Dấu hiệu gan nhiễm mỡ không do rượu

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) là một thuật ngữ chung để chỉ các tình trạng về gan ảnh hưởng đến những người uống ít hoặc không uống rượu. Đặc điểm chính của gan nhiễm mỡ không do rượu là có quá nhiều chất béo được lưu trữ trong các tế bào gan. Cùng đọc thêm bài viết dưới đây để hiểu hơn về dấu hiệu gan nhiễm mỡ không do rượu.

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (Non-alcoholic fatty liver disease: NAFLD) là chất béo tích tụ thêm trong tế bào gan mà nguyên nhân không phải do rượu gây ra. Trong gan bình thường đều có chứa một số chất béo. Tuy nhiên, nếu hơn 5 - 10% trọng lượng của gan là chất béo thì được gọi là gan nhiễm mỡ.

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu chia làm 2 nhóm chính, đó là: Gan nhiễm mỡ không do rượu đơn thuần (non-alcoholic fatty liver - NAFL) hoặc (2) viêm gan thoái hóa mỡ không do rượu (non-alcoholic steatohepatitis - NASH), đặc trưng bởi quá trình thoái hoá tế bào gan, viêm tiểu thuỳ có hoặc không kèm xơ hoá quanh khoảng cửa, cuối cùng có thể dẫn đến xơ gan và ung thư.

Gan nhiễm mỡ không do rượu đơn thuần có nguy cơ cao dẫn đến xơ hóa, xơ gan cao hơn NAFLD và ung thư gan. Thông thường bệnh nhân phát triển một loại bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu này hoặc loại khác, nhưng đôi khi cũng có những người mắc một dạng này, sau đó được chẩn đoán với dạng NAFLD khác.

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu đơn thuần là một dạng bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, trong đó bạn có mỡ trong gan nhưng với số lượng ít, không gây viêm hoặc tổn thương tại gan. Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu đơn thuần thường không tiến triển nên sẽ không gây ra các biến chứng hoặc tổn thương gan. Tuy nhiên, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu đơn thuần khiến gan to hơn nên sẽ gây đau.

Bệnh viêm gan thoái hóa mỡ không do rượu là dạng NAFLD trong đó gan của bạn đã bị viêm và có tổn thương tại gan, và chắc chắn là có mỡ trong gan. Tình trạng viêm và tổn thương gan của NASH có thể gây ra xơ hóa hoặc sẹo gan. Bệnh viêm gan thoái hóa mỡ không do rượu có thể dẫn đến xơ gan, sẹo và có tổn thương vĩnh viễn. Xơ gan có thể dẫn đến ung thư gan NIH liên kết bên ngoài. NASH được chẩn đoán thường xuyên nhất ở bệnh nhân từ 40 đến 60 tuổi nhưng có thể xảy ra ở mọi nhóm tuổi.

2. Nguyên nhân gây bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

Gan nhiễm mỡ phát triển do nhiều nguyên nhân, liên quan đến nhiều cơ chế sinh hóa và gây ra các dạng tổn thương gan khác nhau. Sinh lý bệnh liên quan đến sự tích tụ chất béo (nhiễm mỡ), viêm và có thể thay đổi, xơ hóa. Nhiễm mỡ là kết quả của sự tích tụ chất béo trung tính ở gan. Các cơ chế có thể có của nhiễm mỡ bao gồm giảm tổng hợp lipoprotein tỷ trọng rất thấp (VLDL) và tăng tổng hợp chất béo trung tính ở gan (có thể do giảm quá trình oxy hóa axit béo hoặc tăng axit béo tự do được đưa đến gan). Viêm có thể là kết quả của sự phá hủy peroxy hóa lipid đối với màng tế bào. Những thay đổi này có thể kích thích các tế bào hình sao có sẵn ở gan, dẫn đến xơ hóa. Nếu tiến triển nặng, NASH có thể gây xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Nguyên nhân gây gan nhiễm mỡ không do rượu bao gồm:

