Ung thư vú là một mối hiểm nguy thầm lặng, không chỉ âm thầm phát triển trong mô tuyến vú mà còn nhanh chóng di căn tới các cơ quan khác nếu không được điều trị kịp thời và chính xác.
Tháng 9/2021, bệnh nhân nữ N được chẩn đoán mắc ung thư vú trái giai đoạn III (cT2N3M0), có dấu hiệu di căn hạch thượng đòn bên trái, với loại ung thư biểu mô xâm nhập, xét nghiệm ER/PR âm tính và Her2 dương tính (+++) tại một bệnh viện tuyến Trung ương. Điều này có nghĩa nghĩa là các tế bào ung thư đã lan rộng từ các ống dẫn sữa vào mô vú xung quanh và có khả năng lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Tại bệnh viện ban đầu, bệnh nhân đã trải qua liệu trình hóa chất tân bổ trợ kết hợp với kháng Her2 trong 6 chu kỳ để làm nhỏ khối u trước khi phẫu thuật.
Tiếp đó, người bệnh đã được phẫu thuật triệt căn loại bỏ u và tiến hành giải phẫu bệnh. Tuy nhiên, sau phẫu thuật, vẫn còn phát hiện một hạch bạch huyết chứa tế bào ung thư, chứng tỏ nguy cơ ung thư chưa được loại bỏ hoàn toàn. Bệnh nhân tiếp tục điều trị bằng Kadcyla, một loại thuốc đích nhằm giảm khả năng ung thư lan rộng. Trong quá trình điều trị bằng Kadcyla, bệnh nhân gặp phải biến chứng nặng giảm tiểu cầu độ 4 – tức là số lượng tiểu cầu trong máu giảm quá thấp, làm tăng nguy cơ chảy máu. Do đó, bệnh nhân phải truyền 4 khối tiểu cầu và tiếp tục xạ trị để tăng hiệu quả tiêu diệt tế bào ung thư.
Đến tháng 5/2022, sau khi hoàn tất xạ trị, bệnh nhân chuyển sang Trung tâm Vú, Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City để tiếp tục dùng Kadcyla. Khi nhập viện, bệnh nhân xuất hiện các dấu hiệu biến chứng mới như xuất huyết dưới da (các vết bầm tím nhỏ do giảm tiểu cầu) và tăng men gan - những dấu hiệu cho thấy gan bị ảnh hưởng do thuốc. Để giảm thiểu biến chứng, bác sĩ đã điều chỉnh liều dùng của thuốc theo phác đồ mới. Đứng trước tình trạng biến chứng do điều trị Kadcyla của người bệnh, các chuyên gia tại Vinmec tiến hành hội chẩn kỹ lưỡng, cân nhắc lợi ích và nguy cơ và quyết định chuyển hướng điều trị sang sử dụng kháng kháng Her2 trong 8 chu kỳ kéo dài đến tháng 10/2022. Kết quả sau điều trị, người bệnh đã có những chuyển biến tích cực và chuyển sang giai đoạn theo dõi định kỳ.
Tuy nhiên thời gian gần đây, bệnh nhân cảm thấy đau nhẹ ở vùng cổ sau và phát hiện có khối u nhỏ nổi lên ở vùng thượng đòn phải. Qua quá trình thăm khám và siêu âm, khối hạch tại vùng cổ phải đã được các bác sĩ tại Trung tâm Vú, Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City phát hiện và đánh giá nguy cơ di căn. Sau khi tiến hành phẫu thuật bóc tách tối đa các hạch tại vùng cổ phải, giải phẫu bệnh sau mổ, các bác sĩ đã xác nhận 8/13 hạch có dấu hiệu di căn của ung thư biểu mô, với ER/PR âm tính và Her2 dương tính (+++). Điều này có nghĩa là tế bào ung thư từ khối u ban đầu ở vú đã lan đến các hạch, đang trong giai đoạn tiến triển và có nguy cơ lây lan thêm. Đặc điểm của các tế bào ung thư này là không có thụ thể hormone ER và PR (âm tính), nghĩa là chúng không chịu ảnh hưởng của hormone estrogen và progesterone, điều này làm hạn chế khả năng điều trị bằng liệu pháp hormone. Đồng thời, các tế bào ung thư có Her2 dương tính mạnh (+++), tức là chúng có nhiều protein Her2 trên bề mặt, làm cho chúng dễ phát triển và lan nhanh hơn.
Với tình trạng di căn hạch ở vùng cổ phải, biến chứng từ lần điều trị trước đó cũng như yếu tố là bệnh nhân đang ở tuổi trung niên có nhiều nguy cơ tác dụng phụ, Hội đồng Ung bướu đa chuyên khoa tại Vinmec Times City đã thống nhất xây dựng phác đồ điều trị cá thể hóa bao gồm hóa chất kết hợp kháng thể đôi Her2, đồng thời đề xuất xạ trị vùng cổ phải sau khi hoàn thành 6 chu kỳ hóa trị. Bệnh nhân cũng được chụp MRI sọ não để đánh giá tổng thể tình trạng sức khỏe và đã được đặt buồng tiêm nhằm hỗ trợ liệu trình hóa trị hiệu quả và an toàn hơn.
Sau 5 chu kỳ điều trị với phác đồ Paclitaxel và kháng thể đôi Her2, tình trạng hạch di căn của bệnh nhân đã có chuyển biến tích cực. Khối u giảm đáng kể về kích thước và số lượng, không có biến chứng nghiêm trọng như giảm tế bào máu hay tổn thương chức năng gan, thận. Trong suốt quá trình điều trị, bệnh nhân hầu như không mệt, không nôn và không phải trì hoãn liệu trình như lần điều trị đầu tiên.
Mỗi cơ thể là một cá thể đặc biệt có thể trạng, cơ địa và phản ứng riêng nên việc áp dụng chung một phác đồ điều trị có thể dẫn tới những kết quả khác nhau và không đảm bảo hiệu quả tối ưu. Do đó, việc xây dựng phác đồ riêng biệt, điều chỉnh liều lượng thuốc phù hợp với từng bệnh nhân mới là chìa khóa mang lại kết quả cuối tốt nhất cho người bệnh mà Trung tâm Vú, Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City hướng tới.
Đối với trường hợp ung thư vú có di căn hạch, đặc biệt khi di căn hạch thượng đòn, việc điều trị cần kết hợp đa mô thức để đạt hiệu quả tối ưu. Với kinh nghiệm dày dặn, đội ngũ bác sĩ tại Vinmec Times City đã xây dựng và thực hiện phác đồ điều trị linh hoạt, bao gồm liệu pháp hóa trị kết hợp thuốc đích Her2 và xạ trị cho vùng cổ phải nếu cần thiết. Sự cá thể hóa này vừa giúp giảm tối đa tác dụng phụ cho bệnh nhân, mà vẫn đạt được hiệu quả điều trị cao.
Có thể thấy, sự phối hợp giữa các chuyên gia từ nhiều lĩnh vực như hóa trị, xạ trị, phẫu thuật và giải phẫu bệnh tại Trung tâm Vú, Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City không chỉ giúp tối ưu hóa phác đồ mà còn tạo ra một môi trường chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân trong suốt hành trình chống chọi với căn bệnh ung thư, đem lại kết quả điều trị tích cực và nâng cao chất lượng cuộc sống.
