Tổng quan về hạ Magie trong máu

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Magiê cần thiết cho nhiều quá trình trao đổi chất, tuy nhiên tình trạng hạ Magiê máu thường gặp ở những bệnh nhân nhập viện, đặc biệt là ở những bệnh nhân nặng. Với tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao được báo cáo ở bệnh nhân hạ huyết áp, việc chẩn đoán và điều trị kịp thời là điều quan trọng hàng đầu. Bài viết này sẽ xem xét các kiến ​​thức cơ bản về magiê bao gồm các xét nghiệm đánh giá, nguyên nhân của chứng hạ magie máu và cung cấp hướng dẫn về các cách hiệu quả để điều trị thiếu magiê.

Magiê (Mg), cation phong phú thứ tư trong cơ thể, là đồng yếu tố trong hơn 300 phản ứng enzym và đóng một vai trò quan trọng trong quá trình tổng hợp protein, DNA và RNA. Nó rất quan trọng đối với sự co và thư giãn cơ, chức năng thần kinh, nhịp tim, trương lực mạch máu và hình thành xương. Chín mươi chín phần trăm tổng số Mg trong cơ thể là nội bào (xương, cơ xương, mô mềm) với chỉ ~ 1% được tìm thấy trong huyết thanh và hồng cầu (ngoại bào). Một tỷ lệ lớn (70-80%) Mg huyết thanh bị ion hóa (dễ dàng lọc qua thận), 20-30% liên kết với protein (chủ yếu là albumin), và chỉ ~ 1-2% tạo phức với anion.

Cân bằng nội môi magie được duy trì bởi ruột, xương và thận. Nó được hấp thụ hiệu quả nhất ở hồi tràng với một số hấp thụ xảy ra ở ruột kết thông qua cơ chế thụ động nội bào và được lưu trữ trong xương; Mg dư thừa được đào thải qua thận cũng như qua phân. Chỉ khoảng 30-50% tổng lượng Mg tiêu thụ trong chế độ ăn uống được hấp thụ trong ruột vì các chất dinh dưỡng khác có trong ruột (chất xơ, phytat, oxalat, phốt phát) có thể liên kết cation và làm giảm sự hấp thu của nó. Tình trạng magie quyết định sự hấp thụ Mg với nhiều khoáng chất này được hấp thụ hơn nếu mức Mg thấp. Thận tái hấp thu ~ 95% lượng Mg đã lọc và chỉ bài tiết ~ 3 - 5% qua nước tiểu, trừ khi được truyền dịch nhanh.

Tổn thương đường tiêu hóa:

• Hấp thu kém (celiac, IBD)
• Phẫu thuật bắc cầu ruột non, hội chứng ruột ngắn, lỗ rò tiêu hoá
• Tiêu chảy, nôn mửa, hút dịch mũi dạ dày
• Sử dụng lâu dài thuốc ức chế bơm proton
• Sử dụng quá nhiều thuốc nhuận tràng
• Hạ đường huyết nguyên phát ở ruột

Giảm lượng Mg đưa vào:

• Suy dinh dưỡng, nghiện rượu
• Chế độ ăn ít Magie
• Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch thiếu / ít Mg
• Nhiễm toan ceton do tiểu đường
• Viêm tụy cấp

Mất Magie qua thận:

• Mất Magie qua thận do thuốc
• Thuốc lợi tiểu vòng & thiazide
• Aminoglycoside
• Amphotericin
• Cyclosporine
• Tacrolimus
• Cisplatin
• Pentamidine
• Foscarnet
• Kháng thể kháng EGFR
• Mất Magie qua thận do bệnh đa niệu
• Mất Magie qua thận do rối loạn ống thận
• Hội chứng Gitelman
• Hội chứng Bartter
• Đái tháo đường

Magiê huyết thanh

Có một số phương pháp để đánh giá mức Mg. Phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng là đo nồng độ Mg trong huyết thanh. Thử nghiệm này được cung cấp rộng rãi và không tốn kém, nhưng không tương quan với việc dự trữ magiê trong mô. Mg huyết thanh là một yếu tố dự báo kém về tổng hàm lượng Mg trong cơ thể vì chỉ có 0,3% tổng lượng Mg trong cơ thể được tìm thấy trong huyết thanh.

