Một số đặc điểm của những thay đổi niêm mạc do thuốc gây ra đã được quan sát thấy ở đường tiêu hóa trên, tức là thực quản, dạ dày và tá tràng.
Bài viết được viết bởi ThS.BS Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa, Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Những thay đổi này bao gồm viêm thực quản do thuốc, viêm thực quản bong tróc, trào ngược dạ dày thực quản nặng hơn, viêm thực quản do hóa trị liệu, những thay đổi niêm mạc dạ dày do thuốc ức chế bơm proton, loét và trợt dạ dày do thuốc, bệnh giả hắc tố dạ dày, viêm niêm mạc dạ dày liên quan đến olmesartan, lắng đọng lanthanum trong dạ dày, loét dạ dày do viên kẽm acetate hydrat, viêm dạ dày do tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch, bệnh lý ruột giống bệnh sprue liên quan đến olmesartan, bệnh giả hắc tố tá tràng và lắng đọng lanthanum trong tá tràng. Đối với các bác sĩ nội soi, việc có được kiến thức chính xác về những thay đổi niêm mạc do thuốc gây ra đa dạng này không chỉ rất quan trọng để chẩn đoán chính xác những tổn thương này mà còn để chẩn đoán phân biệt các tình trạng khác.
Viêm thực quản do thuốc
Do thuốc viên được uống ở tư thế nằm ngửa hoặc trước khi ngủ, kèm theo tình trạng uống không đủ nước, nên việc thuốc bị mắc kẹt trong thực quản có thể dẫn đến giải phóng các tác nhân có hại, truyền các thành phần độc hại có khả năng gây tổn thương thành thực quản. Tổn thương niêm mạc thực quản do giữ lại các loại thuốc như vậy cũng được gọi là viêm thực quản do thuốc viên. Tổn thương thực quản có thể do hơn một trăm chất khác nhau được tiêu thụ dưới dạng dược phẩm uống gây ra. Những tác nhân chính bao gồm thuốc kháng sinh, đặc biệt là tetracycline và doxycycline, cùng với các tác nhân khác như bisphosphonate, NSAID, kali clorua và viên sắt. Acetaminophen, warfarin, colchicine, axit ascorbic, L-arginine, pinaverium, thuốc hạ huyết áp và thuốc chống loạn nhịp tim cũng có thể gây viêm thực quản.
Các tác nhân dược phẩm này được cho là có tác dụng ăn mòn niêm mạc thực quản, do đó kích thích các quá trình dẫn đến viêm, kích ứng, xói mòn và loét bên trong thực quản. Viêm thực quản do thuốc biểu hiện bằng chứng khó nuốt, đau khi nuốt, khó chịu ở ngực, ợ nóng và kích ứng thực quản nói chung. Để giảm nguy cơ tổn thương thực quản, bệnh nhân bắt buộc phải uống thuốc với một lượng lớn nước lọc và đồng thời ở tư thế thẳng đứng (ngồi hoặc đứng) trong tối thiểu 30 phút sau khi uống thuốc.
Viêm thực quản bong vảy
Viêm thực quản bong vảy, còn được gọi là viêm thực quản dissecans agriculturalis hoặc viêm thực quản bong tróc, là một phát hiện nội soi hiếm gặp, độc đáo, đặc trưng bởi tình trạng bong tróc niêm mạc thực quản vào lòng thực quản. Viêm thực quản bong vảy xảy ra ở những bệnh nhân dùng thuốc chống đông đường uống trực tiếp, thường được kê đơn để phòng ngừa và điều trị cục máu đông.
Trong khi dabigatran thường liên quan, rivaroxaban, apixaban và edoxaban cũng có thể gây ra tình trạng này. Một hình ảnh điển hình được mô tả trong hình, minh họa sự hiện diện của các chất lắng đọng màng trắng lan tỏa ở giữa đến xa thực quản. Sinh thiết nội soi các chất lắng đọng mảng trắng cho thấy biểu mô vảy thoái hóa kèm theo thâm nhiễm tế bào viêm.
Một nghiên cứu trước đây phát hiện ra rằng việc sử dụng các tác nhân hướng thần, đặc biệt là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc hoặc chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine, rất phổ biến ở những bệnh nhân bị viêm thực quản bong tróc. Các loại thuốc khác, chẳng hạn như benzodiazepin, thuốc phiện và thuốc chống động kinh, cũng góp phần gây ra tình trạng viêm thực quản bong tróc.
