Chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị nền sọ trong các trường hợp thoát vị não màng não bẩm sinh; do chấn thương và thoát vị não màng não sau phẫu thuật. Chống chỉ định trong trường hợp người bệnh đang bị viêm xoang cấp hoặc bán cấp do nhiễm khuẩn hoặc thoát vị não màng não phần trước xoang trán.
1. Thoát vị nền sọ là gì?
Nền sọ có 3 tầng:
- Tầng trước: Tạo bởi xương trán ở giữa có mảnh sàng, hai bên có hốc mắt.
- Tầng giữa: Giữa có hố yên, phía trước có rãnh thị, hai bên có xoang hang và có hố thái dương.
- Tầng sau: Giữa có rãnh nền, lỗ chẩm, mào chẩm, ụ chẩm trong. Còn 2 bên là hố tiểu não.
Thoát vị nền sọ trước là tình trạng thoát vị một phần nhu mô não và màng não vào trong mũi hoặc các xoang vùng nền sọ trước. Sử dụng phẫu thuật nội soi qua đường mũi để điều trị các tổn thương này đạt hiệu quả cao và giảm hẳn tỷ lệ biến chứng và thời gian nằm viện so với các phương pháp điều trị truyền thống khác
Phẫu thuật nội soi qua đường mũi mang lại hiệu quả cao
2. Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị nền sọ
2.1. Chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị nền sọ
- Chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị nền sọ trong trường hợp: Thoát vị não màng não bẩm sinh, do chấn thương và thoát vị não màng não sau phẫu thuật.
- Chống chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị nền sọ: Người bệnh đang có tình trạng viêm xoang cấp hoặc bán cấp do nhiễm khuẩn; thoát vị não màng não phần trước xoang trán.
Nội soi điều trị chống chỉ định với người bị xoang cấp
2.2. Các bước thực hiện phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị nền sọ
- Bước 1: Chuẩn bị dụng cụ nội soi với camera và màn hình độ nét cao, nguồn sáng led, optic: 00, 300, 700, hệ thống ghi video và hình ảnh trong mổ. Bộ dụng cụ phẫu thuật qua mũi xoang, sử dụng hệ thống khoan mài kim cương tốc độ cao; hệ thống định vị Navigation; dụng cụ cầm máu ống hút đốt điện, Bipolar forceps, Surgical, Floseal; vật tư đóng nền sọ
- Bước 2: Khám lâm sàng cho người cần phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị nền sọ.
- Bước 3: Xác định chính xác vị trí rò trên hình ảnh; chụp cộng hưởng từ sọ não, phim CT đánh giá cấu trúc xương nền sọ;
- Bước 4: Tìm vị trí thoát vị dưới nội soi dưới hướng dẫn hình ảnh học trước mổ, cắt bỏ phần thoát vị, lấy bỏ tổ chức nhầy xung quanh.
- Bước 5: Sử dụng mô mềm, cân cơ thái dương, cân cơ đùi. Nếu lỗ thoát vị trên 10mm đặt miếng đỡ bằng sụn và xương vách. Sau đó, dùng keo sinh học để tạo dính. Trong trường hợp lỗ rò lớn, sử dụng ghép mũi nhiều lớp hoặc vật vách mũi có cuống mạch nuôi để vá. Trong trường hợp cần thiết thì sử dụng sonde foley bơm bóng đỡ mảnh ghép. Dẫn lưu dịch não tuỷ thắt lưng nếu lỗ thoát vị lớn trên 1cm hoặc có tăng áp lực nội sọ trong 3-5 ngày.
2.3. Theo dõi sau phẫu thuật
- Theo dõi mạch, huyết áp, hô hấp...
- Điều trị kháng sinh ngấm vào dịch não tuỷ: cephalosporin thế hệ 3, thế hệ 4
- Vệ sinh mũi họng sau mổ
- Tránh ho, hắt hơi, táo bón sau mổ
- Rút meche hoặc sonde sau 48 giờ.
