh phổ biến của rối loạn điều hòa miễn dịch trong những tình trạng này.

Viêm khớp có thể hạn chế về mặt chức năng ở bệnh nhân bệnh viêm ruột , do đó cần được chú ý và điều trị ở những bệnh nhân có triệu chứng.

Phần lớn dữ liệu liên quan đến điều trị viêm khớp ngoại vi liên quan đến bệnh viêm ruột đến từ các tài liệu về điều trị viêm khớp vảy nến (viêm khớp vảy nến ) kèm theo viêm khớp ngoại vi. Các lựa chọn điều trị bao gồm thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh ), bao gồm methotrexate (MTX), sulfasalazine, leflunomide và apremilast. Trong số các tác nhân sinh học, chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNFi) có dữ liệu lâm sàng dài nhất và lớn nhất hỗ trợ hiệu quả đáng kể của chúng. Dữ liệu có liên quan nhất liên quan đến việc điều trị bệnh cột sống, còn được gọi là cột sống , bệnh khớp đến từ các nghiên cứu về bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp.

Trong khi NSAID và các chất ức chế cyclooxygenase 2 (COX2) cụ thể có hiệu quả ở cả viêm khớp ngoại biên và khớp, việc sử dụng chúng trong bệnh viêm ruột phải tính đến tác dụng tiềm tàng của chúng trên ruột. Các khóa học ngắn hạn (dưới hai tuần) NSAID, đặc biệt, chất ức chế COX-2 có thể được sử dụng cho bệnh nhân bệnh viêm ruột .

Tuy nhiên, nên thận trọng vì NSAID có thể làm trầm trọng thêm bệnh viêm ruột cơ bản. Trong một nghiên cứu thuần tập tiền cứu lớn trên 791 bệnh nhân bệnh viêm ruột có thuyên giảm lâm sàng lúc ban đầu, việc sử dụng NSAID thường xuyên ≥5 lần mỗi tháng có liên quan đến nguy cơ bùng phát bệnh Crohn cao hơn 1,7 lần, nhưng không phải viêm loét đại tràng; Sử dụng ít thường xuyên hơn không liên quan đến nguy cơ đợt cấp bệnh viêm ruột . Trong một phân tích tổng hợp của 7 nghiên cứu với 344 bệnh nhân bị bệnh viêm ruột , khoảng 14,4% bệnh nhân được điều trị bằng NSAID có các triệu chứng tiêu hóa trầm trọng hơn.

Trong khi thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh không hiệu quả đối với viêm khớp cột sống , TNFi lại có hiệu quả cao. Các chất ức chế IL-17, gần đây đã được chứng minh là có hiệu quả trong viêm khớp vảy nến và viêm cột sống dính khớp , sẽ không phải là lựa chọn tốt cho bệnh viêm khớp liên quan đến bệnh viêm ruột vì chúng có thể có tác động bất lợi đối với chứng viêm ruột.

Do có sự chồng chéo đáng kể trong bệnh viêm ruột và các bệnh thấp khớp, khái niệm phương pháp tiếp cận đa ngành trong lâm sàng kết hợp tiêu hóa-thấp khớp đã được khám phá. Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 269 bệnh nhân bệnh viêm ruột bị đau khớp, Canigliaro và cộng sự đã quan sát thấy rằng 50,5% bệnh nhân bệnh viêm ruột bị đau khớp được chẩn đoán là viêm khớp ruột. Những bệnh nhân này bị bệnh khớp ngoại vi ở 53%, bệnh khớp cột sống là 20,6% và cả hai bệnh khớp ngoại biên và cột sống ở 26,4% bệnh nhân. Những bệnh nhân này có tỷ lệ mắc các biểu hiện ngoài đường tiêu hóa khác cao hơn và được điều trị kháng TNF nhiều hơn so với bệnh nhân bệnh viêm ruột không bị viêm khớp. Độ trễ chẩn đoán trung bình là 5,2 năm ở những bệnh nhân này; tuy nhiên, với việc thành lập một phòng khám kết hợp, sự chậm trễ trong chẩn đoán đã giảm đáng kể.

Biểu hiện và biến chứng ngoài tiêu hóa thấp khớp thường gặp ở bệnh nhân viêm ruột, biểu hiện như viêm khớp ngoại vi và / hoặc viêm khớp cột sống . Những điều này có thể liên quan hoặc không liên quan đến hoạt động của bệnh bệnh viêm ruột , nhưng có thể gây suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống. Chỉ số nghi ngờ cao và điều trị sớm có thể giảm gánh nặng chăm sóc sức khỏe.

Tài liệu tham khảo

1. Arthur Kavanaugh, Abha Goyal Singh, Rheumatologic Complications of Inflammatory Bowel Diseases, Dispatches from the guild conference, series #4, practicalgastro.
2. Ott C, Schölmerich J. Extraintestinal manifestations and complications in bệnh viêm ruột . Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10:585-95
3. Colìa R, Corrado A, Cantatore FP. Rheumatologic and extraintestinal manifestations of inflammatory bowel diseases. Ann Med. 2016;48:577-58
4. Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, et al. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21:1982-92
5. Olivieri I, Cantini F, Castiglione F, et al. Italian Expert Panel on the management of patients with coexisting spondyloarthritis and inflammatory bowel disease. Autoimmun Rev. 2014;13:822-30
6. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2011;142:46-54