Sỏi mật là thuật ngữ chung mô tả sự hiện diện của sỏi mật tại bất kỳ điểm nào dọc theo cây mật. Sỏi mật là thuật ngữ chính xác mô tả sự hiện diện của sỏi mật trong túi mật, mặc dù trong thực hành lâm sàng, rất thường xuyên các thuật ngữ sỏi mật và sỏi mật được sử dụng cho cùng một mục đích, do túi mật là vị trí giải phẫu chủ yếu của sỏi mật. Thuật ngữ sỏi mật đề cập đến sự hiện diện của sỏi mật trong các ống dẫn mật ngoài gan, trong khi sỏi gan mô tả sự hiện diện của sỏi mật trong các ống dẫn mật trong gan.
Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Thuật ngữ sỏi gan mô tả sự hiện diện của sỏi mật trong các ống mật trong gan, phía trên hợp lưu rốn gan của các ống gan. Bệnh này phổ biến hơn ở Châu Á, chủ yếu là do các yếu tố kinh tế xã hội và chế độ ăn uống, cũng như sự phổ biến của ký sinh trùng đường mật.
Nguồn gốc hình thành
Sỏi gan được đặc trưng bởi sự phát triển của sỏi sắc tố, chủ yếu bao gồm canxi bilirubinate và ít cholesterol hơn, trong các ống mật trong gan trước khi chúng hợp lưu vào ống gan chung, bất kể sự đồng tồn tại của sỏi mật trong ống mật chủ(CBD) và/hoặc túi mật. Cơ chế bệnh sinh liên quan đến một số cơ chế, bao gồm nhiễm trùng mật, ứ mật, tăng sản biểu mô đường mật và hẹp ống mật, tất cả đều làm tăng nguy cơ ung thư đường mật (CCA) ở những bệnh nhân này. Trong trường hợp sỏi gan nguyên phát, khi không có tắc nghẽn đường mật ngoài gan, sỏi trong gan thường gây viêm mãn tính, xơ hóa thành và tăng sinh các tuyến quanh mật.
Thông thường, sỏi gan được đặc trưng bởi các đợt nhiễm trùng do vi khuẩn tái phát của hệ thống mật cũng được gọi là "viêm đường mật mủ tái phát". Việc quản lý căn bệnh này hiện nay dựa vào các thủ thuật can thiệp để giải quyết tình trạng ứ mật và lấy sỏi bị kẹt, cũng như cắt bỏ gan trong các trường hợp hẹp đường mật nghiêm trọng và teo nhu mô gan. Bài đánh giá toàn diện này cung cấp thông tin chi tiết về nhiều khía cạnh khác nhau của bệnh sỏi gan, tập trung vào dịch tễ học, bằng chứng mới về bệnh sinh lý của bệnh, các khía cạnh lâm sàng quan trọng nhất, các phân loại khác nhau và cách quản lý hiện đại.
Tần suất
Căn bệnh này được mô tả ở Hồng Kông vào năm 1930 và là bệnh đặc hữu của Đông Á và Đông Nam Á, nơi tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo lên tới 30%. Vì những lý do này, nó cũng được mô tả là “viêm gan đường mật phương Đông”, “viêm đường mật phương Đông” hoặc “Bệnh Hồng Kông”.
Tỷ lệ mắc bệnh sỏi gan rất khác nhau ngay cả trong các nước châu Á, và Đài Loan có tỷ lệ mắc bệnh tương đối cao nhất trong lịch sử. Nhiễm trùng ký sinh trùng có thể đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh sỏi gan. Năm 1961, Fung xác định rằng trong số 262 bệnh nhân được điều trị bằng bệnh sỏi gan ở Hồng Kông, 30% cũng bị sán lá gan. Gần đây hơn, sự phát triển kinh tế, cải thiện vệ sinh chung và sự ra đời của chế độ ăn uống phương Tây giàu protein và chất béo bão hòa đã dẫn đến sự giảm tỷ lệ mắc bệnh. Tuy nhiên, một nghiên cứu hồi cứu trên toàn quốc của Đài Loan vào đầu những năm 90 đã xác nhận tỷ lệ mắc bệnh sỏi gan cao trong số 17182 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, với con số khoảng 20%. Mặt khác, dữ liệu có sẵn từ Nhật Bản cho thấy tỷ lệ mắc bệnh sỏi gan đã giảm trong thế kỷ qua, từ 4,1% trong giai đoạn 1970-1977 xuống còn 1,7% vào năm 1995.
Glenn và Moody đã báo cáo vào năm 1961 rằng bệnh nhân gốc Á sống tại Hoa Kỳ có tỷ lệ mắc bệnh sỏi gan tương tự như dân số Mỹ nói chung, cho thấy rằng cơ chế sinh bệnh của bệnh chủ yếu liên quan đến các yếu tố môi trường, chứ không phải yếu tố di truyền và dân tộc. Điều này cũng củng cố lý thuyết cho rằng mức sống được cải thiện và thói quen ăn uống thay đổi đóng vai trò chính trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh.
Tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành của bệnh sỏi gan
Hầu hết các phân tích có hệ thống về tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành của bệnh sỏi gan đều xuất phát từ Châu Á, mặc dù căn bệnh này cũng phổ biến ở người Mỹ Latinh và có liên quan đến tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn và môi trường nông thôn. Một nhóm người Brazil đã báo cáo tỷ lệ mắc là 2,1% ở những bệnh nhân được chuyển đến một trung tâm điều trị sỏi mật cấp ba.
Ở các nước phương Tây, căn bệnh này hiếm gặp và thường biểu hiện dưới dạng sỏi gan thứ phát, tức là liên quan đến các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn gây hẹp ống mật và/hoặc ứ mật trong cây mật, chẳng hạn như viêm đường mật xơ cứng nguyên phát, bệnh ác tính, biến chứng sau phẫu thuật hoặc nang ống mật chủ. Theo dữ liệu lịch sử, tỷ lệ mắc sỏi gan ở phương Tây là < 2%, mặc dù trong thế kỷ trước, tình trạng di cư đã làm tăng tỷ lệ mắc bệnh trên toàn cầu nói chung. Một nghiên cứu quan sát về tử thi của Thụy Điển báo cáo rằng trong số những bệnh nhân bị sỏi mật, 1,9% có sỏi ở ống gan và 0,6% có sỏi trong gan. Căn bệnh này dường như thường gặp hơn ở phụ nữ và độ tuổi > 50 được báo cáo là một yếu tố nguy cơ.
Tài liệu tham khảo
1. Gallstone Disease: Diagnosis and Management of Cholelithiasis, Cholecystitis and Choledocholithiasis. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2014 Oct-
2. Kim IS, Myung SJ, Lee SS, Lee SK, Kim MH. Classification and nomenclature of gallstones revisited. Yonsei Med J. 2003;44:561-570.
3. Motta RV, Saffioti F, Mavroeidis VK. Hepatolithiasis: Epidemiology, presentation, classification and management of a complex disease. World J Gastroenterol 2024; 30(13): 1836-1850
