Chiếu xạ toàn bộ cơ thể (TBI) điều trị bệnh bạch cầu

Chiếu xạ toàn bộ cơ thể (TBI) là khi toàn bộ cơ thể được điều trị bằng bức xạ. Kỹ thuật này được thực hiện để chuẩn bị cho bạn để cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc. Toàn bộ cơ thể của bạn (cả trước và sau) sẽ được điều trị bằng bức xạ. Bức xạ được đưa ra là liều lượng thấp để các mô bình thường có thể tự sửa chữa (chữa lành). Bức xạ vẫn có thể tiêu diệt tủy xương và các tế bào ung thư còn sót lại.

Chiếu xạ toàn bộ cơ thể (TBI) được thực hiện vì một trong hai lý do:

• Để ngăn chặn hệ thống miễn dịch của bệnh nhân và ngăn chặn việc đào thải tủy xương của người hiến tặng sau khi cấy ghép tủy xương bằng cách sử dụng tủy của người hiến tặng (từ người khác không phải bệnh nhân).
• Để tiêu diệt các tế bào bất thường thoát khỏi các liệu pháp khác như phẫu thuật, hóa trị, chiếu xạ cục bộ và vẫn ẩn trong cơ thể để mọc lại sau này.

Bức xạ có thể xâm nhập vào tất cả các vùng trên cơ thể. Điều này cho phép việc điều trị tiếp cận các tế bào ngay cả trong mô sẹo hoặc vùng lõm sâu của cơ thể mà các tác nhân khác như thuốc hóa trị, được tiêm vào máu hoặc uống bằng đường miệng, không thể tiếp cận. Hiệu ứng bức xạ nói chung là trên các tế bào đang phát triển nhanh chóng và / hoặc có chức năng sửa chữa kém.

Để tận dụng điều này, chiếu xạ toàn bộ cơ thể thường được chiếu xạ thành nhiều lần, 2 đến 3 lần một ngày trong 2 đến 5 ngày. Điều này là để cho phép các tế bào mô bình thường như phổi sửa chữa và chịu đựng được việc điều trị, đồng thời làm tăng khả năng các tế bào bất thường bị ảnh hưởng và bị giết. Mặc dù vậy, tổng liều bức xạ có thể được sử dụng ít hơn nhiều so với khi chỉ điều trị một vùng nhỏ trên cơ thể. Điều này để khả năng sửa chữa tổn thương do điều trị của các tế bào bình thường không bị quá tải. Vì lý do này, chỉ riêng TBI không được sử dụng để tiêu diệt một lượng lớn tế bào ác tính hoặc bất thường và thường là một phần của kế hoạch điều trị lớn hơn có thể bao gồm chiếu xạ cục bộ, hóa trị hoặc phẫu thuật.

Chiếu xạ toàn bộ cơ thể sau khi cấy ghép có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả đối với một số loại ung thư, bao gồm:

• Thiếu máu bất sản - để ngăn chặn việc đào thải tủy của người hiến tặng
• B thalassemia
• Bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính
• Bệnh bạch cầu dòng tủy và nguyên bào lympho cấp tính
• Non-Hodgkin lymphoma
• U nguyên bào thần kinh
• Sarcoma Ewing / sarcoma trẻ em không thuận lợi

Các tế bào nhạy cảm nhất trong cơ thể là tế bào máu, bao gồm tế bào lympho, bạch cầu trung tính, tiểu cầu và hồng cầu. Điều trị bằng TBI liều cao hoặc tiêu chuẩn trong quá trình cấy ghép tủy xương sẽ phá hủy các tế bào này hoặc các tế bào gốc tiền thân của chúng, sau đó chúng phải được truyền lại bằng cách sử dụng tủy xương được lưu trữ hoặc tế bào gốc máu thu được từ bệnh nhân trước khi điều trị hoặc từ người khác (người hiến tặng).

TBI liều thấp đôi khi được sử dụng để điều trị các rối loạn tế bào máu như ung thư hạch bạch huyết cấp thấp và không cần cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc. Các mô nhạy cảm khác bao gồm phổi, đường tiêu hóa, da, gan, thận và thủy tinh thể của mắt. Tùy thuộc vào liều lượng TBI và bệnh đang được điều trị, có thể chỉ dùng chặn một phần để giúp ngăn ngừa bất kỳ tổn thương phổi nào. Việc ngăn chặn này được chuẩn bị bằng cách sử dụng tia X đặc biệt thu được tại thời điểm lập kế hoạch điều trị.

