Các phẫu thuật cắt - nối niệu đạo

Bài viết được tham vấn chuyên môn bởi bác sĩ khoa Ngoại tổng hợp và Gây mê, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng.

Hẹp niệu đạo là một bệnh lý niệu khoa thường gặp, nếu không có hướng xử trí kịp thời nhằm tránh những biến chứng. Dựa vào kết quả thăm khám và xét nghiệm, bác sĩ có thể lựa chọn phương pháp điều trị niệu đạo phù hợp bao gồm: cắt mở niệu đạo, nong niệu đạo, xẻ niệu đạo, đặt stent, phẫu thuật tạo hình cắt nối dùng vạt da hoặc mảnh ghép.

1.1. Phẫu thuật cắt mở niệu đạo

Cắt nối niệu đạo trước là một phẫu thuật được thực hiện để điều trị hẹp niệu đạo. Niệu đạo là ống dẫn nước tiểu từ bàng quang đến lỗ tiểu. Chỗ hẹp trên niệu đạo thường gây ra do mô sẹo được hình thành sau quá trình viêm, nhiễm trùng hoặc chấn thương. Điều này có thể gây ra tình trạng tiểu lắt nhắt, tiểu gấp, dòng nước tiểu bị chậm và cảm giác đi tiểu không hết hoàn toàn.

Phẫu thuật cắt mở niệu đạo được thực hiện để cải thiện dòng nước tiểu trên những bệnh nhân có sẹo gây ra hẹp niệu đạo.

1.2. Nong niệu đạo

Nong niệu đạo là kỹ thuật điều trị hẹp niệu đạo thường được thực hiện ở phòng khám. Sau khi gây tê tại chỗ, bác sĩ sẽ sử dụng các que nong hoặc bóng trên ống thông với kích thước tăng dần để làm rộng niệu đạo. Nong niệu đạo có thể được thực hiện dưới hướng dẫn của nội soi

Nong niệu đạo thường không giải quyết triệt để bệnh lý này để nên phải được thực hiện lặp đi lặp lại. Đây là một phương pháp giải quyết nhẹ nhàng, nhanh chóng. Bạn sẽ được nội soi từ lỗ tiểu ngược chiều qua đường tiểu (niệu đạo) đến đoạn hẹp. Bác sĩ sẽ dùng một lưỡi dao chuyên dùng để xẻ đứt hết các mô xơ chai đang tạo thành vòng thắt gây hẹp ở một vài vị trí. Sau đó, sẽ dùng dụng cụ nong để nong niệu đạo, đến số cao nhất có thể. Bạn sẽ được sớm xuất viện.

1.3 Xẻ niệu đạo (cắt đoạn hẹp)

Thủ thuật này sử dụng một ống soi được thiết kế đặc biệt để đưa vào niệu đạo cho đến khi gặp đoạn hẹp. Tiếp theo, bác sĩ cắt đoạn hẹp bằng lưỡi dao (dao lạnh) hoặc laser ở đầu ống soi. Sau đó, một ống thông được đặt vào niệu đạo trong một khoảng thời gian cho đến khi vết thương lành. Thời điểm rút ống thông sau khi phẫu thuật phụ thuộc vào tình trạng đáp ứng của bệnh nhân.

1.4 Đặt stent niệu đạo

Đặt stent điều trị hẹp niệu đạo là phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu, ít sang chấn, cho hiệu quả cao. Đặt stent, tránh được một số nhược điểm như tạo sỏi hoặc niêm mạc phát triển vào nòng stent. Tuy nhiên đặt stent điều trị hẹp niệu đạo chỉ phù hợp với rất ít trường hợp, thích hợp với bệnh nhân không chịu đựng được phẫu thuật

1.5 Phẫu thuật tạo hình niệu đạo

Phẫu thuật điều trị hẹp niệu đạo phụ thuộc vào đặc điểm của đoạn hẹp và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Với đoạn hẹp ngắn có thể phẫu thuật cắt nối 2 đầu. Khi đoạn hẹp dài hoặc không thể cắt nối, bác sĩ sẽ sử dụng một tổ chức mô như vạt da hoặc mảnh ghép để mở rộng đoạn hẹp.

Việc tạo hình nếu đoạn hẹp không dài thì chỉ cần cắt sạch mô xơ chai. Nếu còn chút mô xơ nào thì chuyện sẽ tái hẹp là không tránh khỏi. Nếu đoạn hẹp dài thì cần lấy thêm niêm mạc miệng (má), để nối vào thay cho đoạn xơ hẹp đã được cắt bỏ. Cuộc mổ thường kéo dài từ 4 đến 6 giờ, do cần phải tỉ mỉ và kiên nhẫn, chỉ dùng để may nhuyễn mịn hơn sợi tóc. Sau mổ khoảng 3 tuần, bệnh nhân sẽ được rút hết các ống thông và chụp hình kiểm tra. Kết quả thường rất tốt. Bạn sẽ xuất viện với dòng nước tiểu mạnh như trước.

Trước khi thực hiện phẫu thuật cắt nối niệu đạo trước, bạn cũng có thể được điều trị bằng những phương pháp sau:

• Thông tiểu: Bác sĩ sẽ đưa một ống thông vào bên trong bàng quang của bạn để dẫn nước tiểu ra ngoài. Thông tiểu có thể là một lựa chọn hữu hiệu nếu bạn có tình trạng hẹp niệu đạo ngắn hạn.
• Đặt ống thông tiểu vĩnh viễn: nếu bạn có một tình trạng hẹp niệu đạo nặng và không muốn điều trị bằng phẫu thuật, bạn có thể lựa chọn điều trị bằng cách đặt một ống thông tiểu lưu lâu dài để giữ cho niệu đạo của bạn mở rộng hay dẫn lưu nước tiểu từ bàng quang ra ngoài qua một ống thông vĩnh viễn. Tuy nhiên, những thủ thuật này có nhiều bất lợi, bao gồm nguy cơ gây kích thích bàng quang, gây khó chịu cũng như nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu. Phương pháp này thường cũng đòi hỏi cần theo dõi sát sao. Thủ thuật này thường được xem như lựa chọn cuối cùng và hiếm khi được sử dụng.
• Nong niệu đạo bằng bóng: Bác sĩ sẽ đưa một bóng vào để làm rộng niệu đạo của bạn. Đôi khi những trường hợp hẹp phức tạp hơn cần phải được mổ hở bằng kỹ thuật tạo hình niệu đạo.

Bạn nên lưu ý tình trạng hẹp niệu đạo có thể tái phát sau khi phẫu thuật.

Cắt - nối niệu đạo cần được thực hiện ở những bệnh viện uy tín, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là một trong những địa chỉ chất lượng bạn có thể lựa chọn. Tại đây có đội ngũ bác sĩ phụ khoa được đào tạo bài bản, giàu chuyên môn và kinh nghiệm; hệ thống trang thiết bị hiện đại, đạt chuẩn quốc tế; chất lượng dịch vụ chuyên nghiệp, mang tới sự hài lòng và thoải mái cho khách hàng.