Những điều cần lưu ý khi sử dụng Hormone tăng trưởng cho bệnh nhân có hội chứng ruột ngắn

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Hội chứng ruột ngắn thường xảy ra ở những người mà ruột non của họ bị phẫu thuật cắt bỏ một nửa hoặc nhiều hơn, làm cho chiều dài đoạn ruột còn lại không quá 120cm, liên quan đến sự hấp thụ kém các chất dinh dưỡng.

Hormone tăng trưởng (somatropin, glutamine, Teduglutide) đã được chứng minh là thúc đẩy tăng sinh tế bào crypt, kích thích tăng trưởng niêm mạc, lắng đọng collagen và tăng sinh tế bào trung mô thông qua yếu tố tăng trưởng giống insulin-1 và chất ức chế tín hiệu cytokine-2. Tăng cường hấp thu ở ruột đã nhiều lần được chứng minh trên các mô hình động vật của hội chứng ruột ngắn , trong khi có những báo cáo trái ngược nhau ở người.

Năm 1995, Byrne và cộng sự báo cáo trên 47 bệnh nhân, hầu hết trong số họ có, được điều trị bằng sự kết hợp của hormone tăng trưởng, glutamine đường uống và chế độ ăn tối ưu hóa hội chứng ruột ngắn trong 3 tuần trong một cơ sở giống như bệnh nhân nội trú được kiểm soát, sau đó tiếp tục sử dụng thuốc ăn kiêng và glutamine. Với việc theo dõi trong vòng 5 năm, họ cho thấy rằng 40% bệnh nhân có thể ngưng dinh dưỡng ngoài ruột trong khi 50% khác có thể giảm đáng kể việc sử dụng dinh dưỡng ngoài ruột của họ. Với những báo cáo này, khái niệm phục hồi chức năng đường ruột đã được giới thiệu.

Các tiêu chí hợp lệ được sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng pha III chỉ cung cấp một hướng dẫn để hỗ trợ xác định bệnh nhân nào nên được xem xét sử dụng yếu tố dinh dưỡng. Hiện tại, các tác nhân này không nên được sử dụng cho trẻ em ngoài phạm vi nghiên cứu lâm sàng. Những bệnh nhân phù hợp bao gồm những người bị hội chứng ruột ngắn không mắc bệnh ác tính GI do tắc nghẽn cũng không hoạt động và phụ thuộc vào hỗ trợ dinh dưỡng ngoài ruột hoặc IVF mặc dù đã tối ưu hóa chế độ ăn uống, dịch uống và thuốc bổ trợ.

Chúng cũng phải được tối ưu hóa về mặt dinh dưỡng và cân bằng chất lỏng. Hơn nữa, bệnh nhân nên được thúc đẩy với mong muốn giảm hoặc ngừng hỗ trợ đường tiêm. Sự hiện diện / không có ruột kết và chiều dài của ruột non còn lại không nhất thiết là yếu tố quyết định việc lựa chọn các ứng cử viên thích hợp và hầu như bất kỳ giải phẫu ruột nào cũng có thể được xem xét.

Trước khi ngưng dinh dưỡng ngoài ruột, bất kể việc sử dụng yếu tố dinh dưỡng nào, điều quan trọng đối với bệnh nhân hội chứng ruột ngắn là phải nhận ra rằng điều quan trọng để không ở dinh dưỡng ngoài ruột là cần phải dùng nhiều loại thuốc uống và tăng lượng thức ăn và chất lỏng ăn hàng ngày. Các thay đổi lớn về lối sống và tăng chi phí tự trả thường được yêu cầu. Do đó, việc giáo dục bệnh nhân về kế hoạch chăm sóc (ví dụ, chế độ ăn uống và các loại thuốc sẽ sử dụng và kế hoạch ngưng dinh dưỡng ngoài ruột ) và hỗ trợ liên tục là rất quan trọng để tăng cường sự tuân thủ. Điều này được thực hiện tốt nhất trong bối cảnh thực hành đa ngành với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có kinh nghiệm trong việc chăm sóc bệnh nhân hội chứng ruột ngắn .