* Quy trình xạ toàn thân

• Cởi bỏ tất cả đồ trang sức và khuyên, kim loại không được ở trong khu vực điều trị bức xạ.
• Thay áo choàng chuyên dụng
• Uống thuốc nếu cần
• Bạn sẽ đứng hoặc nằm xuống để điều trị.

+ Bệnh nhân đứng trên bệ và giữ chặt tay cầm trong quá trình điều trị. Nếu bệnh nhân mệt quá không thể đứng được có chỗ ngồi.

+ Ở tư thế nằm, người bệnh nằm trên cáng, hai tay ngang ngực, đầu gối co. Trong quá trình điều trị, một dây đai được đặt xung quanh bệnh nhân để đảm bảo họ không lăn khỏi cáng.

Bạn sẽ ở xa máy phát ra liều bức xạ. Bức xạ được đưa ra phía trước cơ thể bạn trước. Sau đó bác sĩ xạ trị sẽ giúp bạn xoay người 180 độ để chiếu liều xạ trị vào lưng bạn.

Liều bức xạ được thực hiện trong 1-3 ngày. Bạn sẽ nhận được bức xạ hai lần một ngày cách nhau 4 đến 6 giờ. Bạn và các thành viên trong nhóm chăm sóc bức xạ của bạn sẽ quyết định liều lượng và lịch trình điều trị nào là tốt cho bạn.

Liều điều trị này được sử dụng để phá hủy tủy xương và ức chế hệ thống miễn dịch của bạn trước khi tiến hành cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc. Tủy xương hoặc tế bào gốc cần cấy ghép sẽ được cung cấp lại cho bạn qua IV (tiêm tĩnh mạch) sau liều xạ trị cuối cùng. Nhóm cấy ghép và nhóm xạ trị sẽ làm việc cùng nhau để điều phối quá trình điều trị bức xạ và cấy ghép tế bào gốc / tủy xương của bạn.

* Một số dụng cụ sử dụng trong quá trình xạ toàn thân

Bộ bù đầu và cổ

Bộ bù đầu và cổ là thiết bị chì dày được đặt trên một khay nhựa. Máy bù đầu và cổ sẽ được đặt trước đầu và cổ của bạn để điều trị nếu nhóm xạ trị quyết định cần thiết. Chúng được sử dụng để phân bổ liều điều trị cho sự khác biệt về kích thước giữa đầu và cổ của bạn.

Máy đo liều lượng nhiệt chất phát quang

Vào ngày điều trị đầu tiên, một trong những thành viên của nhóm vật lý bức xạ sẽ đặt các thiết bị đo hình tròn nhỏ gọi là TLD lên da của bạn. Chúng được đặt trên da để đảm bảo liều lượng bức xạ được cung cấp như nhau cho phía trước và phía sau của cơ thể bạn. Các thiết bị được dán trên da để điều trị trong các lĩnh vực sau:

+ Nhiệt kế phát quang

+ Mắt cá chân.

+ Đầu gối.

+ Bắp đùi.

+ Mặt sau.

+ Đầu.

+ Cổ.

3.1. Các tác dụng phụ cấp tính

Các tác dụng phụ cấp tính là những tác dụng mà bạn gặp phải ngay lập tức hoặc ngay sau khi điều trị. Các tác dụng phụ có thể khác nhau ở mỗi người. Thông báo cho bác sĩ của bạn về bất kỳ tác dụng phụ mới hoặc liên quan nào mà bạn gặp phải.

• Buồn nôn và Nôn: Buồn nôn và nôn có thể là một tác dụng phụ thường gặp. Bạn có thể được cho thuốc để giúp kiểm soát tác dụng phụ này. Ăn những thức ăn mà bạn cảm thấy cơ thể của bạn có thể dung nạp được và cố gắng uống đủ nước.
• Tiêu chảy: Bức xạ có thể gây tiêu chảy vì tia xạ được truyền cho toàn bộ cơ thể. Ghi nhớ là phải luôn uống đủ nước.
• Loét miệng (Viêm niêm mạc): Những vết loét này có thể khiến bạn khó ăn uống. Thay đổi chế độ ăn uống và thuốc của bạn có thể được sử dụng để điều trị và giảm đau do viêm niêm mạc.
• Mệt mỏi: Cảm thấy mệt mỏi sau khi điều trị là điều bình thường. Bạn có thể cảm thấy luôn buồn ngủ. Hãy lắng nghe những gì cơ thể nói với bạn và nghỉ ngơi khi bạn có thể.
• Da: Da của bạn có thể trở nên đỏ, kích ứng, khô và sẫm màu hơn. Nó có thể trông giống như bị cháy nắng. Cần phải giữ cho da của bạn luôn sạch sẽ. Hãy hỏi bác sĩ các loại xà phòng và sữa tắm nào bạn có thể sử dụng được.
• Tóc và lông: Bạn sẽ mất hết lông trên cơ thể. Bao gồm đầu, lông mày, lông mu và chân / tay của bạn, v.v. Tóc thường mọc trở lại vài tháng sau khi kết thúc điều trị.
• Ức chế tủy xương (chỉ số công thức máu thấp): Công thức máu trở nên thấp là điều bình thường. Các mục tiêu bức xạ toàn cơ thể ức chế tủy xương để cơ thể được chuẩn bị cho việc cấy ghép tủy xương / tế bào gốc.

