Phẫu thuật khoan xoang trán

Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Bác sĩ chuyên khoa I Trần Minh Tuấn - Bác sĩ Tai mũi họng - Phẫu thuật đầu cổ - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Nha Trang.

Với nhiều ưu điểm và sự tiến bộ của phẫu thuật nội soi mũi xoang, đa số các trường hợp viêm xoang trán có chỉ định phẫu thuật đều được tiến hành qua nội soi, chỉ định phẫu thuật khoan xoang trán rất hạn chế, chỉ áp dụng trong một số trường hợp u vùng xoang trán thất bại khi can thiệp nội soi 🡪 xem xét đổi bài khác.

Phẫu thuật khoan xoang trán được chỉ định đối với những trường hợp viêm xoang trán nặng, đau xoang trán do ống thông mũi trán bị tắc nghẽn bởi dịch mủ.

Phẫu thuật khoan xoang trán là kỹ thuật khoan thủng mặt trước của xoang trán, sau khi quan sát, bác sĩ sẽ tiến hành đặt trocar ngắn vào để rửa, vệ sinh xoang và bơm thuốc, làm thông ống trán mũi cũng như điều trị bệnh tích ở xoang.

Chỉ định khoan xoang trán đối với những trường hợp sau:

• Viêm xoang trán nặng, viêm xoang trán mãn tính, có dịch mủ ứ đọng làm tắc ống dẫn lưu mũi xoang gây đau nhức đầu, bệnh nhân đã được điều trị khoan rửa xoang nhưng không thuyên giảm.
• Thăm dò, chẩn đoán xoang trán có khối u lành, u ác, u nang, polyp xoang.

Chống chỉ định khoan xoang trán đối với những trường hợp sau:

• Viêm xoang cấp tính
• Không có xoang trán
• Mắc các bệnh tim mạch, mạch máu, thần kinh

Phẫu thuật khoan xoang trán gồm các bước tiến hành sau:

• Bước 1 - Vô cảm: Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn phẫu thuật để bác sĩ tiến hành gây tê vùng ở hố chân bướm hàm, hõm thần kinh trên ổ mắt, gây tê tại chỗ ở khoảng giữa hai lông mày, dọc theo đường rạch da, đưa kim sâu vào cốt mạc.
• Bước 2 - Tìm và xác định vị trí khoan: Nối 2 khuyết hố mắt để tạo thành một đường thẳng nằm ngang, sau đó kẻ một đường thẳng khác vuông góc với đường này, đó chính là đường trung vị chạy từ trán xuống mũi, điểm giao nhau của hai đường thẳng tạo thành 2 góc vuông hướng về trán. Xác định vị trí khoan xoang trán, đó là điểm nằm trên đường phân giác của góc vuông, cách điểm gốc khoảng 1cm.
• Bước 3 - Chọc thủng da: Bác sĩ dùng dao nhọn hoặc dùi chọc vào xương để làm thủng da.
• Bước 4 - Khoan xoang trán: Giữ mũi khoan luôn vuông góc với xương trán và điều chỉnh mũi khoan sâu khoảng 1cm.
• Bước 5 - Đặt trocar: Lắp đinh nhỏ Lemoyne vào lỗ vừa khoan ở bước 4.
• Bước 6 - Rửa xoang: Bơm 2ml dung dịch xylocain với vài giọt adrenalin để niêm mạc co lại và đợi từ 3 - 5 phút, sau đó đỡ người bệnh ngồi thẳng dậy, tay cầm khay hình quả đậu hứng ở mũi rồi bơm nước muối sinh lý vào để rửa xoang. Bơm thuốc vào xoang, đặt lại nòng trocar rồi băng lại.

• Sau 24 giờ: Thay băng
• Sau 48 giờ: Rút bấc hốc phẫu thuật
• Sau 7 ngày: Cắt chỉ
• Rửa xoang 1 lần/ngày trong 1 tuần và theo dõi biến chứng.
• Sau 3 - 6 tháng: Bỏ ống dẫn lưu

Phẫu thuật khoan xoang trán có thể gây ra một số tai biến và cách xử trí như sau:

• Thủng màng não: Sử dụng mũi khoan quá dài có thể gây thủng màng não, chảy nước não tủy. Khi đó cần dừng việc rửa xoang ngay và cho người bệnh sử dụng kháng sinh liều cao. Trường hợp viêm màng não không thuyên giảm, phải tiến hành phẫu thuật xoang để bít lỗ thủng lại.
• Mũi khoan rơi vào ổ mắt: Trong quá trình phẫu thuật khoan xoang trán, mũi khoan có thể trượt và rơi vào ổ mắt làm tổn thương nhãn cầu.
• Tắc ống mũi và trán: Hút mủ qua ống trocar, sau đó bơm kháng sinh vào, ống mũi - trán sẽ thông sau vài ngày.
• Viêm xoang trán lan rộng: Phẫu thuật trong cơn cấp có thể gây ra biến chứng viêm xoang trán lan rộng rất nguy hiểm. Khi đó, người bệnh cần phải phẫu thuật xoang trán và sử dụng kháng sinh liều cao và phối hợp.

Phẫu thuật khoang xoang trán giúp rửa sạch xoang trán, loại bỏ dịch mủ ứ đọng trong ống thông mũi trán gây đau nhức đầu.