Kiểm tra bài tiết nước tiểu

Xét nghiệm bài tiết Mg trong nước tiểu không được sử dụng phổ biến trong thực hành lâm sàng, vì nó yêu cầu thu thập mẫu nước tiểu 24 giờ, có thể khó khăn để lấy. Bài tiết Mg qua thận theo nhịp sinh học với lượng Mg bài tiết nhiều nhất vào ban đêm; do đó, việc thu thập đầy đủ nước tiểu trong 24 giờ là điều cần thiết để đánh giá chính xác sự hấp thụ và bài tiết. Bài tiết Mg qua nước tiểu nhiều là dấu hiệu của suy thận trong khi mức thấp có thể cho thấy lượng hoặc hấp thu không đủ.

Kiểm tra tải magie

“Thử nghiệm lưu giữ magiê” hoặc “thử nghiệm tải” là một chỉ báo nhạy cảm hơn về sự thiếu hụt Mg. Nó đã được sử dụng để xác định những bệnh nhân bị nghi ngờ thiếu Mg trong khi dùng bình thường. Nếu hơn 60-70% Mg được bài tiết qua nước tiểu sau khi truyền tĩnh mạch, thì tình trạng thiếu Mg khó xảy ra. Xét nghiệm này, mặc dù có độ nhạy tốt hơn, vẫn có thể cho kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả. Việc xử lý Mg bình thường ở thận là cần thiết để xét nghiệm này hữu ích. Mất magiê do bệnh tiểu đường, thuốc hoặc uống rượu có thể dẫn đến kết quả âm tính giả, trong khi với chức năng thận bị tổn thương, người ta có thể thấy kết quả dương tính giả. Sự phát sáng có thể là một yếu tố gây nhiễu vì những người lớn tuổi có xu hướng giữ lại nhiều Mg hơn những bệnh nhân trẻ tuổi. Thử nghiệm giữ Mg không được sử dụng cho bệnh nhân suy thận hoặc bệnh nhân cấy ghép dùng cyclosporin hoặc tacrolimus, cả hai đều gây lãng phí Mg trong nước tiểu.

Hạ Magiê được định nghĩa là nồng độ Mg trong huyết thanh <1,8 mg / dL (mức bình thường: 1,8 mg / dL - 2,3 mg / dL). Nguyên nhân của hạ Magiê máu bao gồm uống kém, thiếu Mg từ dung dịch tiêm, thay đổi hấp thu và tăng tổn thất đường tiêu hóa ở bệnh nhân tiêu chảy, kém hấp thu hoặc phẫu thuật cắt bỏ / nối ruột. Bệnh nhân tiểu đường, rối loạn ống thận, cường giáp hoặc cường aldosteron, đang cho con bú và những người sau phẫu thuật có nguy cơ bị thiếu Mg. Nhiều loại thuốc cũng có thể gây lãng phí Mg. Bệnh nhân cấy ghép đặc biệt dễ bị thiếu Mg do tác động trực tiếp của tacrolimus và cyclosporin lên ống thận, dẫn đến mất Mg trong nước tiểu. Xem Bảng 1 để biết các nguyên nhân gây hạ huyết áp . Rối loạn nhịp thất là biến chứng đe dọa tính mạng nhất của hạ Magiê máu.

Bệnh nhân hạ Magiê thường không xuất hiện các triệu chứng cho đến khi Mg huyết thanh giảm xuống dưới 1,2 mg / dL. Bệnh nhân không có triệu chứng nên được điều trị bằng bổ sung Mg đường uống bất cứ khi nào khả thi, trong khi hạ kali máu nặng (Mg <1 mg / dL) cần được điều trị bằng Mg đường tiêm. Magnesium sulfate (MgSO 4 ) là chế phẩm được sử dụng phổ biến nhất để tiêm tĩnh mạch; Oxit Mg là chất bổ sung đường uống được sử dụng phổ biến nhất. Tiêm bắp Mg sulfat có liên quan đến cơn đau đáng kể; do đó, truyền tĩnh mạch chậm, liên tục được ưu tiên hơn.

Ở những bệnh nhân có triệu chứng, nên tiếp tục bổ sung Mg trong 3-7 ngày vì sự bình thường của Mg huyết thanh sẽ không phản ánh tổng lượng Mg dự trữ trong cơ thể. Bổ sung Mg qua đường tĩnh mạch nên được đưa ra từ từ, trong 8 - 24 giờ. Đẩy nhanh qua đường tĩnh mạch trong 1-4 giờ (cách truyền Mg phổ biến nhất ở bệnh viện) sẽ làm tăng Mg huyết thanh trên mức sinh lý vượt ngưỡng của thận và tới 50% lượng Mg được truyền sẽ được bài tiết qua nước tiểu. Không chỉ thiếu điện giải là lý do quan trọng để đảm bảo hiệu quả, mà quan trọng hơn, nếu bệnh nhân muốn được hưởng lợi từ IV Mg, nó phải được giữ lại trong bệnh nhân.

