Thuốc Obinutuzumab: Công dụng, chỉ định và lưu ý khi dùng

Bài viết của ThS.Dược sĩ Nguyễn Lê Trang - Khoa Dược - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City

Thuốc Obinutuzumab là một kháng thể đơn dòng kháng CD20, kết hợp với chlorambucil điều trị bạch cầu mạn thể lympho chưa từng điều trị trước đó, kết hợp với bendamustis trong điều trị lymphoma thể nang sau thất bại với phác đồ chứa rituximab.

Biệt dược: Gazyva

Thuốc Obinutuzumab là một kháng thể đơn dòng kháng CD20. Kháng nguyên CD 20 biểu hiện trên bề mặt của tế bào lympho B trưởng thành và tiền lympho B. Khi gắn vào CD20, obinutuzumab hoạt hóa gây độc tế bào qua trung gian bổ thể, qua kháng thể, làm cho tế bào bị tiêu diệt.

• Kết hợp với chlorambucil điều trị bạch cầu mạn thể lympho chưa từng điều trị trước đó: 100mg ngày 1, 900mg ngày 2 chu kỳ 1, 1000mg ngày 8 và 15 chu kỳ 1, 1000mg vào ngày 1 từ chu kỳ 2 đến 6.
• Kết hợp với bendamustis trong điều trị lymphoma thể nang sau thất bại với phác đồ chứa rituximab: 1000mg ngày 1,8,15 chu kỳ 1 và 1000mg ngày 1 chu kỳ từ 2 đến 6 hoặc 8, sau đó 1000mg mỗi 2 tháng cho đến 2 năm.
• Kết hợp với hóa trị trên những bệnh nhân lymphoma thể nang giai đoạn III, IV hoặc giai đoạn II loại khối lớn (bulky) đáp ứng lui bệnh một phần.

Thuốc Obinutuzumab được dùng qua truyền tĩnh mạch, không tiêm tĩnh mạch trực tiếp, không cần dùng màng lọc.

Thuốc trước truyền: Tất cả các bệnh nhân đều được dùng đường uống/ truyền tĩnh mạch paracetamol 650-1000 mng, kháng histamin (diphenhydramine 50mg) và corticoid (tương đương methylprednisolon 80mg). Tốc độ truyền khởi đầu 25mg/h trong 4 giờ trong ngày đầu, tăng lên 50mg/h ở ngày thứ 2 nếu không có phản ứng xảy ra, có thể tăng 50mg/h mỗi 30 phút, tốc độ tối đa không quá 400mg/ gh.

Cần đặc biệt chú ý khi sử dụng thuốc Obinutuzumab.

Phản ứng tiêm truyền khi sử dụng thuốc Obinutuzumab: Thường xảy ra ở mức độ nhẹ/ vừa. Nếu phản ứng xảy ra ở mức độ Grade 1 – 2: Giảm tốc độ truyền và điều trị triệu chứng, có thể tiếp tục truyền nếu triệu chứng được giải quyết và nếu bệnh nhân không xuất hiện các phản ứng sau đó, có thể tăng lại tốc độ cũ. Nếu phản ứng xảy ra Grade 3 lần đầu tiên, dừng thuốc tạm thời và điều trị triệu chứng, tùy theo sự hồi phục của bệnh nhân, thuốc có thể được truyền lại với tốc độ không quá 1⁄2 tốc độ truyền gây ra phản ứng. Nếu phản ứng vẫn xảy ra lần thứ 2 mức độ Grade 3, không tái sử dụng thuốc Obinutuzumab.

Virus B tái hoạt động có thể xảy ra khi sử dụng kháng thể đơn dòng ức chế trực tiếp CD20, dẫn đến viêm gan nghiêm trọng, thậm chỉ suy gan và tử vong. Cần kiểm tra HbsAg, HbcAb, HbsAb và các dấu hiệu viêm gan B trước khi dùng thuốc Obinutuzumab, trong quá trình điều trị và vài tháng sau khi dừng obinutuzumab. Dừng thuốc Obinutuzumab nếu tiến triển viêm gan virus, đồng thời bắt đầu dùng thuốc kháng virus cho bệnh nhân.

Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển: Có thể xuất hiện, thậm chí dẫn đến tử vong, thận trong trên những bệnh nhân xuất hiện mới hoặc xấu đi các triệu chứng thần kinh, hành vi, nhận thức.

Hội chứng ly giải khối u: Những người bệnh với khối u lớn, hoặc lượng tế bào lympho lớn (> 25000/m2), hoặc suy thận nặng nên được xem xét dự phòng hội chứng ly giải khối u bằng truyền dịch đầy đủ hoặc thêm thuốc allopurinol/ rasburicase.

Để đảm bảo an toàn và tránh được các tác dụng phụ của thuốc Obinutuzumab, người bệnh nên đọc kỹ hướng dẫn trước khi sử dụng hoặc theo chỉ định của bác sĩ, dược sĩ tư vấn.