• Thừa cân, béo phì: Béo phì là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất của bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu. 70% những người béo phì mắc phải tình trạng này do béo phì. Bệnh gan nhiễm mỡ được biết là ảnh hưởng đến khả năng xử lý chất béo và giảm cân của cơ thể. Kết quả là bạn tiếp tục tăng cân và mắc bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu. Điều này thường xảy ra với những người có chế độ ăn nhiều chất béo và không tập thể dục.
• Kháng insulin: Dường như có một mối liên hệ quan trọng giữa NAFD và kháng insulin. Insulin giúp cơ và mô của bạn nhận được glucose từ máu để tạo năng lượng. Nó cũng giúp gan lưu trữ lượng glucose dư thừa. Khi một người bị kháng insulin, cơ thể của họ không đáp ứng với insulin theo cách mà nó cần. Kết quả là, chất béo dư thừa được lưu trữ trong gan dẫn đến viêm và sẹo.
• Hội chứng chuyển hóa: Có hội chứng chuyển hóa hoặc bất kỳ đặc điểm nào của nó cũng được cho là nguyên nhân của bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu. Nó đề cập đến một nhóm các tình trạng hoặc đặc điểm liên quan đến béo phì. Những người bị tình trạng này có khả năng mắc bệnh tim và bệnh tiểu đường loại 2. Các bác sĩ nói rằng một người bị hội chứng chuyển hóa có thể mắc bất kỳ ba dấu hiệu nào sau đây: Kích thước vòng eo lớn mức chất béo trung tính cao trong máu, mức đường huyết cao, huyết áp cao, cholesterol HDL thấp, bị tiểu đường.
• Mỡ thừa trong máu: Hàm lượng mỡ, triglycerid và cholesterol xấu trong máu cao cũng là nguyên nhân quan trọng dẫn đến bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu. Khi cơ thể trở nên đề kháng với insulin, gan sẽ bắt đầu lấy các axit béo từ máu vốn có rất nhiều axit béo. Kết quả là, chất béo này bắt đầu tích tụ trong gan dưới dạng chất béo dự trữ. Nó cũng giết chết khả năng đào thải mỡ thừa của gan ra khỏi cơ thể. Sau đó, điều này phát triển thành bệnh gan nhiễm mỡ.

Về lý thuyết, gan nhiễm mỡ được chia làm 4 độ:

• Độ 0: Lượng mỡ trong gan ít hơn 5% trọng lượng của gan;
• Độ 1: lượng mỡ trong gan từ 5% đến dưới 33% trọng lượng của gan;
• Độ 2: Lượng mỡ trong gan từ 33% đến dưới 66% trọng lượng của gan;
• Độ 3: Lượng mỡ bằng hoặc lớn hơn 66% trọng lượng của gan. Trong thực hành lâm sàng, mức độ nhiễm mỡ của gan thường được xác định bằng siêu âm hoặc đo độ đàn hồi của gan. Trường hợp cần thiết có thể bổ sung chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, sinh thiết gan.

3. Dấu hiệu gan nhiễm mỡ không do rượu

Gan nhiễm mỡ là bệnh lý tiến triển âm thầm, thường không có triệu chứng gì. Do vậy, bệnh thường được phát hiện 1 cách tình cờ khi kiểm tra máu, làm siêu âm hoặc đo độ đàn hồi của gan. Một số trường hợp có các triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, đau hạ sườn phải, gan hơi to, ấn tức.

Hầu hết bệnh nhân NAFLD không có bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, một số bệnh nhân bị NASH phàn nàn về sự mệt mỏi và khó chịu mơ hồ ở vùng trên bên phải của bụng.

Thông thường, những bệnh nhân bị NAFLD được chú ý đến vì lượng transaminase gan tăng cao được tiết lộ qua mẫu máu hoặc do tình trạng thâm nhiễm mỡ trong gan được phát hiện tình cờ trên siêu âm hoặc kiểm tra X quang như chụp cắt lớp vi tính (CT). Đôi khi gan to có thể được phát hiện khi khám sức khỏe.

4. Xác định chẩn đoán gan nhiễm mỡ không do rượu

4.1. Các xét nghiệm máu

Chẩn đoán NASH nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa (béo phì, đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp hoặc rối loạn lipid máu) và ở những bệnh nhân có các bất thường xét nghiệm không giải thích được gợi ý bệnh gan. Việc phân biệt máu nhiễm mỡ đơn thuần với NASH có thể khó khăn và men gan tăng không phải là yếu tố dự báo nhạy để xác định NASH. Sự hiện diện của hội chứng chuyển hóa cũng như tăng ferritin làm tăng khả năng bệnh nhân bị NASH hơn là nhiễm mỡ đơn thuần. Hơn nữa, các hệ thống tính điểm lâm sàng như điểm FIB4, máy tính điểm xơ hóa NAFLD hoặc NASH FibroSure® trong phòng thí nghiệm có thể xác định những bệnh nhân có nguy cơ bị xơ hóa và do đó những người có nhiều khả năng bị NASH và có nguy cơ tiến triển thành xơ gan. Khi men gan tăng cao, các bất thường thường gặp nhất trong phòng thí nghiệm là tăng nồng độ aminotransferase. Không giống như trong bệnh gan liên quan đến rượu , tỷ lệ aspartate aminotransferase (AST) / alanine aminotransferase (ALT) trong NASH thường < 1. Alkaline phosphatase và gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) đôi khi tăng lên. Tăng bilirubin máu, kéo dài thời gian prothrombin (PT) và giảm albumin máu là không phổ biến.

4.2. Sinh thiết gan

Sinh thiết gan là xét nghiệm duy nhất có thể chứng minh chẩn đoán NASH và cho biết mức độ nghiêm trọng của bệnh. Sinh thiết gan có thể cho thấy xơ hóa ở giai đoạn sớm hơn so với sinh thiết gan. Tuy nhiên, các bác sĩ không khuyến nghị sinh thiết gan cho tất cả những ai bị nghi ngờ NAFLD.

Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết gan nếu bạn có nhiều khả năng bị NASH với xơ hóa tiến triển hoặc nếu các xét nghiệm khác của bạn cho thấy dấu hiệu của bệnh gan tiến triển hoặc xơ gan. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết gan để loại trừ các bệnh gan khác. Để chẩn đoán, cần có bằng chứng chắc chắn (chẳng hạn như tiền sử được bạn bè và người thân chứng thực) rằng uống rượu không quá mức (ví dụ: < 20g / ngày) và các xét nghiệm huyết thanh phải cho thấy không có viêm gan B và C (tức là viêm gan Kháng nguyên bề mặt B và kháng thể virus viêm gan C nên âm tính).

Sinh thiết gan cho thấy tổn thương tương tự như trong viêm gan do rượu, thường bao gồm các giọt mỡ lớn (thâm nhiễm mỡ dạng thấu kính) cũng như xơ hóa màng ngoài tim hoặc "dây gà". Chỉ định sinh thiết bao gồm các dấu hiệu không giải thích được của tăng áp lực tĩnh mạch cửa (ví dụ, lách to, giảm tế bào) và tăng nồng độ aminotransferase không giải thích được kéo dài > 6 tháng ở bệnh nhân đái tháo đường, béo phì hoặc rối loạn lipid máu.

4.3. Chẩn đoán hình ảnh

- Các xét nghiệm hình ảnh gan, bao gồm:

• Tăng hồi âm trên siêu âm;
• Giảm đậm độ gan trên CT;
• Tăng tín hiệu mỡ trên hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) có thể gợi ý NAFLD.

Các biện pháp không xâm lấn của xơ hóa như đo độ đàn hồi thoáng qua (xét nghiệm sử dụng cả sóng siêu âm và sóng đàn hồi tần số thấp), đo độ đàn hồi siêu âm hoặc đo độ đàn hồi MR có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng nhiễm mỡ cũng như ước tính độ xơ hóa, do đó loại bỏ nhu cầu sinh thiết gan trong nhiều trường hợp. Đo độ đàn hồi thoáng qua và đo độ đàn hồi siêu âm có thể bị hạn chế bởi thói quen của cơ thể (quá lớn / quá béo để sóng siêu âm xuyên qua đủ), trong khi đo độ đàn hồi MR thì không. Tuy nhiên, các xét nghiệm này không thể xác định được tình trạng viêm điển hình của NASH và không thể phân biệt NASH với các nguyên nhân gây nhiễm mỡ gan khác.

Elastography NIH liên kết ngoài là một loại xét nghiệm hình ảnh mới hơn có thể giúp xác định xem bạn có bị xơ hóa gan tiến triển hay không. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm đo độ đàn hồi để đo độ cứng của gan. Tăng độ cứng của gan có thể là một dấu hiệu của xơ hóa. Các loại phương pháp đo đàn hồi thường được sử dụng là:

• Đo độ đàn hồi thoáng qua có kiểm soát rung, một loại siêu âm đặc biệt;
• Siêu âm đàn hồi sóng tuyệt đối, một loại siêu âm khác để phát hiện sự gia tăng độ cứng của gan;
• Cộng hưởng từ đàn hồi, một loại MRI đặc biệt để đo độ cứng của gan.

Để chẩn đoán NAFLD, các dấu hiệu nhiễm mỡ phải được phát hiện bằng kỹ thuật hình ảnh hoặc sinh thiết, phải loại trừ uống nhiều rượu và phải loại trừ các nguyên nhân khác của bệnh gan nhiễm mỡ.

Một bệnh sử kỹ lưỡng là rất quan trọng để loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác của bệnh gan nhiễm mỡ như sử dụng rượu, ma túy hoặc sử dụng thuốc. Cũng có thể phải loại trừ viêm gan siêu vi.

Thông thường, hình ảnh lâm sàng, xét nghiệm máu và kỹ thuật hình ảnh sẽ đủ để chẩn đoán NAFLD. Đa số bệnh nhân không cần lấy mẫu mô bằng sinh thiết. Tuy nhiên, sinh thiết là phương pháp duy nhất có thể phân biệt NAFLD với NASH.

Nguồn tham khảo: niddk.nih.gov, stanfordhealthcare.org, msdmanuals.com