Đánh giá dinh dưỡng ban đầu ở bệnh nhân bị hội chứng ruột ngắn

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Điều trị thành công của bệnh nhân bị hội chứng ruột ngắn (hội chứng ruột ngắn ) phụ thuộc vào sự thích nghi của ruột còn lại, đòi hỏi sự kết hợp của liệu pháp dược lý và dinh dưỡng. Mặc dù chế độ ăn kiêng hội chứng ruột ngắn khá giống nhau đối với những người có và không có các đoạn đại tràng nhưng cần lưu ý một số khác biệt chính. Bài viết này trọng tâm là can thiệp vào chế độ ăn uống nhằm tăng cường sự thích nghi, tăng khả năng hấp thụ và kết quả là giảm lượng phân.

Nếu không sử dụng tích cực các tác nhân dược lý, chế độ ăn uống một mình nói chung sẽ không có hiệu quả trong việc hạn chế tiêu chảy nhiều ở bệnh nhân hội chứng ruột ngắn . Tuy nhiên, liệu pháp ăn kiêng là một thành phần quan trọng của việc chăm sóc ở những bệnh nhân này. Nền tảng của liệu pháp ăn kiêng là điều chỉnh lượng thức ăn để tạo điều kiện sử dụng chất dinh dưỡng và chất lỏng tối đa bằng cách giảm lượng phân. Đầu ra của phân trong hội chứng ruột ngắn được thúc đẩy bởi tải trọng chất lỏng vượt quá khả năng hấp thụ của ruột rút ngắn; nhưng các yếu tố khác cũng góp phần.

Ví dụ, ngoài việc mất diện tích bề mặt hấp thụ, các cơ chế phản hồi kiểm soát quá trình vận chuyển và tiết axit và bicarbonate thường bị. Sự hiểu biết rõ ràng về các yếu tố này là điều cần thiết để lựa chọn các can thiệp điều trị

Trong một nghiên cứu gần đây đánh giá lượng tiêu thụ vi chất và dinh dưỡng đa lượng điển hình từ chế độ ăn uống ở bệnh nhân hội chứng ruột ngắn trước khi tham gia chương trình phục hồi chức năng ruột, các bệnh nhân được phát hiện lựa chọn thực phẩm và đồ uống có thể khiến bệnh tiêu chảy của họ trầm trọng hơn và gia tăng yêu cầu nuôi dưỡng ngoài ruột (nuôi dưỡng tĩnh mạch). Hơn nữa, mỗi đối tượng trước đó đã nhận được rất ít hướng dẫn về chế độ ăn uống từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.

Vai trò của nhân viên y tế với tư cách là bác sĩ lâm sàng trong việc chăm sóc bệnh nhân hội chứng ruột ngắn là phục hồi càng nhiều chức năng đường ruột càng tốt. Điều này đạt được bằng cách sử dụng thuốc tối ưu và bằng cách thay đổi chế độ ăn uống và lựa chọn chất lỏng ở mức mà bệnh nhân có thể dung nạp được. Điều chỉnh chế độ ăn uống cho phù hợp với giải phẫu ruột còn lại của một cá nhân và cung cấp cho bệnh nhân hiểu biết cơ bản về lý do tại sao việc điều chỉnh chế độ ăn uống và chất lỏng là quan trọng để tối ưu hóa kết quả thành công.

Đánh giá ban đầu của tất cả bệnh nhân hội chứng ruột ngắn nên bao gồm đánh giá toàn diện về dinh dưỡng. Thông tin thu được phải bao gồm tiền sử liên quan đến sự thay đổi cân nặng, việc sử dụng thuốc (bao gồm cả thuốc bổ sung và thuốc không kê đơn), sự hiện diện của các triệu chứng khác có thể ảnh hưởng đến việc uống hoặc mất chất lỏng, các dấu hiệu / triệu chứng tiềm ẩn của thiếu vi chất dinh dưỡng và thể chất đánh giá các dấu hiệu mất nước và suy dinh dưỡng. Thông tin bổ sung cần được thu thập lúc ban đầu bao gồm tiền sử y tế, tâm thần và phẫu thuật liên quan trong quá khứ, bao gồm các bệnh đi kèm và sự hiện diện của các biến chứng ruột chẳng hạn như miệng ống nối; tắc nghẽn mãn tính; lỗ rò qua da; và dẫn lưu phúc mạc.

Cũng nên thu thập tiền sử hỗ trợ dinh dưỡng, bao gồm thông tin liên quan đến thiết bị tiếp cận đường ruột và / hoặc tĩnh mạch trung tâm, công thức được sử dụng, đường dùng và phương pháp sử dụng, và các biến chứng đã biết trước đó. Cuối cùng, với mức độ động lực cao cần thiết để tuân thủ chế độ ăn uống, chất lỏng và các phương pháp điều trị y tế được chỉ định, sẽ rất hữu ích khi hỏi về trình độ học vấn, động lực, hệ thống hỗ trợ và các rào cản tiềm năng về kinh tế hoặc khác của họ.

Bằng chứng ban đầu chứng minh tác dụng có lợi của liệu pháp ăn kiêng ở bệnh nhân hội chứng ruột ngắn dựa trên một số nghiên cứu hạn chế bao gồm một số lượng nhỏ bệnh nhân có các giải phẫu ruột khác nhau.

Các nghiên cứu này thường chứng minh sự giảm lượng phân và tăng trong việc hấp thụ tùy thuộc vào giải phẫu ruột còn lại và loại và lượng carbohydrate và chất béo được sử dụng. Cụ thể, những bệnh nhân hội chứng ruột ngắn với một đoạn ruột kết còn lại dường như thu được lợi ích nhiều nhất về mặt hấp thu chất dinh dưỡng và giảm thất thoát phân từ chế độ ăn nhiều carbohydrate phức hợp, ít chất béo vừa phải.

Trong một môi trường nội trú, Byrne và cộng sự theo dõi gần 400 bệnh nhân trong khoảng thời gian 10 năm sau khi tư vấn chuyên sâu và theo dõi chặt chẽ trong 2-4 tuần và chứng minh thêm tầm quan trọng của chế độ ăn hội chứng ruột ngắn đối với việc cải thiện lượng phân và cả tình trạng dinh dưỡng và hydrat hóa. Họ kết luận rằng bệnh nhân đại tràng được hưởng lợi từ một chế độ ăn khác với những người không có ruột kết.

Các chất dinh dưỡng đường ruột giúp tăng cường sự thích ứng của ruột sau khi cắt bỏ bằng cách tăng lưu lượng máu kéo dài, kích thích tiết dịch tụy, hoạt động của tế bào thần kinh ruột và nhu động ruột. Chúng cũng điều chỉnh các chất vận chuyển chất dinh dưỡng có chọn lọc và các enzym tiêu hóa, đồng thời kích thích sản xuất cục bộ và giải phóng các yếu tố tăng trưởng đặc trưng cho đường ruột. Quan trọng là, sự phức tạp của chất dinh dưỡng (tức là toàn bộ thực phẩm) có liên quan đến sự thích nghi cao hơn của ruột, có lẽ là do hoạt động tiêu hóa lớn hơn , ảnh hưởng của việc này cuối cùng có thể làm giảm nhu cầu hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch ) trong hội chứng ruột ngắn.

Kết luận

Liệu pháp dinh dưỡng là trung tâm để quản lý thành công bệnh nhân với hội chứng ruột ngắn. Giáo dục liên tục và quan trọng ở mức độ mà bệnh nhân / người chăm sóc có thể hiểu ngay từ đầu là điều cần thiết và phải dành đủ thời gian cho mục đích này. Khi ruột thích nghi và cải thiện sự hấp thụ, có thể các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống có thể được giải phóng. Theo dõi suốt đời là cần thiết ở tất cả bệnh nhân hội chứng ruột ngắn và các mục tiêu quản lý thường thay đổi theo thời gian.

Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán các bệnh lý tiêu hóa, hội chứng ruột ngắn, bệnh lý gây tiêu chảy mạn tính, bệnh Crohn, niêm mạc dạ dày lạc chỗ ở thực quản...

Bệnh viện Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi dạ dày, thực quản tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec.