Công dụng thuốc Lodegald - Aci

Thuốc Lodegald - Aci được sử dụng trong điều trị và dự phòng tái phát nhiễm Herpes simplex và Varicella zoster. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp một số thông tin về chỉ định, liều dùng cũng như lưu ý khi sử dụng thuốc Lodegald - Aci.

Thuốc Lodegald - Aci có hoạt chất chính là Acyclovir, thuốc được bào chế dưới dạng viên nén với hàm lượng 400mg.

Acyclovir là một purin nucleosid tổng hợp, có tác dụng chống virus Herpes simplex và Varicella zoster. Acyclovir sẽ được chuyển thành dạng có hoạt tính là Acyclovir triphosphat để phát huy tác dụng. Acyclovir triphosphat sẽ ức chế enzym ADN polymerase và sự gắn kết của AND của virus, điều này giúp ức chế tổng hợp AND và sự nhân lên của virus mà không ảnh hưởng đến tế bào chuyển hóa của tế bào bình thường.

Tác dụng của Acyclovir mạnh nhất trên virus Herpes simplex typ 1 (HSV-1) và kém hơn ở virus Herpes simplex typ 2 (HSV-2), virus Varicella zoster (VZV), tác dụng yếu nhất trên Cytomegalovirus (CMV) và Epstein Barr.

Hiện này, trong các nghiên cứu invitro và invivo, virus Herpes simplex kháng Acyclovir tăng lên. Nguyên nhân do xuất hiện thể đột biến thiếu hụt thymidin kinase của virus, là enzym cần thiết để Acyclovir chuyển thành dạng có hoạt tính. Cơ chế kháng thuốc khác là thay đổi đặc tính của thymidin kinase và giảm nhạy cảm với ADN polymerase của virus. Virus kháng thuốc Acyclovir trở thành một vấn đề với bệnh nhân suy giảm miễn dịch, đặc biệt người bệnh AIDS bị nhiễm virus Herpes simplex ở da niêm mạc.

Acyclovir có tác dụng tốt trong điều trị viêm não thể nặng do virus HSV-1, giúp giảm tỷ lệ tử vong từ 70% xuống còn 20%. Viêm não - màng não thể nhẹ hơn do HSV-2 có thể điều trị tốt với Acyclovir.

• Điều trị nhiễm virus Herpes simplex HSV-1 và HSV-2 lần đầu và tái phát ở da, niêm mạc như viêm miệng - lợi, viêm bộ phận sinh dục; ở mắt như viêm giác mạc; viêm não - màng não.
• Dự phòng nhiễm HSV ở da niêm mạc bị tái phát ít nhất 6 lần/ năm, ở mắt (viêm giác mạc tái phát sau 2 lần/ năm), trường hợp phải phẫu thuật ở mắt.
• Nhiễm virus Varicella Zoster:
  • Dự phòng biến chứng mắt do Zona mắt.
  • Thủy đậu ở người mang thai.
  • Thủy đậu sơ sinh.
  • Sơ sinh trước khi phát bệnh: Khi mẹ bị thủy đậu 5 ngày trước và 2 ngày sau khi sinh.
  • Thủy đậu nặng ở trẻ em dưới 1 tuổi.
  • Thủy đậu có biến chứng, đặc biệt viêm phổi do thủy đậu.

Chống chỉ định dùng thuốc ở người dị ứng hoặc mẫn cảm với Acyclovir hay bất kỳ thành phần nào của thuốc.

Khi có các dấu hiệu và triệu chứng nghi ngờ nhiễm Herpes simplex hoặc Varicella Zoster, phải bắt đầu sử dụng thuốc càng sớm càng tốt. Thuốc Lodegald - Aci được dùng đường uống. Liều dùng thuốc Lodegald - Aci được điều chỉnh theo chỉ định và thể trạng của từng bệnh nhân.

