Cơ chế của viêm khớp phản ứng

Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Thạc sĩ, Bác sĩ Lê Dương Tiến - Bác sĩ Nội cơ xương khớp - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng .

Viêm khớp phản ứng là một thuật ngữ chung để chỉ một dạng viêm khớp phát triển như một "phản ứng" với tình trạng nhiễm trùng ở một vùng khác của cơ thể (tức là bên ngoài khớp). Vậy viêm khớp phản ứng là gì, viêm khớp phản ứng có hết không và viêm khớp phản ứng cần kiêng gì? Bài viết dưới đây sẽ giúp bạn có câu trả lời và hiểu rõ cơ chế của viêm khớp phản ứng.

Viêm khớp được đặc trưng bởi đỏ, sưng, đau và ấm trong và xung quanh khớp bị ảnh hưởng. Viêm khớp phản ứng thường phát triển sau một đợt nhiễm trùng do vi khuẩn nhất định bao gồm Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia và Campylobacter... Trong viêm khớp phản ứng, các khớp lớn của chi dưới và các khớp sacroiliac thường bị ảnh hưởng nhất. Hai triệu chứng phổ biến khác của viêm khớp phản ứng là viêm đường tiết niệu và viêm màng (kết mạc) mí mắt (viêm kết mạc). Ba triệu chứng đặc trưng này có thể xảy ra riêng biệt, tất cả cùng một lúc hoặc không. Các triệu chứng khác như sốt, sụt cân, đau lưng dưới và đau gót chân cũng có thể xảy ra.

Viêm khớp phản ứng thuộc về một nhóm các rối loạn liên quan được gọi là bệnh thoái hóa đốt sống. Những rối loạn này được liên kết bởi sự kết hợp của các triệu chứng tương tự và một dấu hiệu di truyền cụ thể được gọi là HLA-B27 . Các triệu chứng phổ biến đối với những rối loạn này bao gồm viêm khớp, đặc biệt là ở các chi dưới, đau lưng dưới và viêm ruột, một tình trạng đặc trưng bởi tình trạng viêm tại chỗ các gân bám vào xương. Nhóm rối loạn này bao gồm viêm khớp phản ứng, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nến, viêm cột sống không biệt hóa và viêm cột sống liên quan đến bệnh viêm ruột.

Viêm khớp phản ứng là một rối loạn chưa được xác định rõ ràng đã được mô tả trong các tài liệu y khoa dưới nhiều tên gọi khác nhau. Không có tiêu chí chẩn đoán hoặc phân loại chính xác nào được phát triển để được thống nhất rộng rãi trong cộng đồng y tế.

Một số người bị viêm khớp phản ứng có thể chỉ phát triển viêm khớp nhẹ mà không liên quan đến mắt hoặc đường tiết niệu. Những người khác có thể phát triển một trường hợp viêm khớp phản ứng nghiêm trọng có thể hạn chế đáng kể hoạt động hàng ngày. Các triệu chứng thường kéo dài từ 3 đến 12 tháng và có thể đến rồi đi. Trong khoảng 30-50 phần trăm bệnh nhân, các triệu chứng có thể trở lại muộn hơn hoặc trở thành một vấn đề mãn tính (hơn 6 tháng) lâu dài. Điều quan trọng cần lưu ý là những người bị ảnh hưởng có thể không có tất cả các triệu chứng được thảo luận dưới đây. Những người bị ảnh hưởng nên nói chuyện với bác sĩ và đội ngũ y tế của họ về trường hợp cụ thể của họ, các triệu chứng liên quan và tiên lượng tổng thể. Các triệu chứng cụ thể và mức độ nghiêm trọng của chúng có thể khác nhau rất nhiều từ người này sang người khác.

Các triệu chứng của viêm khớp phản ứng có thể đến và biến mất trong một khoảng thời gian từ vài tuần đến vài tháng. Các triệu chứng thường phát triển từ một đến sáu tuần sau khi bị nhiễm trùng đường tiêu hóa hoặc sinh dục. Viêm khớp, đường tiết niệu và mắt là những phát hiện phổ biến nhất. Các triệu chứng bổ sung cũng có thể phát triển.

