Sỏi mật, sỏi trong gan là thuật ngữ chung mô tả sự hiện diện của sỏi mật tại bất kỳ điểm nào dọc theo cây mật. Sỏi mật là thuật ngữ chính xác mô tả sự hiện diện của sỏi mật trong túi mật, mặc dù trong thực hành lâm sàng, rất thường xuyên các thuật ngữ sỏi mật và sỏi mật được sử dụng cho cùng một mục đích, do túi mật là vị trí giải phẫu chủ yếu của sỏi mật. Thuật ngữ sỏi mật đề cập đến sự hiện diện của sỏi mật trong các ống dẫn mật ngoài gan, trong khi sỏi gan mô tả sự hiện diện của sỏi mật trong các ống dẫn mật trong gan.
Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Sỏi trong gan là một bệnh mãn tính, chủ yếu phổ biến ở Châu Á, thường được đặc trưng bởi các đợt viêm đường mật tái phát và các hội chứng lâm sàng bệnh lý có liên quan, trong khi nó tạo thành một yếu tố nguy cơ phát triển ung thư đường mật trong gan. Việc quản lý nó trong các trường hợp phức tạp có thể là một thách thức và phụ thuộc vào sự tham gia của nhiều chuyên khoa từ các bác sĩ chuyên khoa gan, bác sĩ nội soi, bác sĩ X quang can thiệp và bác sĩ phẫu thuật gan mật.
Sỏi gan trong dân số nhi khoa
Dữ liệu về các khía cạnh của bệnh sỏi gan ở trẻ em cực kỳ hạn chế, đặc biệt là vì bệnh sỏi gan nguyên phát rất hiếm gặp ở trẻ em. Yue vào năm 1974 là người đầu tiên công bố một loạt ca bệnh gồm 6 trẻ em bị viêm đường mật mủ tái phát, được điều trị từ năm 1952 đến năm 1972 tại một trung tâm duy nhất ở Hồng Kông, Trung Quốc, "với mục đích chính là giới thiệu về thực thể bệnh này". Bốn trẻ là nam và 2 trẻ là nữ, độ tuổi từ 7-14. Trong tất cả các trường hợp, người ta tìm thấy sỏi sắc tố mềm trong khi ở một trường hợp, người ta cũng phát hiện thấy giun đũa không sống. Tất cả các bệnh nhân đều được phẫu thuật thăm dò khẩn cấp và 2 bệnh nhân cần phẫu thuật lại. Tất cả các bệnh nhân đều còn sống sau thời gian theo dõi từ 3-19 năm. Tác giả nhấn mạnh rằng việc điều trị thực thể này ở trẻ em dựa trên kinh nghiệm với bệnh nhân người lớn
Năm 1988, Saing và cộng sự đã công bố kinh nghiệm của họ với 10 trẻ em được điều trị "viêm đường mật mủ tái phát" tại bệnh viện của họ ở Hồng Kông, Trung Quốc, từ năm 1973 đến năm 1984. Biểu hiện đồng nhất là cấp tính với viêm đường mật, bao gồm các đặc điểm của nhiễm trùng huyết. Quản lý ban đầu bao gồm truyền dịch và điện giải qua đường tĩnh mạch, kháng sinh chống lại vi khuẩn đường ruột hiếu khí và kỵ khí, và hút dạ dày qua mũi, trong mọi trường hợp. Trong khi 4 trong số 10 trẻ đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn, thì 3 trong số chúng sau đó cần phẫu thuật cắt cơ thắt tá tràng theo yêu cầu. 6 bệnh nhân còn lại cần phẫu thuật cấp cứu do đáp ứng kém với điều trị bảo tồn sau 24-48 giờ và/hoặc tiến triển thành sốc nhiễm trùng. Một bệnh nhân cần phải thăm dò lại. Một trường hợp tử vong xảy ra sau phẫu thuật cắt cơ thắt khẩn cấp do nhiễm trùng huyết, biến chứng phổi và tràn dịch màng ngoài tim. Khi thăm dò, sỏi sắc tố và/hoặc bùn được tìm thấy trong các ống mật ở mọi trường hợp. Có hai lần phát hiện thấy giun đũa ở CBD. Trong quá trình theo dõi trong 3-12 năm, trẻ em vẫn khỏe mạnh và tiếp tục phát triển bình thường. Ba bệnh nhân cần nhập viện lại vì đau bụng nhẹ, tình trạng này đã được giải quyết bằng các biện pháp bảo tồn
Bệnh sỏi gan ở trẻ em cũng có thể phát triển ở những bệnh nhân mắc bệnh xơ gan
Như đã đề cập trước đó, bệnh sỏi gan ở trẻ em cũng có thể phát triển ở những bệnh nhân mắc bệnh xơ gan, đặc biệt là những bệnh nhân mắc bệnh ống dẫn lớn. Một loạt ca bệnh ở một trung tâm tại Tây Ban Nha từ năm 1992 đã báo cáo 7 bệnh nhi bị sỏi trong gan từ năm 1981 đến năm 1989 và đã đánh giá lại các đặc điểm về hình ảnh học của họ. Có 6 bệnh nhân nữ và 1 bệnh nhân nam trong nhóm này với độ tuổi trung bình là 3,6 tuổi.