Cần tiêm dưới da một lần mỗi ngày để sử dụng somatropin hoặc teduglutide. Vì phản ứng tại chỗ tiêm là tương đối phổ biến, nên xoay vị trí tiêm giữa bụng, đùi và cánh tay trên. Thuốc tiêm nên được tiêm vào cùng một thời điểm mỗi ngày. Bệnh nhân nên biết các biện pháp phòng ngừa cần thiết khi sử dụng các loại thuốc này và được hướng dẫn cách theo dõi thích hợp các biến chứng và phải làm gì / liên hệ với ai khi có vấn đề xảy ra. Không có dữ liệu về việc sử dụng các tác nhân này với sự hiện diện của octreotide, tác nhân sinh học hoặc liệu pháp ức chế miễn dịch.

Việc giảm dinh dưỡng ngoài ruột có thể được thực hiện bằng cách giảm số ngày truyền dinh dưỡng ngoài ruột / tuần hoặc bằng cách giảm lượng truyền dinh dưỡng ngoài ruột hàng ngày như nhau trong suốt tuần (ví dụ: giảm 10% -30%) .30 Bệnh nhân có xu hướng thích thuốc trước hơn; tuy nhiên, tình trạng mất nước ít được quan tâm hơn. Các nghiên cứu teduglutide sử dụng phương pháp thứ hai trong khi nghiên cứu somatropin pha III sử dụng phương pháp trước đây.

Việc bổ sung vi chất dinh dưỡng bằng đường uống trở nên cần thiết khi dinh dưỡng ngoài ruột đã ngưng và mức độ cần được theo dõi định kỳ. Bổ sung chất điện giải, thường là magiê và / hoặc kali và đôi khi là bicarbonate, cũng có thể cần thiết và cần theo dõi. Tần suất giám sát sẽ phụ thuộc vào giai đoạn dinh dưỡng ngoài ruột được ngưng và sự hiện diện của các thiếu hụt hiện có hoặc trước đó. Theo dõi phòng thí nghiệm định kỳ sẽ cần tiếp tục vô thời hạn, ngay cả ở những trẻ ngưng hoàn toàn từ dinh dưỡng ngoài ruột .

Một mục tiêu quan trọng trong điều trị hội chứng ruột ngắn là cải thiện khả năng tự chủ của đường ruột, do đó làm giảm và đôi khi loại bỏ nhu cầu hỗ trợ dinh dưỡng ngoài ruột. Sau khi tối ưu hóa chế độ ăn uống, bổ sung nước và các
chiến lược dược lý thông thường (và đôi khi là các thủ thuật tái tạo bằng phẫu thuật), việc sử dụng các yếu tố dinh dưỡng có khả năng làm giảm thêm.

Các tác nhân hiện có bao gồm somatropin, một hormone tăng trưởng tái tổ hợp ở người và teduglutide, một chất tương tự GLP-2 ở người tái tổ hợp. Cả hai tác nhân, mặc dù khá khác nhau về thời gian sử dụng, chi phí và tác dụng ngoại ý, đã được chỉ ra trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược để tạo điều kiện ngưng dinh dưỡng ngoài ruột. An toàn và hiệu quả lâu dài, thời gian dùng thuốc liên quan đến khởi phát hội chứng ruột ngắn , lựa chọn bệnh nhân tối ưu để sử dụng, thời gian điều trị và hiệu quả chi phí của cả chiến lược somatropin và teduglutide sẽ cần được nghiên cứu thêm.

Tài liệu tham khảo

1. Messing B, Crenn P, Beau P, et al. Long-term survival and parenteral nutrition dependence in adult patients with the short bowel syndrome. Gastroenterology 1999;117:1043-1050.
2. Amiot A, Messing B, Corcos O, et al. Determinants of home parenteral nutrition dependency and survival of 268 patients with non-malignant short bowel syndrome. Clin Nutr 2013;32:368-74.
3. Byrne TA, Persinger RL, Young LS, et al. A new treatment for patients with short-bowel syndrome: growth hormone, glutamine, and a modified diet. Ann Surg 1995;222:243-254.
4. Byrne TA, Cox S, Karimbakas M, et al. Bowel rehabilitation: an alternative to long-term parenteral nutrition and intestinal transplantation for some patients with short bowel syndrome. Transplant Proc 2002;34:887-890.