Viêm khớp có thể xảy ra trước hoặc cùng lúc với các triệu chứng về mắt và tiết niệu hoặc sau khi chúng đã thuyên giảm. Viêm khớp thường ảnh hưởng đến các khớp của cẳng chân gây đau, đỏ và sưng ở đầu gối, mắt cá chân và bàn chân. Các khớp khác như cổ tay, khuỷu tay và ngón tay ít bị ảnh hưởng hơn. Khởi phát thường nhanh chóng với hai đến bốn khớp bị tổn thương trong vòng vài ngày. Đau gót chân cũng phổ biến. Đau gót chân là do viêm ruột, một tình trạng đặc trưng bởi tình trạng viêm tại chỗ mà gân bám vào xương. Trong một số trường hợp, các ngón chân và / hoặc ngón tay có thể bị viêm và sưng tấy (viêm da ngón) để chúng có vẻ to và mập. Đau ở lưng dưới hoặc mông cũng có thể xảy ra.

Sự liên quan của đường tiết niệu trong viêm khớp phản ứng có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào (không có triệu chứng). Trong những trường hợp khác, viêm đường tiết niệu có thể là triệu chứng đầu tiên phát triển, đặc biệt là ở nam giới. Các triệu chứng về đường tiết niệu thường không có ở phụ nữ. Ở một số nam giới, viêm đường tiết niệu có thể gây đau hoặc cảm giác nóng rát khi đi tiểu, tăng số lần đi tiểu hoặc tiết dịch khi đi tiểu. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể bị viêm tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt). Bất chấp những triệu chứng này, kết quả cấy nước tiểu thường âm tính.

Phụ nữ bị viêm đường tiết niệu do viêm khớp phản ứng có thể bị viêm cổ tử cung, viêm ống dẫn trứng (viêm vòi trứng) hoặc viêm âm hộ và âm đạo (viêm âm hộ). Một số phụ nữ bị ảnh hưởng có thể cảm thấy nóng rát khi đi tiểu.

Một số người bị ảnh hưởng phát triển viêm màng (kết mạc) lót mí mắt (viêm kết mạc). Một số người cũng có thể bị viêm màng bồ đào trước (viêm màng bồ đào), một phần của mắt bao gồm mống mắt, màng mạch và thể mi. Viêm kết mạc và viêm màng bồ đào có thể gây đỏ và sưng mắt, đau mắt, mờ mắt, nhạy cảm bất thường với ánh sáng (sợ ánh sáng) và đóng vảy vào buổi sáng. Nhìn mờ và chứng sợ ánh sáng thường gặp hơn khi bị viêm màng bồ đào. Các triệu chứng về mắt có thể xuất hiện sớm trong quá trình viêm khớp phản ứng. Trong một số trường hợp, các triệu chứng có thể đến và biến mất trong suốt thời gian của bệnh (sáp và suy yếu).

Các triệu chứng chung chung, mơ hồ có thể liên quan đến nhiều bệnh khác nhau cũng có thể xảy ra ở những người bị viêm khớp phản ứng. Các triệu chứng đó bao gồm mệt mỏi, sốt, sụt cân ngoài ý muốn và cảm giác chung về sức khỏe kém (khó chịu).

Các triệu chứng bổ sung có thể ảnh hưởng đến những người bị viêm khớp phản ứng. Ở một số nam giới, các vết loét nhỏ, nông, không đau có thể hình thành trên dương vật; điều này được gọi là viêm balan xung quanh. Những vết loét này có thể báo trước sự phát triển của bệnh viêm khớp. Đôi khi những vết loét này có thể tạo thành một tổn thương giống như mảng bám và trở thành mãn tính. Ngoài ra, một số cá nhân có thể phát triển các vết loét nhỏ, nông trong miệng, đặc biệt là lưỡi hoặc vòm miệng cứng. Những tổn thương này có thể xuất hiện và biến mất, thường không đau và thường không được chú ý. Tiêu chảy cấp có thể xảy ra trong các trường hợp phát triển sau khi nhiễm Shigella, Yersinia, Campylobacter hoặc Salmonella. Tiêu chảy có thể báo trước sự phát triển của các triệu chứng cơ xương đến một tháng.