• Nhiễm Herpes simplex tiên phát (bao gồm nhiễm Herpes simplex sinh dục)
  • Liều thông thường 200mg/ lần x 5 lần/ ngày, mỗi lần cách nhau 4 giờ. Dùng thuốc trong 5 - 10 ngày. Bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng, hấp thu kém: 400mg/ lần x 5 lần/ ngày, dùng trong 5 ngày.
  • Dự phòng tái phát ở người có khả năng miễn dịch (ít nhất có 6 lần tái phát/năm): Liều 800mg/ ngày chia dùng 2 hoặc 4 lần/ ngày. Phải ngừng sử dụng thuốc sau 6 – 12 tháng để đánh giá kết quả.
  • Nếu tái phát thưa (< 6 lần/ năm), chỉ điều trị đợt tái phát: 200mg/ lần x 5 lần/ngày, uống trong 5 ngày. Bắt đầu uống thuốc khi có triệu chứng tiến triển.
  • Dự phòng HSV ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch: 200 - 400mg/ lần x 4 lần/ ngày
• Nhiễm Herpes simplex ở mắt
  • Điều trị viêm giác mạc: 400mg/ lần x 5 lần/ ngày, dùng trong 10 ngày.
  • Dự phòng viêm giác mạc tái phát (sau 3 lần tái phát/năm): 400mg/ lần x 2 lần/ ngày. Sau 6 - 12 tháng điều trị cần đánh giá lại đáp ứng.
  • Trường hợp phải phẫu thuật mắt: 400mg/lần x 2 lần/ngày.
• Zona:
  • Người lớn và trẻ em từ 2 tuổi trở lên: 800mg/lần x 5 lần/ngày, uống trong 5 - 10 ngày.
  • Trẻ em dưới 2 tuổi: 1/2 liều dùng của người lớn
• Thủy đậu:
  • Người lớn: 800mg/lần x 4-5 lần/ngày, dùng trong 5 - 7 ngày.
  • Trẻ em từ 2 tuổi trở lên: 20mg/kg x 4 lần/ngày, tối đa 800mg/lần. Uống trong 5 ngày. Trẻ em dưới 2 tuổi: liều dùng 200mg/lần x 4 lần/ngày.
  • Hoặc trẻ từ 2 - 5 tuổi: 400mg/lần x 4 lần/ngày. Trẻ em từ 6 tuổi trở lên: 800mg/lần x 4 lần/ngày.
• Bệnh nhân suy thận:
  • Liều dùng và số lần uống thuốc Lodegald - Aci phải thay đổi tùy theo mức độ suy giảm chức năng thận:

• Thẩm phân máu: Bổ sung 1 liều ngay sau mỗi lần thẩm phân máu.

• Tiêu hóa: Nôn, buồn nôn, đau bụng, chán ăn, tiêu chảy.
• Hệ máu và bạch huyết: Thiếu máu, giảm bạch cầu, viêm hạch bạch huyết, giảm tiểu cầu.
• Thần kinh: đau đầu, chóng mặt, kích động, run, mất ngủ, rối loạn thần kinh, ảo giác, triệu chứng tâm thần, co giật, hôn mê.
• Hô hấp: Khó thở.
• Gan mật: Tăng bilirubin và enzym liên quan đến gan, viên gan, vàng da.
• Hệ tiết niệu: Tăng ure và creatinin máu, suy thận cấp.
• Da: Phát ban, ngứa, mày đay, nhạy cảm với ánh sáng, rụng tóc.

Các tác dụng không mong muốn gặp khi sử dụng thuốc Lodegald - Aci thường hiếm khi xảy ra, mức độ nhẹ và tự thoái lui. Nếu xuất hiện các triệu chứng nặng như lú lẫn, hôn mê ở bệnh nhân suy thận, cần ngưng sử dụng thuốc Lodegald - Aci và đến cơ sở y tế để được xử lý kịp thời.

• Bệnh nhân suy thận: Acyclovir được bài tiết qua thận do đó cần phải điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy thận.
• Bệnh nhân lớn tuổi: Có thể có suy giảm chức năng thận nên cần được điều chỉnh liều dùng ở nhóm này. Bệnh nhân lớn tuổi và suy thận đều gia tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng không mong muốn về thần kinh, do đó theo dõi chặt chẽ khi sử dụng thuốc Lodegald - Aci ở hai nhóm này. Nhìn chung các phản ứng về thần kinh có thể đảo ngược khi ngừng sử dụng thuốc.
• Điều trị thuốc Lodegald - Aci trong thời gian dài hoặc nhiều lần ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng có thể làm giảm độ nhạy của các dòng virus, không đáp ứng với điều trị bằng Acyclovir.
• Tình trạng hydrat hóa: Thận trọng để duy trì độ hydrat hóa ở bệnh nhân dùng Acyclovir liều cao.
• Sử dụng đồng thời Lodegald - Aci với các thuốc độc cho thận khác làm tăng nguy cơ suy thận.
• Phụ nữ mang thai: chỉ dùng thuốc Lodegald - Aci khi lợi ích điều trị nhiều hơn nguy cơ có thể xảy ra với thai nhi.
• Phụ nữ đang cho con bú: Acyclovir được bài tiết qua sữa mẹ khi dùng đường uống. Tuy nhiên đến nay vẫn chưa có ghi nhận về tác dụng có hại cho trẻ bú mẹ khi người mẹ dùng Acyclovir. Thận trọng khi dùng Acyclovir ở phụ nữ đang cho con bú.

• Probenecid: làm tăng nửa đời trong huyết tương và AUC của Acyclovir, giảm thải trừ qua nước tiểu và độ thanh thải của Acyclovir.
• Zidovudin: dùng đồng thời với Acyclovir có thể gây trạng thái ngủ lịm, lơ mơ. Theo dõi bệnh nhân chặt chẽ trong quá trình dùng thuốc Lodegald - Aci.
• Interferon: dùng đồng thời làm tăng tác dụng chống virus HSV-1 invitro của Acyclovir.
• Amphotericin B và Ketoconazol: làm tăng hiệu lực chống virus của Acyclovir.