Chảy máu trong nửa cuối thời kỳ mang thai

Có rất nhiều nguyên nhân gây chảy máu nửa cuối thai kỳ, có trường hợp chỉ cần điều trị nội khoa, tuy nhiên có trường hợp phải cấp cứu khẩn cấp để cứu mẹ và thai nhi. Do đó, khi có bất cứ dấu hiệu chảy máu nửa cuối thai kỳ, phụ nữ có thai phải đến ngay cơ sở y tế để được can thiệp kịp thời.

1. Tình trạng chảy máu nửa cuối thai kỳ

Hiện tượng chảy máu nửa cuối thai kỳ có thể do nhiều nguyên nhân. Tình trạng chảy máu âm đạo nhẹ có thể do viêm hoặc lộ tuyến tử cung, đây là các trường hợp có thể điều trị nội khoa. Trong một số trường hợp có thể xảy ra chảy máu nửa cuối thai kỳ nặng, nguyên nhân thường là do bất thường bánh rau. Hai nguyên thường gặp là rau bong non và rau tiền đạo. Ngoài ra, dọa vỡ tử cung, vỡ tử cung hoặc chuyển dạ sinh non cũng có thể là nguyên nhân gây chảy máu khi mang thai 3 tháng cuối.

1.1 Rau bong non

Bình thường, bánh rau sẽ bám vào thành tử cung, rau bong non là tình trạng rau bong sớm trước khi sổ thai do bệnh lý hoặc chấn thương, đây là nguyên nhân thường gặp ra máu khi mang thai tháng cuối.

Triệu chứng của rau bong non tùy theo mức độ bệnh:

• Thể nhẹ: bệnh nhân toàn trạng bình thường, chảy máu ít. Khi khám có thể có hoặc không có suy thai. Bệnh thường chỉ chẩn đoán được khi làm siêu âm.
• Thể trung bình: bệnh nhân có hội chứng tiền sản giật, tử cung co cứng nhiều, tim thai có thể nhanh hoặc chậm, máu âm đạo ra lượng vừa loãng. Bệnh nhân có thể có sốc nhẹ.
• Thể nặng: người bệnh đau dữ dội, bị tiền sản giật nặng, ra máu âm đạo đen, loãng không đông. Khi khám không thấy tim thai, trương lực cơ tử cung tăng, tử cung cứng như gỗ, cổ tử cung cứng, ối căng phồng, trong nước ối có thể có máu.

Bệnh nhân cần được nhanh chóng hồi sức chống sốc (nên truyền máu tươi) và phẫu thuật lấy thai. Bù đủ thể tích máu lưu thông bằng truyền dịch để đề phòng rối loạn đông máu.

1.2 Rau tiền đạo

Là rau bám ở đoạn dưới tử cung lan tới hoặc che lấp lỗ trong cổ tử cung. Do đó, bánh rau sẽ cản trở toàn bộ hoặc một phần đường ra của thai nhi khi chuyển dạ. Rau tiền đạo là một trong những nguyên nhân phổ biến gây chảy máu khi mang thai 3 tháng cuối.Bệnh nhân có triệu chứng chảy máu đột ngột, không kèm đau bụng, máu âm đạo ra cả đỏ tươi lẫn máu cục, chảy máu kết thúc đột ngột cũng như khi xuất hiện. Khoảng cách giữa các đợt chảy máu ngắn lại, lượng máu chảy ra về sau càng nhiều hơn. Bệnh nhân mất máu nhiều có thể bị sốc, gây nguy hiểm tính mạng. Khi khám, ngôi thai cao hoặc ngôi bất thường, tim thai bình thường hoặc suy thai nếu mẹ bị sốc.

Rau tiền đạo được chẩn đoán xác định bằng siêu âm. Những bệnh nhân có nguy cơ cao rau tiền đạo là người có sẹo mổ cũ. Điều trị rau tiền đạo được xử trí như sau:

• Khi chưa chuyển dạ: Nếu thai đã được hơn 36 tuần và rau tiền đạo trung tâm thì nên phẫu thuật lấy thai chủ động. Nếu thai còn non tháng, tình trạng chảy máu ít hoặc đã ngừng chảy máu thì điều trị chờ đợi cho thai lớn hơn. Nếu bệnh nhân chảy máu nhiều thì phẫu thuật lấy thai ngay bất kể tuổi thai.
• Khi đã chuyển dạ: Nếu là rau tiền đạo trung tâm hoặc bán trung tâm thì phải phẫu thuật lấy thai ngay kết hợp với hồi sức truyền dịch, truyền máu. Nếu rau bám thấp, bám mép, ra máu nhiều thì phẫu thuật lấy thai; nếu chảy máu ít thì bấm ối, xé rộng màng ối và theo dõi để đẻ đường âm đạo.

