Điều trị các sang thương tiêu hoá trên ở bệnh nhân viêm loét đại tràng

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Viêm loét đại tràng (UC) là một bệnh viêm ruột vô căn, mãn tính, tái phát (IBD) xảy ra ở đại tràng và trực tràng. Từ lâu, người ta đã đồng ý rằng viêm loét đại tràng bắt đầu từ trực tràng và thường lan đến một phần hoặc toàn bộ đại tràng. Các triệu chứng điển hình chính của viêm loét đại tràng bao gồm đi cầu thường xuyên, phân có mủ, tiêu chảy ra máu, đau bụng và khó chịu, tiểu gấp, sụt cân và mót rặn. Tuy nhiên, những tiến bộ và tiến bộ vượt bậc đã đạt được trong sự hiểu biết của chúng ta về căn bệnh này trong hơn 2 thập kỷ qua.

Các thuốc 5-aminosalicylate, infliximab, corticosteroid, yếu tố hoại tử kháng u (TNF), hoặc chất đối kháng canxi đã được báo cáo là có hiệu quả để kiểm soát viêm loét đại tràng. Tuy nhiên, hiện tại, điều trị tiêu chuẩn cho các tổn thương đường tiêu hóa trên trong viêm loét đại tràng vẫn chưa đạt được thỏa thuận. Steroid, điện di bạch cầu, và / hoặc mesalazine ở vùng peroral có thể được sử dụng để điều trị các tổn thương đường tiêu hóa trên trong viêm loét đại tràng. Hơn nữa, ức chế miễn dịch như cyclosporin, tacrolimus, hoặc infliximab có thể là lựa chọn điều trị cho chứng viêm đường tiêu hóa trên.

Ví dụ, đối với những người bị loét thực quản liên quan đến viêm loét đại tràng, prednisolone tiêm tĩnh mạch (50 mg / ngày hoặc 60 mg / ngày) đã được sử dụng và một số triệu chứng bao gồm đau ngực, phân có máu, đau khi nuốt và tiêu chảy đã được cải thiện trong một vài ngày. Đối với những người bị loét dạ dày tá tràng, đặc biệt là những người có các triệu chứng nhẹ, một số loại thuốc, chẳng hạn như sulfasalazine hoặc mesalazine, có thể làm giảm các triệu chứng một cách hiệu quả, trong khi đối với một số người bị loét dạ dày tá tràng nặng, thuốc đối kháng TNF, infliximab hoặc thuốc đối kháng canxi có thể hiệu quả hơn hơn sulfasalazine hoặc hormone steroid. Do đó, sử dụng sulfasalazine hoặc mesalazine là một liệu pháp nhanh chóng và hiệu quả để làm giảm các triệu chứng của loét dạ dày tá tràng. Steroid có thể được sử dụng như điều trị bậc hai và các chất đối kháng TNF, infliximab hoặc chất đối kháng canxi có thể được áp dụng cho những bệnh nhân không nhạy cảm với liệu pháp hormone hoặc các đối tượng có các triệu chứng tiến triển nhanh chóng.

Hình ảnh nội soi của loét thực quản và viêm loét đại tràng liên quan đến viêm dạ dày sau khi điều trị. A: Hình ảnh nội soi cho thấy một vết sẹo lành của nhiều vết loét thực quản sau khi dùng remicade (infliximab để tiêm); B: Hình ảnh nội soi cho thấy nhiều tổn thương lồi của niêm mạc dạ dày sau khi điều trị bằng remicade và methylprednisolone.

Các biểu hiện đường tiêu hóa trên liên quan đến viêm loét đại tràng không thường xuyên và thường không đặc hiệu so với các biểu hiện ở ruột. Do đó, một thách thức chẩn đoán liên tục cần được xem xét rộng rãi. Mặc dù sự xuất hiện của đường tiêu hóa trên liên quan đến viêm loét đại tràng là rất hiếm. Nội soi thực quản dạ dày tá tràng được khuyến cáo đặc biệt cho những bệnh nhân viêm loét đại tràng có biểu hiện ngoài đường tiêu hóa và đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ hoặc hiện tại bị viêm đại tràng.

Tài liệu tham khảo

Sun Y, Zhang Z, Zheng CQ, Sang LX. Mucosal lesions of the upper gastrointestinal tract in patients with ulcerative colitis: A review. World J Gastroenterol 2021; 27(22): 2963-2978 [DOI: 10.3748/wjg.v27.i22.2963]