Một số cá nhân bị viêm khớp phản ứng phát triển một tình trạng da được gọi là chứng rong kinh dày sừng. Tổn thương da này thường ảnh hưởng đến lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân và có thể bao gồm các nốt hoặc nốt sần màu đỏ, nổi lên như sáp. Những vết sưng này thường lan rộng, cuối cùng kết hợp với nhau (liên kết lại) để tạo thành một ban lớn hơn, có vảy có thể giống như bệnh vẩy nến. Móng của một số người bị viêm khớp phản ứng có thể trở nên dày lên.

Viêm khớp phản ứng phát triển do nhiễm trùng xảy ra ở một bộ phận khác của cơ thể. Ngay cả khi nhiễm trùng nhẹ, có thể không được chú ý, có thể gây ra viêm khớp phản ứng. Điều này có thể đặc biệt đúng với nhiễm trùng chlamydia, có vẻ là nguyên nhân khá thường xuyên của viêm khớp phản ứng. Việc thiếu một bệnh nhiễm trùng có triệu chứng trước trong một số trường hợp làm che khuất chẩn đoán. Năm bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thường liên quan đến viêm khớp phản ứng là Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia và Campylobacter. Những vi khuẩn này thường gây nhiễm trùng đường tiêu hóa hoặc sinh dục. Chlamydia là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm khớp phản ứng ở Hoa Kỳ và thường mắc phải qua quan hệ tình dục. Salmonella, Shigella, Yersinia và Campylobacter có thể gây nhiễm trùng đường tiêu hóa có thể gây ra viêm khớp phản ứng. Salmonella, Shigella, Yersinia và Campylobacter thường mắc phải sau khi ăn thực phẩm bị ô nhiễm, xử lý thực phẩm chế biến không đúng cách hoặc tiếp xúc với phân của người bị ô nhiễm. Ít thường xuyên hơn, một số vi khuẩn khác được coi là tác nhân gây bệnh trong viêm khớp phản ứng. Tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu dành thuật ngữ viêm khớp phản ứng chỉ cho những trường hợp do 5 loại vi khuẩn nói trên gây ra.

Các cơ chế cơ bản chính xác gây ra viêm khớp phản ứng vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Các nhà nghiên cứu tin rằng viêm khớp phản ứng là một rối loạn tự miễn dịch. Rối loạn tự miễn dịch xảy ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công nhầm vào các mô khỏe mạnh. Trong viêm khớp phản ứng, nhiễm trùng trước đó gây ra phản ứng của hệ thống miễn dịch. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng vi khuẩn, hoặc các sản phẩm của vi khuẩn, đi từ vị trí nhiễm trùng ban đầu qua máu đến mô lót khớp (mô hoạt dịch). Trong trường hợp của chlamydiae, những sinh vật dựa trên hoạt dịch này có thể sống được, mặc dù ở trạng thái không ổn định. Tầm quan trọng của các sinh vật dựa trên hoạt dịch hoặc các sản phẩm vi khuẩn không được hiểu hoàn toàn.

Điều quan trọng cần lưu ý là không phải bất kỳ ai phát triển các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn này đều sẽ bị viêm khớp phản ứng. Trên thực tế, viêm khớp phản ứng chỉ phát triển ở một số ít người tiếp xúc với một trong những sinh vật gây bệnh. Các nhà nghiên cứu không biết chính xác lý do tại sao một số người phát triển viêm khớp phản ứng, trong khi những người khác thì không. Một số cá nhân có thể có khuynh hướng di truyền để phát triển chứng rối loạn.

