Phẫu thuật cắt dạ dày bán phần cực dưới bằng Robot

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Ngọc Khánh - Trưởng Đơn nguyên Ngoại tiêu hóa - Tiết niệu - Phẫu thuật Robot & Ngoại Nhi, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.

Phẫu thuật cắt đoạn dạ dày là can thiệp cần thiết trong nhiều trường hợp mắc bệnh về dạ dày. Đây là loại phẫu thuật cắt bỏ một phần của dạ dày, thường do mắc bệnh loét dạ dày – tá tràng. Trong đó, loại phẫu thuật bán phần là điển hình, nghĩa là cắt bỏ đi 2/3 dạ dày ở phần dưới, cùng với môn vị. Khi việc dùng thuốc (điều trị nội khoa) đã không còn mang lại tác dụng như mong muốn, việc áp dụng phẫu thuật cắt dạ dày bằng nội soi robot là cần thiết.

• Cho các khối u ở cực dưới dạ dày, còn chỉ định điều trị phẫu thuật.
• Người bệnh được đánh giá đủ sức khỏe để thực hiện phẫu thuật.
• Loét hành tá tràng có biến chứng thủng, hẹp, chảy máu, điều kiện cho phép (tại chỗ và toàn thân).

Ung thư dạ dày giai đoạn sớm, vùng hang môn vị gây biến chứng thủng, hẹp, chảy máu mà điều kiện toàn thân không cho phép nạo vét hạch.

Bước 1: Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh. Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,... trước khi can thiệp phẫu thuật. Truyền máu nếu người bệnh có thiếu máu nhiều. Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

Bước 2: Người bệnh nằm ngửa, gây mê nội khí quản. Trường hợp nguy cơ cao khi gây mê nội khí quản có thể gây tê ngoài màng cứng và gây tê tại chỗ.

Bước 3: Xác định vị trí đặt trocar

Bước 4: Phẫu thuật:

• Thì I: Thăm dò, đánh giá thương tổn, thăm dò đánh giá tình trạng ổ loét, kiểm tra các tạng khác trong ổ bụng.
• Thì II: Giải phóng bờ cong lớn dạ dày cắt bỏ và phẫu tích bờ cong nhỏ của dạ dày.
• Thì III: Phẫu tích bó mạch môn vị, cặp bằng clip hay thắt chỉ.
• Thì IV: Cắt và đóng mỏm tá tràng bằng máy cắt với đạn dùng cho đường tiêu hóa.
• Thì V: Phẫu tích, cặp clip, cắt, hoặc buộc chỉ chắc động mạch vành vị.
• Thì VI: Cắt phần dạ dày bằng máy cắt, dùng khoảng 2 đạn cho đường tiêu hóa.
• Thì VII: Lập lại lưu thông tiêu hóa bằng cách nối mổ dạ dày dạ dày hỗng tràng kiểu finsterer bằng máy hoặc khâu tay qua nội soi.
• Thì VIII: Kiểm tra, lấy bệnh phẩm và đóng các lỗ trocar.

Ngoài sự vượt trội của hình ảnh 3D phóng đại độ phân giải cao ra thì phẫu thuật bằng robot còn có rất nhiều lợi ích khác như:

• So với mổ mở: Dụng cụ Robot rất nhỏ chỉ 8mm so với bàn tay của bác sỹ nên người bệnh không phải rạch một đường mổ lớn.
• So với mổ nội soi: Dụng cụ robot có thể gấp, xoay 3D để thực hiện thao tác một cách linh hoạt và tinh tế như bàn tay của phẫu thuật viên.

Như vậy, phẫu thuật Robot vừa mang trong mình những ưu điểm của mổ mở và mổ nội soi, đồng thời loại bỏ những nhược điểm của mổ mở và mổ nội soi.

Sau phẫu thuật, sẽ có vài vết sẹo nhỏ 8 - 10mm và có một vết rạch lớn hơn tầm 5cm để các bác sỹ lấy dạ dày ra ngoài. Ngoài ra, khi gặp một số biểu hiện bất thường dưới đây, người bệnh cần tái khám ngay:

• Chảy máu sau mổ (trong ống tiêu hóa, trong khoang phúc mạc).
• Viêm tụy sau mổ.
• Nhiễm khuẩn sau mổ (viêm phúc mạc, viêm đại tràng có giả mạc).
• Những biến chứng sớm ở quai tới (rò mỏm tá tràng, căng giãn và hoại tử thành quai tới).
• Tai biến và biến chứng ở mỏm dạ dày và ở miệng nối dạ dày – hỗng tràng (hoại tử mỏm dạ dày do thiếu máu, rò miệng nối dạ dày – hỗng tràng, ứ đọng ở mỏm dạ dày).

Thời gian mổ và nằm viện phụ thuộc rất nhiều vào sự hồi phục liên quan đến tuổi tác và bệnh nền sẵn có. Nói chung, thời gian mổ khoảng 4 giờ và thời gian nằm viện trung bình là 5 ngày. Sau mổ, bệnh nhân cần:

• Cực kỳ chú ý trong chuyện ăn uống để không bị loét miếng nối và để dạ dày (nay chỉ còn một phần) kịp tiêu hóa hết thức ăn. Người đã cắt dạ dày chỉ được phép dùng những thực phẩm chọn lọc và ăn từng ít một.
• Vận động nhẹ nhàng và thăm khám sức khỏe định kỳ.
• Sử dụng thuốc điều trị đúng theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Người bệnh sau khi được chẩn đoán ung thư dạ dày sẽ đặt hẹn khám và tư vấn với bác sĩ. Sau khi khám xong, bác sĩ sẽ tư vấn về điều trị. Nếu người bệnh đồng ý, bác sĩ sẽ hẹn:

• Xét nghiệm, chụp phim, điện tim, các đánh giá bổ sung khác nếu có để xác định giai đoạn bệnh như CT scanner, MRI, PET - CT,... (thường làm ngay buổi tư vấn đó, một số sẽ cần hẹn lại).
• Khám bác sỹ gây mê (khi có kết quả xét nghiệm).
• Thông qua duyệt điều trị với hội đồng Ung bướu để lựa chọn điều trị tốt nhất cho người bệnh (đôi khi, không bắt đầu ngay bằng phẫu thuật).
• Hẹn ngày, giờ phẫu thuật (nếu phẫu thuật được chỉ định sau khi họp hội đồng Ung bướu).
• Hướng dẫn người bệnh tập vận động, thở, ăn uống và nhu cầu dinh dưỡng theo chương trình ERAS (tăng cường hồi phục sau phẫu thuật) trong thời gian chờ phẫu thuật.

Người bệnh cần vào viện vào chiều trước ngày phẫu thuật để chuẩn bị. Trong thời gian dịch bệnh Covid, xét nghiệm và thời gian vào viện có thể thay đổi. Nhân viên y tế sẽ thông báo cụ thể cho người bệnh về những điều chỉnh đó.

• Có lịch trình và thông báo rõ ràng cho bạn.
• Áp dụng hội chẩn đa Chuyên khoa để đưa ra phác đồ điều trị tốt nhất cho người bệnh.
• Phương tiện hiện đại (Robot phẫu thuật da Vinci) và quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn tốt theo tiêu chuẩn JCI.
• Áp dụng ERAS (tăng cường hồi phục sau phẫu thuật) phối hợp điều trị toàn diện đa Chuyên khoa để hồi phục nhanh nhất sau phẫu thuật.
• Áp dụng kháng sinh dự phòng: Giảm sử dụng thuốc, giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ.
• Có đội ngũ gây mê giảm đau tuyệt vời, giúp bạn giảm đau tốt sau mổ và có thể ra viên rất sớm.

Phẫu thuật cắt dạ dày bán phần cực dưới bằng Robot điều trị ung thư dạ dày tại Vinmec đã đem lại cơ hội điều trị tốt cho bệnh nhân ung thư dạ dày. Kỹ thuật được thực hiện mổ nội soi bằng bàn tay 3D của Robot có thể dễ dàng đi vào phía sâu bên trong thành dạ dày, từ đó vét được tối đa các hạch, tế bào ung thư, đồng thời hạn chế được tổn thương từ các mô lành xung quanh. Đặc biệt, dụng cụ mổ là loại dao siêu âm hạn chế tối đa tình trạng tổn thương mô, hàn kín các mạch bạch huyết nên không xảy ra tình trạng chảy dịch ổ bụng sau mổ nguy hiểm cho bệnh nhân.

Toàn bộ quy trình thực hiện được thực hiện bởi ekip bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật, giảm đau, hồi sức,... nên cơ hội thành công rất cao, thời gian nằm viện của bệnh nhân cũng được rút ngắn chỉ còn 5 ngày. Sau mổ, bệnh nhân được tư vấn dinh dưỡng kết hợp với việc vận động, phục hồi chức năng giúp bệnh nhân mau chóng phục hồi sức khỏe.