Người ta tin rằng những tổn thương niêm mạc thực quản như vậy xảy ra thông qua một cơ chế tương tự như viêm thực quản do thuốc, trong đó tổn thương phát sinh do thuốc bị giữ lại trong thực quản. Do đó, để phòng ngừa, điều quan trọng là phải uống thuốc với một cốc nước đầy ở tư thế thẳng đứng để đảm bảo thuốc đi vào dạ dày một cách trơn tru.
Trào ngược dạ dày thực quản trở nên tệ hơn
Trong trào ngược dạ dày thực quản, tác nhân chính gây tổn thương niêm mạc là axit dạ dày trào ngược. Tuy nhiên, nhiều loại thuốc khác nhau có thể làm trầm trọng thêm hoặc kích hoạt sự khởi phát của trào ngược dạ dày thực quản. Nitrat như nitroglycerin thường được sử dụng để điều trị các tình trạng như đau thắt ngực bằng cách làm giãn và làm giãn mạch máu.
Tác dụng làm giãn này không chỉ giới hạn ở các mạch máu trong tim mà còn mở rộng đến các cơ trơn khác, bao gồm cơ thắt thực quản dưới (LES), cho phép axit dạ dày chảy ngược vào thực quản. Thuốc chẹn kênh canxi, thuốc kháng cholinergic, thuốc an thần, thuốc an thần và theophylline cũng có thể làm giãn cơ thắt thực quản dưới và góp phần gây trào ngược axit. Ở những người có triệu chứng, điều bắt buộc không chỉ là dùng thuốc ức chế bơm proton (PPI) mà còn phải đánh giá các tác dụng làm trầm trọng thêm tiềm ẩn của các tác nhân dược lý đối với trào ngược dạ dày thực quản. Do đó, điều quan trọng là phải ngừng thuốc hoặc thay đổi thuốc ngay lập tức cho phù hợp.
Kết luận
Chẩn đoán các biến đổi niêm mạc do thuốc ở đường tiêu hóa trên rất quan trọng vì một số lý do. Trong trường hợp xác định được một loại thuốc cụ thể gây ra các biến đổi ở niêm mạc thực quản, dạ dày và tá tràng, việc đánh giá lại các chiến lược điều trị là bắt buộc. Việc ngừng thuốc gây bệnh thường được khuyến cáo cho những bệnh nhân có triệu chứng hoặc biểu hiện tổn thương niêm mạc rõ ràng, chẳng hạn như loét. Nếu việc ngừng thuốc gây bệnh tỏ ra khó khăn, nên cân nhắc giảm liều hoặc chuyển sang thuốc có tác dụng tương tự.
Viêm thực quản do hóa trị
Viêm thực quản do hóa trị liệu là tình trạng viêm và kích ứng thực quản, xảy ra như một tác dụng phụ của thuốc hóa trị liệu. Những loại thuốc mạnh được sử dụng để điều trị ung thư này có thể vô tình làm hỏng niêm mạc thực quản, dẫn đến một loạt các triệu chứng và biến chứng. Các loại thuốc như 5-fluorouracil, bleomycin, dactinomycin, methotrexate, cytarabine và vincristine đã được xác định là tác nhân gây bệnh.
Tài liệu tham khảo
1. Bordin DS, Livzan MA, Gaus OV, Mozgovoi SI, Lanas A. Drug-Associated Gastropathy: Diagnostic Criteria. Diagnostics (Basel). 2023;13 a
2. Joo MK, Park CH, Kim JS, Park JM, Ahn JY, Lee BE, Lee JH, Yang HJ, Cho YK, Bang CS, Kim BJ, Jung HK, Kim BW, Lee YC; Korean College of Helicobacter Upper Gastrointestinal Research. Clinical Guidelines for Drug-Related Peptic Ulcer, 2020 Revised Edition. Gut Liver. 2020;14:707-726.
3.Iwamuro M, Kawano S, Otsuka M. Drug-induced mucosal alterations observed during esophagogastroduodenoscopy. World J Gastroenterol 2024; 30(16): 2220-2232