Không có hướng dẫn bổ sung Mg phổ biến và các tổ chức khác nhau đã phát triển các quy trình riêng của họ. Người ta đã đề xuất bằng các tuyên bố đồng thuận để cho IV Mg sulfat (8-12 g) trong 24 giờ đầu tiên, tiếp theo là 4-6 g mỗi ngày trong 3-4 ngày. Tại nhiều cơ sở, theo các tác giả, hạ Magiê máu thường được điều trị bằng cách truyền tĩnh mạch cõng (IVPB) 1-2 g MgSO 4 trong 1-4 giờ. Một thay đổi thực hành đã được thực hiện để truyền Mg trong một thời gian dài hơn (12-24 giờ) để duy trì tốt hơn để đảm bảo rằng Mg được cung cấp cho bệnh nhân được giữ lại, đặc biệt là trong thời kỳ thiếu Mg IV. Thêm IV Mg vào dịch tĩnh mạch đã được truyền là một cách hiệu quả để đạt được điều này.

Như đã đề cập trước đó, bệnh nhân không có triệu chứng nên được điều trị bằng Mg đường uống. Thuốc bổ sung thường được dùng với liều lượng từ 300 đến 600 mg / ngày. Vì sự hấp thu Mg qua đường tiêu hóa kém (chỉ hấp thụ khoảng 20-50% Mg qua đường uống) và việc bổ sung tích cực có thể dẫn đến tiêu chảy, khuyến cáo nên dùng bổ sung Mg chia làm 3-4 lần / ngày để giảm tác dụng phụ nhuận tràng của chúng . Cần lưu ý rằng cần có đủ chức năng thận trước khi bổ sung Mg. Tăng magnesi huyết có thể phát triển ở những bệnh nhân bị tổn thương thận và thường thấy ở những bệnh nhân bị tổn thương thận cấp tính hoặc bệnh thận tiến triển. Nó cũng có thể gây sắt, ví dụ khi sử dụng liều lượng lớn thuốc nhuận tràng và thuốc kháng axit có chứa Mg. Nếu ghi nhận mức lọc cầu thận (GFR) giảm đáng kể, thì nên giảm liều lượng bổ sung Mg. Nên ngừng điều trị bằng Mg trong trường hợp tăng magnesi huyết nặng (Mg huyết thanh> 4,8 mg / dL) và điều trị bằng truyền calci IV và / hoặc thẩm tách máu.

Hạ Mg máu có thể gây bất lợi cho bệnh nhân nhập viện. Vì Mg huyết thanh “bình thường” không loại trừ sự thiếu hụt Mg, nên việc chẩn đoán thiếu chính xác là phổ biến. Bằng cách nhận ra những hạn chế của nồng độ Mg huyết thanh được sử dụng rộng rãi, các bác sĩ lâm sàng phải đối mặt với trách nhiệm quan trọng là xác định chính xác những bệnh nhân có nguy cơ cao bị thiếu Mg. Bệnh nhân tiểu đường, ăn kiêng kém, nghiện rượu, kém hấp thu và những người đang điều trị bằng thuốc lợi tiểu mãn tính thuộc loại nguy cơ cao này. Điều trị hạ Mg máu cần được quyết định bởi các yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng và chức năng thận của bệnh nhân. Quan trọng nhất, khi sử dụng Mg đường tĩnh mạch, nó nên được truyền trong thời gian dài hơn để đạt được hiệu quả và để kiểm soát hiệu quả chi phí hạ huyết áp.

Tài liệu tham khảo

1. Luft FC. Whither magnesium? Clin Kidney J 2012;5 (Suppl 1):i1-i2.
2. Jahnen-Dechent W and Ketteler M. Magnesium Basics. Clin Kidney J 2012;5 (Suppl 1):i3-i14.
3. Saris et al. Magnesium: an update on physiological, clinical and analytical aspects. Clinica Chimica Acta 2000;294:1-26.
4. Fawcett WJ, Haxby EJ, and Male DA. Magnesium: physiology and pharmacology. British Journal of Anaesthesia 1999;83(2):302-320.
5. Assadi F. Hypomagnesemia: an evidence-based approach to clinical cases. Iranian Journal of Kidney Diseases 2010;4(1):13-19.
6. Rude RK. Magnesium deficiency: a cause of heterogeneous disease in humans. Journal of Bone and Mineral Research 1998;13(4):749-758