Các nhà nghiên cứu đã xác định rằng nhiều cá nhân bị ảnh hưởng có một “kháng nguyên bạch cầu người” (HLA) cụ thể được xác định về mặt di truyền, được gọi là HLA-B27 . HLAs là các protein đóng vai trò quan trọng trong hệ thống miễn dịch của cơ thể; chúng ảnh hưởng đến kết quả của việc cấy ghép nội tạng và dường như ảnh hưởng đến khuynh hướng mắc một số bệnh của một cá nhân. Cụ thể, HLA-B27 kháng nguyên có ở nhiều người bị viêm khớp phản ứng và các rối loạn liên quan. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là phần lớn bệnh nhân phát triển viêm khớp phản ứng là âm tính với HLA-B27, vì vậy thành phần di truyền của viêm khớp phản ứng vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Một số nhà nghiên cứu tin rằng HLA-B27 là một chỉ số tốt hơn về mức độ nghiêm trọng của bệnh hơn là tính nhạy cảm.

Nhiều người có gen HLA-B27 không phát triển viêm khớp phản ứng ngay cả sau khi mắc một trong các bệnh nhiễm trùng nói trên, điều này cho thấy rằng các yếu tố di truyền bổ sung (ví dụ, gen bổ sung), môi trường và / hoặc các yếu tố miễn dịch đều có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của viêm khớp phản ứng. Nghiên cứu thêm là cần thiết để xác định chính xác, cơ chế cơ bản gây ra viêm khớp phản ứng.

Những người bị viêm khớp phản ứng có thể được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID), bao gồm ibuprofen, naproxen natri và aspirin. NSAID có thể giúp giảm thiểu tình trạng viêm và đau do viêm khớp phản ứng. Corticosteroid có thể được sử dụng để điều trị viêm khớp. Thông thường, corticosteroid được tiêm trực tiếp (tại chỗ) vào các khớp bị ảnh hưởng và / hoặc xung quanh gân để giảm viêm nghiêm trọng. Corticosteroid tại chỗ, thường là một loại kem hoặc kem dưỡng da, có thể được áp dụng cho các bất thường trên da để giảm viêm và thúc đẩy quá trình chữa lành. Corticosteroid toàn thân thường kém hiệu quả hơn so với điều trị các loại viêm khớp viêm khác.

Vật lý trị liệu và tập thể dục có thể có lợi trong việc thúc đẩy và cải thiện chức năng khớp. Các bài tập tăng cường sức mạnh và phạm vi vận động có thể được sử dụng để giúp bảo tồn hoặc cải thiện chức năng khớp. Những kỹ thuật này có thể xây dựng cơ xung quanh khớp, giúp tăng cường hỗ trợ, cải thiện tính linh hoạt của khớp và giúp giảm độ cứng khớp.

Vì viêm khớp phản ứng xảy ra sau một đợt nhiễm trùng do vi khuẩn, nên việc sử dụng thuốc kháng sinh đã được nghiên cứu như một liệu pháp tiềm năng. Thuốc kháng sinh được kê đơn để loại bỏ nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra viêm khớp phản ứng. Loại kháng sinh được sử dụng tùy thuộc vào loại nhiễm trùng. Các nghiên cứu về lợi ích của liệu pháp kháng sinh kéo dài đối với những người bị viêm khớp phản ứng không nhất quán và không có kết quả, do đó, có sự bất đồng trong các tài liệu y khoa về giá trị và lợi ích tổng thể của liệu pháp kháng sinh đối với những người bị viêm khớp phản ứng. Dữ liệu gần đây cho thấy rằng viêm khớp phản ứng do Chlamydia có thể đáp ứng với việc sử dụng kết hợp kháng sinh kéo dài (6 tháng).

Các yếu tố di truyền dường như đóng một vai trò trong việc bạn có khả năng bị viêm khớp phản ứng hay không. Mặc dù bạn không thể thay đổi cấu trúc gen của mình, nhưng bạn có thể giảm tiếp xúc với vi khuẩn có thể dẫn đến viêm khớp phản ứng.

Đảm bảo thực phẩm của bạn được bảo quản ở nhiệt độ thích hợp và được nấu chín đúng cách để giúp bạn tránh được nhiều vi khuẩn trong thực phẩm có thể gây viêm khớp phản ứng, bao gồm salmonella, shigella, yersinia và campylobacter. Một số bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục có thể gây ra viêm khớp phản ứng. Sử dụng bao cao su có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh.