Số liệu mới về tần suất ung thư thực quản ở các nước trên thế giới (Phần 2)

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Ung thư thực quản là loại ung thư phổ biến đứng hàng thứ 8 trên thế giới và có tiên lượng nghèo nàn bậc nhất vì khi phát hiện được trên lâm sàng, u thường đã ở giai đoạn tiến triển.

Iran, một quốc gia có các nhóm dân tộc khác nhau, là một trong những quốc gia có tỷ lệ nhiễm cao nhất của ung thư thực quản. Tỷ lệ mắc bệnh cao nói riêng ở miền Bắc đất nước mang đến cơ hội cũng như thách thức để hiểu được cơ chế bệnh sinh của bệnh và các biện pháp phòng ngừa có thể. Ung thư thực quản hiện chỉ là bệnh lý ác tính thường xuyên thứ 6 ở ​​nam giới Iran, giảm từ thứ 2 và thứ 4 ở phụ nữ, giảm từ thứ 3. Trong một cuộc khảo sát của Viện ung thư Iran, 9% trường hợp ung thư và 27% trường hợp ung thư đường tiêu hóa là thực quản. ung thư biểu mô tế bào vảy là phổ biến nhất chiếm 90% các trường hợp. Tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào vảy được điều chỉnh theo tuổi ở tỉnh Golestan và xa hơn về phía Đông là một trong những tỷ lệ cao nhất đối với bất kỳ bệnh ung thư đơn lẻ nào đã được báo cáo trên toàn thế giới. Vành đai ung thư thực quản châu Á khét tiếng kéo dài về phía đông từ khu vực bờ biển Caspi ở Iran qua Turkmenistan đến các tỉnh phía bắc của Trung Quốc. Các khu vực khác của Iran có tỷ lệ ung thư thực quản thay đổi từ 3 đến 15 trường hợp trên 100.000 dân.

Căn nguyên chính xác của tỷ lệ mắc bệnh cao này là suy đoán. Thường bị nghi ngờ tiêu thụ bột mì, tiếp xúc với dư lượng từ tẩu thuốc phiện, uống trà nóng và nhai NASS (hỗn hợp thuốc lá, vôi băm và các thành phần khác). Tiền sử gia đình về ung thư thực quản, tình trạng kinh tế xã hội thấp và suy dinh dưỡng là những yếu tố nghi ngờ bổ sung. Điều tra mối liên quan giữa thói quen uống trà ở Golestan và nguy cơ mắc ung thư thực quản , Islami và các cộng sự ghi nhận rằng gần 98% nhóm nghiên cứu uống trà đen trên 1 lít mỗi ngày và 39% uống trà ở nhiệt độ <60 độ C, 38,9 ở nhiệt độ 60- 64 và 22% ở nhiệt độ cao hơn. Uống trà quá nóng có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư thực quản . Tỷ lệ lưu hành cao DNA của virus Human Papilloma ở các vị trí giải phẫu khác nhau của bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy từ vùng Mazandaran ở phía bắc Iran cho thấy vai trò của HPV.

Trung Quốc là một trong những quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh ung thư thực quản cao nhất trên thế giới với tỷ lệ tử vong rất cao. Tỷ lệ tử vong được chuẩn hóa theo độ tuổi giảm 41,6% từ năm 1973 đến năm 2005. Ung thư thực quản là nguyên nhân phổ biến thứ 4 gây tử vong do ung thư với tỷ lệ tử vong thô trong giai đoạn 2004-2005 là 15,2 / 100.000, chiếm 11,2% tổng số ca tử vong do ung thư. Tỷ lệ tử vong theo tuổi chuẩn hóa ung thư thực quản trên 100.000 người ở Trung Quốc là 18,1 đối với nam và 8,2 đối với nữ ở Trung Quốc, so với 8,5 và 3,4 trên thế giới, 4,9 và 1,0 ở Hoa Kỳ đối với nam và nữ, tương ứng. Trung Quốc là một đất nước rộng lớn, có sự khác biệt lớn về địa lý trong tỷ lệ mắc bệnh. Sáu khu vực có nguy cơ cao bao gồm Cixian và Shexian ở tỉnh Hà Bắc, Linzhou ở tỉnh Hà Nam, Yangcheng ở tỉnh Sơn Tây, Nan'ao ở tỉnh Quảng Đông và Yanting ở tỉnh Tứ Xuyên. Các thành phố lớn như Thượng Hải và Bắc Kinh đã có tỷ lệ mắc ung thư thực quản giảm nhiều hơn trong vài thập kỷ qua, khi so sánh với các vùng nông thôn như Cixian. Theo dữ liệu đăng ký ung thư ở Thượng Hải, tỷ lệ mắc bệnh ung thư thực quản đã giảm đáng kể, 59%, từ năm 1975 đến 1988. ASR hiện tại của ung thư thực quản ở Trung Quốc là 6,7 / 100.000.

Hút thuốc lá, nghiện rượu, ăn ít rau và trái cây là nguyên nhân gây ra 46% tỷ lệ tử vong do ung thư thực quản (87.065 ca tử vong) và tỷ lệ mắc bệnh vào năm 2005. Khoảng 17,9% ca tử vong do ung thư thực quản ở nam giới và 1,9% ở nữ giới là do hút thuốc lá, khoảng 15,2 % tử vong do ung thư thực quản ở nam giới và 1,3% ở phụ nữ do uống rượu, và 4,3% trường hợp tử vong do ung thư thực quản ở nam giới và 4,1% ở phụ nữ do ăn ít rau. Tỷ lệ tử vong do ung thư thực quản do ăn ít trái cây là 27,1% ở nam giới và 28,0% ở nữ giới. Tuy nhiên, một số nghiên cứu dịch tễ học khác được thực hiện ở các khu vực có nguy cơ cao lại mâu thuẫn với những điều trên và đã chỉ ra rằng hút thuốc và uống rượu đóng một vai trò ít hơn nhiều trong căn nguyên của ung thư thực quản .

Ở những khu vực có nguy cơ cao, với sàng lọc nội soi và tế bào học, các tổn thương tiền căn như loạn sản có thể được phát hiện ở những người không có triệu chứng bị ung thư giai đoạn đầu. Loạn sản vảy có liên quan chặt chẽ với nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy ; nguy cơ tương đối (RR) là 28,3 đối với những người bị loạn sản nặng so với những người bình thường. Một bản đồ của Trung Quốc được cung cấp nêu rõ các khu vực ung thư thực quản có nguy cơ cao. Ở tỉnh Linxian, suy dinh dưỡng nói chung và thiếu hụt selen, kẽm, folate, ribo alvin và vitamin A, C, E, và B12, có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc ung thư biểu mô tế bào vảy. Các chất gây ung thư trong môi trường được tìm thấy ở nồng độ cao của nitrat và nitrit, tiền chất của nitrosamine, trong các mẫu nước uống, và nitrosamine trong các mẫu thực phẩm đã được ghi nhận. Nồng độ nitrat nitrat cao trong nước giếng tương quan với tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào vảy trong hai nghiên cứu.

Không có sự gia tăng đáng kể nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy ở những người bị nhiễm H. pylori. Uống trà ở nhiệt độ cao hầu như không làm tăng nguy cơ ung thư thực quản , sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu, bao gồm uống rượu và hút thuốc lá. Nhiễm virus u nhú ở người (HPV), và đặc biệt là virus HPV 16/18 E6 / E7, với đột biến gen và liên quan đến biểu hiện quá mức p53, có thể góp phần vào tỷ lệ mắc bệnh ung thư biểu mô tế bào vảy rất cao được quan sát thấy ở Xingjian.

Ung thư thực quản là bệnh lý ác tính phổ biến thứ 12 và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư phổ biến thứ 9 ở Nhật Bản, ước tính có khoảng 19683 trường hợp mắc mới và 12440 trường hợp tử vong vào năm 2012. Ung thư biểu mô tế bào vảy vẫn là loại bệnh chiếm ưu thế với tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến không tăng mạnh. Tỷ lệ mắc bệnh được điều chỉnh theo tuổi (trên 100.000 dân số) tăng từ 8,3 lên 11,7 trong giai đoạn 1975–2006 ở nam giới nhưng thay đổi ít ở phụ nữ, những người có tỷ lệ ước tính khoảng 1,5 trong thời kỳ đó.

Uống rượu và hút thuốc lá là hai yếu tố nguy cơ chính đối với ung thư thực quản với tỷ lệ hiện tại uống rượu là 36,4% ở nam và 6,9% ở nữ và hút thuốc là 38,2% ở nam và 10,9% ở nữ. Người nghiện rượu có nguy cơ tăng gấp 3,3 lần so với người không nghiện rượu và cũng có mối quan hệ giữa liều lượng và phản ứng giữa lượng rượu tiêu thụ, tần suất tiêu thụ và nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy. Trong một nghiên cứu về sự đa hình di truyền của alcohol-aldehyde dehydrogenase và glutathione S-transferase M1 và việc uống rượu, rõ ràng là những người uống rượu bị dị hợp tử ALDH * 1/2 có nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tế bào vảy tăng đáng kể. Cả người hút thuốc và người uống rượu có nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tế bào vảy gấp 100 lần có liên quan đến nguy cơ di truyền- ADH1B và ALDh3. Đa hình di truyền trong gen chuyển hóa rượu, gen sửa chữa DNA và gen chuyển hóa folate có liên quan đến nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy .

Mối liên quan giữa chế độ ăn uống hoặc thói quen ăn uống và nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy là không thuyết phục. Nghiên cứu tiềm năng dựa trên Trung tâm Y tế Công cộng Nhật Bản đã kiểm tra mối quan hệ của việc ăn trái cây và rau quả với ung thư biểu mô tế bào vảy và cho thấy rằng việc tăng 100 gram mỗi ngày trong tổng số trái cây và rau quả có liên quan đến việc giảm 11% tỷ lệ mắc bệnh ung thư biểu mô tế bào vảy . Điều thú vị là nghiên cứu không cho thấy bất kỳ nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy nào khi ăn rau ngâm. Mối liên quan nghịch giữa lượng sữa chua ăn vào và ung thư biểu mô tế bào vảy đã được thấy và cũng được chỉ ra với ung thư biểu mô tuyến trong một nghiên cứu trước đây ở Châu Âu. Mối liên hệ chặt chẽ, tích cực giữa teo dạ dày và nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy đã được chỉ ra trong ba nghiên cứu. Điều thú vị là không có nghiên cứu nào về mối liên quan giữa Helicobacter pylori và ung thư biểu mô tế bào vảy trong dân số Nhật Bản.

Ở Ấn Độ, một quốc gia có dân số và lối sống đa dạng, tỷ lệ ung thư thực quản khác nhau giữa các vùng và ung thư biểu mô tế bào vảy là loại chiếm ưu thế (Bảng 4). Tỷ lệ mắc ung thư thực quản ước tính năm 2012 là 41774 với ASR là 4,1 / 100.000 ở cả hai giới với tỷ lệ mắc cao hơn ở nam (ASR = 5,4 / 100.000). Tỷ lệ mắc bệnh dự kiến ​​vào năm 2015 là 59420 (35513 ở nam và 23907 ở nữ. Tỷ lệ cao nhất được quan sát thấy ở Chennai ở Nam Ấn Độ ở nam (ASR = 8,4 trên 100.000) và ở Bangalore ở nữ (ASR = 7,5 trên 100.000). Tại thủ đô tài chính Mumbai, tỷ lệ lần lượt là 6,1 và 4,4 trên 100.000 người nam và nữ.

Thung lũng Kashmir cần được đề cập đặc biệt vì nó nằm ở biên giới phía nam của 'vành đai ung thư thực quản ' với ung thư thực quản chiếm hơn 20% các loại ung thư, loại phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào vảy. Tỷ lệ mắc bệnh cao ở Kashmir có liên quan đến việc tiêu thụ trà muối nóng, thực phẩm hun khói, phơi nắng, thuốc lá dạng hookah (tẩu thuốc để hút thuốc lá có hương vị) và các yếu tố di truyền khác nhau. Sử dụng thuốc lá, hít và uống, khá phổ biến ở Ấn Độ với mức độ rủi ro thay đổi từ 2 lần đến 16 lần trong các nghiên cứu bệnh chứng khác nhau. Nhai thuốc lá bằng chảo (lá trầu không) có hại hơn chỉ nhai thuốc lá. Sử dụng Hookah và nhai nass như ở Iran có liên quan đến việc tăng lần lượt hai và ba lần nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy. Hiệu quả bảo vệ của chế độ ăn chay đối với ung thư thực quản còn nhiều tranh cãi. Tiêu thụ cá tươi có tác dụng bảo vệ trong khi uống trà, được chứng minh là một yếu tố nguy cơ có thể do tổn thương nhiệt đối với niêm mạc thực quản.

