Thay toàn bộ xương bả vai điều trị bệnh lý ung thư xương bả vai

Mặc dù ra đời sớm từ hơn 100 năm trước, nhưng đây là vẫn là một kỹ thuật phức tạp và thách thức cho các phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình. Thay thế xương bả vai không chỉ phục hồi giải phẫu xương bả vai mà cần phục hồi hệ thống gân cơ phức tạp xung quanh xương bả vai và khớp vai, đảm bảo cân bằng hoạt động giữa các nhóm cơ..

Các kỹ thuật mới, cùng thiết kế về cấu tạo xương bả vai và khớp vai nhân tạo không ngừng được cải tiến. Cho đến ngày nay, thay xương bả vai nhân tạo được áp dụng hầu hết cho các bệnh lý ung thư xương bả vai.

Chỉ định:

• Ung thư xương bả vai
• Ung thư phần mềm vùng bả vai xâm lấn xương vai

Chống chỉ định:

• Bệnh nhân không thể thực hiện phẫu thuật như: nhiễm trùng; các bệnh về máu; tim mạch.
• Ung thư xương giai đoạn muộn, khối u xâm lấn mạch máu thần kinh vùng nách.

Bệnh nhân được hoàn thiện hồ sơ, báo cáo hội đồng ung thư bệnh viện. Trong đó bao gồm các giáo sư và chuyên gia về ung thư xương trong và ngoài nước.

Bệnh nhân phải khám gây mê trước phẫu thuật. Nhập viện 01 ngày trước phẫu thuật và được giải thích kỹ nguy cơ và lợi ích của phẫu thuật.

Các bước tiến hành phẫu thuật như sau:

• Tư thế: Bệnh nhân nằm nghiêng sấp

• Rạch da: Không có đường rạch da theo tiêu chuẩn. Song đường mổ đi hình chữ Z theo gai vai và bờ trong xương bả vai được áp dụng nhiều nhất.
• Lần lượt bộc lộ, cắt và đánh dấu điểm bám tất cả các hệ thống gân cơ xung quanh xương bả vai. Bảo tồn thần kinh lưng vai và thần kinh trên gai. Bộc lộ cắt và đánh dấu điểm bám phần gân chóp xoay. Toàn bộ xương bả vai được giải phóng, lấy bỏ.

• Sau khi cắt bỏ toàn bộ xương bả vai, tiến hành sinh thiết tức thì diện cắt phần mềm xung quanh. Đảm bảo không còn tế bào ác tính.
• Tạo hình lại xương bả vai: Xương bả vai được đặt lại đúng giải phẫu nguyên thuỷ, dưới sự trợ giúp của Robot phẫu thuật, ứng dụng công nghệ 3D.

• Phục hồi gân cơ bám xung quanh xương bả vai và khớp vai. Đây là bước khó, đòi hỏi phẫu thuật viên phải nắm rõ giải phẫu và chức năng của 17 nhóm cơ xung quanh xương bả vai, cùng hệ thống gân cơ phức tạp xung quanh khớp vai.

• Cuối cùng vết mổ được sát trùng làm sạch kỹ
• Khâu vết mổ.
• Bệnh nhân được tập phục hồi chức năng ngay ngày tiếp theo sau mổ.

Trên thế giới đã thực hiện thay xương bả vai từ lâu và khá rộng rãi. Tuy nhiên tại Việt Nam đây vẫn là kỹ thuật phức tạp và chưa được thực hiện nhiều, chỉ được tiến hành trong vài năm gần đây. Trong đó bệnh viện Vinmec là cơ sở tiên phong thực hiện kỹ thuật này, với sự tham gia của GS.TS. Trần Trung Dũng và cộng sự. Với kinh nghiệm phẫu thuật đi đầu trong nước, ông và cộng sự đã thực hiện hàng trăm ca bảo tồn chi thể trong điều trị bệnh lý ung thư xương.

Thay xương bả vai đòi hỏi hệ thống trang thiết bị hiện đại mới có thể tiến hành được. Tại bệnh viện Vinmec ứng dụng công nghệ 3D có thể dựng hình lại toàn bộ xương bả vai. Từ dữ liệu này đưa ra phương án phẫu thuật, đồng thời tái tạo lại xương bả vai nhân tạo phù hợp với giải phẫu ban đầu của xương bả vai.

Quá trình cấy ghép xương bả vai đúng vị trí giải phẫu nguyên thuỷ trong cơ thể là bài toán khó. Phòng mổ Hybrid tại Bệnh viện Vinmec tiêu chuẩn châu âu có trang bị hệ thống Robot hỗ trợ, định vị chính xác vị trí giải phẫu giúp giải được bài toán khó khi cấy ghép xương bả vai.