3.2. Các tác dụng phụ lâu dài khi chiếu xạ toàn bộ cơ thể trong điều trị bệnh bạch cầu

Các tác dụng phụ lâu dài hoặc muộn của TBI là những tác dụng mà bạn gặp phải vài tháng đến nhiều năm sau khi điều trị.

• Đục thủy tinh thể: Bạn cần đi khám chuyên khoa mắt mỗi năm để được theo dõi tình trạng đục thủy tinh thể. Bạn cũng có thể bị khô mắt và nên sử dụng nước mắt nhân tạo để giữ cho mắt không bị hiện tượng mày.
• Các vấn đề về tuyến giáp: TBI có thể gây ra các vấn đề về tuyến giáp, bao gồm suy giáp (hoạt động kém), cường giáp (phản ứng quá mức) và các nốt / khối u tuyến giáp. Trong suốt quá trình khám sức khỏe hàng năm, bác sĩ sẽ thăm khám và nếu cảm thấy tuyến giáp của bạn có những thay đổi thì bạn sẽ được lấy máu để kiểm tra xem tuyến giáp có hoạt động tốt không.
• Tổn thương gan: TBI cũng có thể gây tổn thương lâu dài cho gan. Các dấu hiệu của tổn thương gan là đau bụng, sưng bụng (cổ trướng), tăng cân, và / hoặc vàng da và mắt (vàng da). Nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu nào của các vấn đề về gan, bạn nên gọi ngay cho bác sĩ. Bạn cũng nên kiểm tra chức năng gan thường xuyên và cũng nên tránh uống quá nhiều rượu.
• Thận: TBI có thể gây tổn thương lâu dài cho thận. Điều này có thể dẫn đến giảm chức năng thận và huyết áp cao. Trong khi khám sức khỏe hàng năm, bác sĩ sẽ kiểm tra huyết áp của bạn và bạn sẽ được lấy máu để kiểm tra chức năng thận.
• Phổi: Phương pháp điều trị TBI có thể gây sẹo cho phổi. Nếu bạn là người hút thuốc hoặc đã từng hút thuốc, việc gặp bác sĩ chuyên khoa phổi có thể giúp bạn kiểm soát các tác dụng phụ muộn do điều trị. Nếu bạn hút thuốc, bạn nên bỏ thuốc lá. Nếu bạn có bất kỳ cơn khó thở hoặc ho nào mới hoặc ngày càng trầm trọng hơn, bạn nên có cuộc tái khám với bác sĩ ngay.
• Các vấn đề về khả năng sinh sản: TBI có thể gây vô sinh vĩnh viễn ở cả nam và nữ. Điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ điều trị của bạn trước khi bắt đầu xạ trị về các lựa chọn sinh sản như thu hoạch và đông lạnh trứng và tinh trùng.

TBI là một thành phần điều hòa hiệu quả cho các quy trình cấy ghép tế bào gốc tạo máu. Mặc dù một số tác dụng phụ có liên quan đến TBI, nhưng điều trị các dạng bệnh bạch cầu và ung thư hạch bằng cấy ghép vẫn là một trong những hình thức điều trị thành công nhất. Cần có thêm nhiều nghiên cứu về tác dụng của chiếu xạ liều thấp hoặc không có tác dụng của thuốc, đặc biệt đối với bệnh nhân cao tuổi, để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến điều trị. Ngoài ra, nghiên cứu về các phương pháp phân phối bức xạ nhanh hơn, đồng đều hơn, chẳng hạn như liệu pháp điều trị xoắn ốc, có thể giúp TBI dễ tiếp cận hơn với nhiều bệnh nhân hơn. Đối với các trung tâm quan tâm đến việc bắt đầu một chương trình TBI, chúng tôi khuyên bạn nên làm theo các báo cáo AAPM thích hợp được đề cập ở trên; có máy xử lý dự phòng đã được xác định và vận hành trong trường hợp máy chính ngừng hoạt động;

Nguồn tham khảo: oncolink.org, radonc.med.ufl.edu, moffitt.org