Mặc dù thông tin về một số tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa trên do thuốc được đưa vào tờ hướng dẫn sử dụng thuốc, nhưng không phải tất cả bác sĩ kê đơn đều quen thuộc với những tình trạng này do chúng không thường xuyên xảy ra.
Bài viết được viết bởi ThS.BS Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa, Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Viêm thực quản bong vảy
Viêm thực quản bong vảy, còn được gọi là viêm thực quản dissecans agriculturalis hoặc viêm thực quản bong tróc, là một phát hiện nội soi thực quản hiếm gặp, độc đáo, đặc trưng bởi tình trạng bong tróc niêm mạc vào lòng thực quản. Viêm thực quản bong tróc xảy ra ở những bệnh nhân dùng thuốc chống đông đường uống trực tiếp, thường được kê đơn để phòng ngừa và điều trị cục máu đông. Trong khi dabigatran thường liên quan, rivaroxaban, apixaban và edoxaban cũng có thể gây ra tình trạng.
Thay đổi niêm mạc dạ dày do thuốc ức chế bơm Proton gây ra
Thuốc ức chế bơm Proton (PPI), một nhóm thuốc làm giảm sản xuất axit dạ dày, thường được kê đơn để điều trị các tình trạng như bệnh trào ngược dạ dày thực quản và loét dạ dày tá tràng. Mặc dù PPI thường được coi là an toàn với tỷ lệ tác dụng phụ thấp, nhưng bằng chứng mới nổi cho thấy việc sử dụng lâu dài có thể gây ra nhiều biến đổi nội soi và mô bệnh học khác nhau ở niêm mạc dạ dày. Những biến đổi này bao gồm nhiều tổn thương phẳng và trắng nhô cao, polyp tuyến đáy vị, polyp tăng sản, niêm mạc giống như đá cuội, các đốm đen và hình dạng quả cầu trắng.
Viên nén kẽm Acetate hydrate gây tổn thương dạ dày
Viên kẽm axetat được dùng để điều trị tình trạng thiếu kẽm và bệnh Wilson. Chúng tôi thấy rằng khoảng hai phần ba số bệnh nhân được uống viên kẽm axetat biểu hiện tổn thương niêm mạc dạ dày đặc trưng bởi ban đỏ niêm mạc, xói mòn, mảng trắng và loét (Hình 3). Vị trí xảy ra chủ yếu ở vùng một phần ba giữa, tiếp theo là vùng một phần ba trên. Do khả năng xảy ra loét dạ dày xuất huyết, nên những bệnh nhân được uống kẽm axetat hydrat cần được theo dõi tình trạng tổn thương niêm mạc dạ dày.
Viêm dạ dày do thuốc ức chế kiểm soát miễn dịch
Chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch có thể làm giảm tình trạng bất hoạt tế bào T bằng cách tái lập phản ứng miễn dịch chống lại các tế bào khối u. Tuy nhiên, hoạt hóa toàn thân của các tế bào miễn dịch đồng thời gây ra các tế bào T tự phản ứng ở các cơ quan khác ngoài khối u, có khả năng dẫn đến sự khởi phát của các biến cố bất lợi liên quan đến miễn dịch (irAE) ở nhiều cơ quan khác nhau. Trong số các tổn thương đường tiêu hóa do chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch gây ra, viêm đại tràng irAE được biết đến rộng rãi.
Mặc dù tỷ lệ viêm dạ dày irAE được cho là thấp hơn so với viêm đại tràng irAE, các đặc điểm nội soi thực quản dạ dày của ban đỏ, dịch tiết trắng và niêm mạc dễ vỡ đã được ghi nhận (Hình 4). Sự phá hủy của cấu trúc tuyến có thể nhìn thấy khi quan sát phóng đại bằng hình ảnh dải hẹp. Nếu quan sát thấy những tổn thương như vậy sau khi dùng chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, thì cần xem xét khả năng viêm dạ dày irAE. Trong irAE, việc ngừng ngay tác nhân gây bệnh không nhất quán dẫn đến việc cải thiện nhanh chóng các triệu chứng và thường đòi hỏi phải dùng steroid.
Bệnh lý đường ruột giống như Sprue liên quan đến Olmesartan
Bệnh lý ruột giống như sprue liên quan đến olmesartan biểu thị một tình trạng liên quan đến việc sử dụng olmesartan, một thuốc chẹn thụ thể angiotensin II. Bệnh lý ruột giống như sprue được đặc trưng bởi các triệu chứng giống với các triệu chứng của bệnh celiac, chẳng hạn như tiêu chảy mãn tính, sụt cân và kém hấp thu chất dinh dưỡng. Không giống như bệnh celiac, các triệu chứng này vẫn tồn tại ngay cả khi áp dụng chế độ ăn không chứa gluten.
Teo nhung mao, tăng sản hốc và viêm có thể nhận thấy trong các mẫu sinh thiết. Do đó, nếu bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy dai dẳng, sụt cân và kém hấp thu, đặc biệt là khi sử dụng olmesartan, thì sinh thiết tá tràng, cùng với nội soi tiêu hóa trên, là điều cần thiết để đánh giá các đặc điểm bệnh lý đặc trưng này và để chẩn đoán. Việc ngừng olmesartan thường giải quyết được các triệu chứng và thay đổi niêm mạc.
Bệnh giả melanosi ở tá tràng
Có thể quan sát thấy sắc tố đen đến nâu sẫm ở tá tràng, được gọi là giả hắc tố tá tràng (Hình 5). Tình trạng này thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính như tăng huyết áp, suy thận mãn tính và tiểu đường. Tiền sử bổ sung sắt đường uống, thuốc chống tăng huyết áp (hydralazine), thuốc lợi tiểu (thiazide, furosemid) và thuốc chẹn beta được ghi nhận trong hầu hết các trường hợp. Như đã đề cập trong phần về giả hắc tố dạ dày, tình trạng này được coi là lành tính và không nhất thiết phải thay đổi thuốc uống.
Lắng đọng lanthanum trong tá tràng
Sự lắng đọng lanthanum trong tá tràng đề cập đến sự tích tụ lanthanum ở những bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính dùng lanthanum cacbonat làm chất kết dính phosphate để điều trị nồng độ phosphate cao. Đặc điểm nội soi thực quản dạ dày tá tràng tiêu biểu là sự hiện diện của sự đổi màu trắng của các nhung mao, hiển thị nhiều cặn trắng giống như đầu kim hoặc chấm (Hình 6). Mặc dù sự đổi màu này là một phát hiện đáng chú ý, nhưng ý nghĩa lâm sàng của sự lắng đọng lanthanum trong tá tràng vẫn chưa được hiểu đầy đủ và sự hiện diện của nó không nhất thiết chỉ ra bệnh lý hoặc tác dụng phụ.
Tài liệu tham khảo
1. Bordin DS, Livzan MA, Gaus OV, Mozgovoi SI, Lanas A. Drug-Associated Gastropathy: Diagnostic Criteria. Diagnostics (Basel). 2023;13 a
2. Joo MK, Park CH, Kim JS, Park JM, Ahn JY, Lee BE, Lee JH, Yang HJ, Cho YK, Bang CS, Kim BJ, Jung HK, Kim BW, Lee YC; Korean College of Helicobacter Upper Gastrointestinal Research. Clinical Guidelines for Drug-Related Peptic Ulcer, 2020 Revised Edition. Gut Liver. 2020;14:707-726.
3.Iwamuro M, Kawano S, Otsuka M. Drug-induced mucosal alterations observed during esophagogastroduodenoscopy. World J Gastroenterol 2024; 30(16): 2220-2232