Các nguyên nhân tiềm ẩn đã có, bao gồm CF ở một trường hợp, hội chứng suy giảm miễn dịch ở một trường hợp khác, 4 trường hợp teo đường mật ngoài gan được điều trị bằng phẫu thuật nối cửa ruột và một trường hợp sau ghép một phần gan. Lưu ý, một nghiên cứu hồi cứu gần đây về 301 bệnh nhi đã trải qua ghép gan từ người hiến tặng sống trong khoảng thời gian 20 năm tại một trung tâm duy nhất ở Nhật Bản, đã báo cáo sự phát triển của hẹp đường mật ở 18%. Trong quá trình điều trị nội soi, 23 bệnh nhân (7%) được phát hiện mắc sỏi gan và được điều trị bằng các kỹ thuật nội soi. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát cao là 30% đã được quan sát thấy.
Tỷ lệ mắc sỏi trong gan nguyên phát ở trẻ em
Gần đây, một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đơn trung tâm của Trung Quốc trên 106 trẻ em được chẩn đoán xuất viện là "sỏi mật", nhập viện từ năm 2010 đến năm 2021, được chẩn đoán mắc sỏi gan nguyên phát, đã báo cáo rằng nam chiếm ưu thế, độ tuổi trung bình khi được chẩn đoán là 9,3 ± 3,6 tuổi và có liên quan ưu tiên đến thùy gan phải (75,5%). Tỷ lệ mắc sỏi gan nguyên phát ước tính ở trẻ em là khoảng 1,7 trên 10.000 bệnh nhân nhập viện. Tất cả các bệnh nhân đều không có triệu chứng và được phát hiện sỏi gan ngẫu nhiên trên siêu âm bụng trong quá trình điều trị các bệnh khác; tuy nhiên, 6 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt nang ống mật chủ trước đó. Hơn 25% bệnh nhân được chẩn đoán mắc sỏi gan nguyên phát có γ-GGT tăng cao.
Các tác giả lưu ý rằng hầu hết các bệnh tiềm ẩn dẫn đến nhập viện đều cần điều trị bằng kháng sinh hoặc hormone, cho thấy sự hình thành sỏi trong gan ở trẻ em có thể liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc này; tuy nhiên, cơ chế sinh bệnh của bệnh sỏi gan ở nhóm tuổi này vẫn chưa được làm rõ. Tất cả bệnh nhân đều được điều trị bảo tồn dưới sự theo dõi. Trong quá trình theo dõi khoảng 8 năm, không có bệnh nhân nào phát triển các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng hoặc biến chứng và không có bệnh nhân nào cần can thiệp phẫu thuật khi còn nhỏ.
Tài liệu tham khảo
1. Gallstone Disease: Diagnosis and Management of Cholelithiasis, Cholecystitis and Choledocholithiasis. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2014 Oct-
2. Kim IS, Myung SJ, Lee SS, Lee SK, Kim MH. Classification and nomenclature of gallstones revisited. Yonsei Med J. 2003;44:561-570.
3. Motta RV, Saffioti F, Mavroeidis VK. Hepatolithiasis: Epidemiology, presentation, classification and management of a complex disease. World J Gastroenterol 2024; 30(13): 1836-1850