1.3 Dọa vỡ tử cung

Sản phụ đau nhiều do cơn co tử cung nhanh và mạnh. Khi khám thấy vòng Bandl kéo lên cao, tử cung có hình quả bầu nậm, tim thai nhanh, chậm hoặc không đều. Khám âm đạo thấy ngôi thai bất thường, ngôi cao hoặc chưa lọt.

Bệnh nhân sẽ xử trí bằng các thuốc giảm co mạch, truyền dịch, tìm và xử trí theo nguyên nhân gây dọa vỡ tử cung. Nếu là nguyên nhân gây đẻ khó thì phẫu thuật mổ lấy thai cấp cứu qua ngã bụng.

1.4 Vỡ tử cung

Vỡ tử có thể gây ra máu khi mang thai tháng cuối. Trước khi vỡ tử cung, sản phụ có dấu hiệu dọa vỡ tử cung trừ trường hợp có sẹo phẫu thuật cũ ở tử cung. Sản phụ đang đau dữ dội, sau một cơn đau chói đột ngột thì hết đau và có thể sốc. Khi vỡ tử cung, các cơn co tử cung của sản phụ không còn, mạch nhanh, huyết áp giảm, chân tay lạnh, vã mồ hôi,...Khi khám thấy bụng chướng, nắn đau, sờ thấy phần thai ngay dưới da bụng, bụng méo và không còn dấu hiệu dọa vỡ, tim thai mất, thăm âm đạo không có xác định ngôi thai.

Đây là tình trạng đe dọa tính mạng, bệnh nhân cần được hồi sức chống choáng, nâng huyết áp, truyền máu và chuyển ngay đến phòng mổ cấp cứu, xử trí vết rách tử cung (bảo tồn, cắt tử cung toàn phần hoặc bán toàn phần).

1.5 Dọa sinh non

Ra máu khi mang thai tháng cuối có thể là một dấu hiệu của chuyển dạ. Trước hoặc ngay khi bắt đầu chuyển dạ, âm đạo sẽ tiết ra một ít chất nhầy lẫn máu còn gọi là chất nhầy hồng âm đạo. Nếu xảy ra quanh 3 tuần ngày dự sinh thì đây là dấu hiệu bình thường. Nếu xuất hiện sớm hơn có thể là dấu hiệu sinh non. Một số dấu hiệu khác của chuyển dạ sinh non là tăng tiết dịch âm đạo, cảm giác áp lực tăng lên khung chậu, tức bụng dưới, đau lưng âm ỉ, dạ dày bị co thắt, có thể kèm tiêu chảy, xuất hiện các cơn co thắt tử cung hoặc tử cung co cứng, chuột rút nhẹ, nước ối vỡ ra rất nhiều hoặc rỉ ra từ từ.
Như vậy chảy máu nửa cuối thai kỳ có thể là dấu hiệu của những tai biến sản khoa nguy hiểm, đe dọa sức khỏe mẹ và thai nhi. Để đảm bảo an toàn, khi có dấu hiệu chảy máu nửa cuối thai kỳ, phụ nữ phải ngay lập tức đến các cơ sở y tế để được thăm khám và can thiệp kịp thời.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec mang đến Chương trình chăm sóc thai sản trọn gói cho các sản phụ ngay từ khi bắt đầu mang thai từ những tháng đầu tiên với đầy đủ các lần khám thai, siêu âm 3D, 4D định kỳ cùng các xét nghiệm thường quy để đảm bảo người mẹ luôn khỏe mạnh và thai nhi phát triển toàn diện.

Sản phụ sẽ được tư vấn và kiểm tra sức khỏe dưới sự theo dõi sát sao của các Bác sĩ Sản khoa giàu kinh nghiệm, chuyên môn, giúp các bà mẹ có thêm kiến thức để bảo vệ sức khỏe trong thai kỳ cũng như giảm thiểu những biến chứng ảnh hưởng tới mẹ và con.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.