Dữ liệu hạn chế về tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong từ Châu Phi cho thấy ung thư biểu mô tế bào vảy là loại chiếm ưu thế với ước tính 27.900 trường hợp mắc mới và 26.600 trường hợp tử vong trong năm 2008. Ung thư thực quản là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở cả nam giới và phụ nữ ở Đông Phi, và ở nam giới ở Nam Phi. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong ở hai khu vực này cao gấp hơn 7 lần so với tỷ lệ ở Tây, Trung hoặc Bắc Phi ở nam giới và cao hơn 4 lần ở phụ nữ. Ung thư thực quản là bệnh ung thư phổ biến nhất ở nam giới và bệnh ung thư phổ biến thứ ba ở phụ nữ ở Thung lũng Rift phía Bắc của Kenya. Các vị trí địa lý nhất định có tỷ lệ phụ nữ cao hơn so với nam giới. Zimbabwe có tỷ lệ mắc ung thư thực quản cao nhất cho cả hai giới, xếp thứ 4 ở nam và thứ 5 ở nữ.

Không có nghiên cứu nào giải thích lý do cho gánh nặng ung thư thực quản cao này. Các yếu tố nguy cơ nghi ngờ bao gồm hút thuốc, uống rượu, chế độ ăn uống kém như tiêu thụ chế độ ăn dựa trên ngô ít trái cây và rau quả, và ngô bị nhiễm nấm tạo ra fumonisin, một tác nhân gây ung thư trong thực nghiệm động vật. Người ta thấy rằng ở Malawi, Kaposi sarcoma, ung thư cổ tử cung và ung thư thực quản là những nguyên nhân chính gây ra xu hướng gia tăng các bệnh ung thư trong nước. Sự gia tăng ung thư thực quản được tìm thấy phù hợp với sự gia tăng sarcoma Kaposi cho thấy có mối liên hệ giữa hai loại này

Hiện nay, Bệnh viện Đa Khoa Quốc Tế Vinmec có triển khai Gói tầm soát và phát hiện sớm ung thư đường tiêu hóa( thực quản - dạ dày - đại tràng) Gói tầm soát và phát hiện sớm ung thư đường tiêu hóa( thực quản - dạ dày - đại tràng) của Vinmec kết hợp khám lâm sàng và cận lâm sàng để đem lại kết quả chính xác nhất có thể. Cụ thể, gói tầm soát và phát hiện sớm ung thư đường tiêu hóa( thực quản - dạ dày - đại tràng) Vinmec bao gồm:

• Khám Chuyên khoa Nội tiêu hóa (có hẹn)
• Nội soi dạ dày và nội soi đại tràng với máy nội soi NBI có gây mê
• Nội soi dạ dày và nội soi đại tràng có gây mê (Thuốc)
• Nội soi dạ dày và nội soi đại tràng có gây mê (VTTH)
• Xét nghiệm mô bệnh học thường quy cố định, chuyển, đúc, cắt, nhuộm...các bệnh phẩm sinh thiết (ống tiêu hóa trên (thực quản, dạ dày, tá tràng, papilla) qua nội soi
• Xét nghiệm mô bệnh học thường quy cố định, chuyển, đúc, cắt, nhuộm...các bệnh phẩm sinh thiết (ống tiêu hóa dưới qua nội soi (đại tràng, trực tràng)

Tài liệu tham khảo

1. Janeesh sekkath veedu , changing epidemiology of esophageal cancers worldwide – what do we learn? Epidemiology of gastrointestinal cancers, #2, practicalgastro, january 2014 • volume XXXVIII, issue 1.
2. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. Mar-Apr 2005;55(2):74-108.
3. Stavrou EP, McElroy HJ, Baker DF, Smith G, Bishop JF. Adenocarcinoma of the oesophagus: incidence and survival rates in New South Wales, 1972-2005. Med J Aust. Sep 21 2009;191(6):310-314.