Mức độ viêm nhiễm của bệnh viêm vùng chậu thường diễn tiến nặng nề, có thể để lại di chứng ảnh hưởng lâu dài, điều trị viêm vùng chậu cần phải tích cực và khẩn trương ngay từ đầu, vừa cải thiện triệu chứng, vừa thu gọn ổ nhiễm trùng.
1. Xem xét tiếp cận điều trị viêm vùng chậu như thế nào?
Điều trị viêm vùng chậu là nhằm mục đích giải quyết các triệu chứng cấp tính, loại bỏ tình trạng nhiễm trùng hiện tại và giảm thiểu nguy cơ di chứng lâu dài. Những tác hại của viêm vùng chậu ở phụ nữ bao gồm đau vùng chậu mãn tính, mang thai ngoài tử cung và vô sinh do yếu tố từ ống dẫn trứng hay thất bại khi cấy ghép phôi sau thụ tinh trong ống nghiệm, có thể xảy ra với tỷ lệ lên đến 25% các bệnh nhân.
Bên cạnh việc đặt vấn đề điều trị cho người bệnh với mục tiêu loại bỏ nhanh chóng tình trạng nhiễm trùng cũng như giảm nguy cơ lây truyền bệnh cho bạn tình, việc tầm soát khả năng đã nhiễm bệnh từ bạn tình để điều trị song song cho cả hai là vô cùng quan trọng. Đây chính là nền tảng cơ bản để việc điều trị viêm vùng chậu đạt hiệu quả, giảm thiểu nguy cơ tái phát trong tương lai.
Nhìn chung, khi có dấu hiệu viêm vùng chậu và đã được chẩn đoán, việc khởi trị càng sớm sẽ đem lại lợi ích càng cao cho người bệnh, đặc biệt là khả năng bảo tồn chức năng sinh sản. Trong đó, điều trị bằng kháng sinh đơn thuần là cốt lõi, giải quyết được hầu hết các trường hợp viêm vùng chậu ở phụ nữ. Ngoài ra, người bệnh có thể được xem xét can thiệp ngoại khoa nếu viêm vùng chậu có biến chứng áp xe hóa hay để sửa chữa các tổn thương lành sẹo dây dính gây tắc nghẽn.
2. Kháng sinh trong điều trị viêm vùng chậu
Ngay tại khoa cấp cứu hay phòng khám chuyên khoa, việc điều trị viêm vùng chậu bằng kháng sinh nên được bắt đầu càng sớm càng có lợi cho người bệnh. Trong đó, bác sĩ nên cho bệnh nhân uống ngay sau khi lấy bệnh phẩm với các loại kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm, có khả năng khống chế đầy đủ các sinh vật phổ biến như chlamydia hoặc lậu cầu cũng như chống lại các sinh vật gây bệnh gram âm, kỵ khí và streptococci.
Đối với những phụ nữ đồng nhiễm HIV, kháng sinh được chọn cũng tương tự với người HIV âm tính. Tương tự như vậy, cũng không có sự khác biệt về đường dùng giữa tiêm tĩnh mạch và đường uống nếu thuốc có sinh khả dụng cao. Nếu bệnh nhân dùng thuốc bằng đường tĩnh mạch ngay từ đầu, có thể được chuyển sang kháng sinh đường uống 24 giờ sau khi cải thiện lâm sàng và được tiếp tục đến khi đủ tổng cộng 14 ngày.
3. Làm sao để theo dõi hiệu quả trong điều trị viêm vùng chậu?
Hầu hết các bệnh nhân cho thấy đáp ứng lâm sàng sẽ bắt đầu trong vòng 48 đến 72 giờ sau khi điều trị nội khoa viêm vùng chậu. Nếu bệnh nhân vẫn tiếp tục bị sốt, ớn lạnh, đau bụng vùng chậu hay hạ vị, hãy đánh giá lại hiệu lực kháng sinh đang dùng cũng như xem xét các nguyên nhân có thể khác hay chỉ định thực hiện nội soi chẩn đoán.
Việc điều trị cho bạn tình giúp nâng cao hiệu quả trong điều trị viêm vùng chậu. Điều này áp dụng cho tất cả những người từng quan hệ tình dục với người bệnh trong vòng 60 ngày ngay cả khi người phụ nữ chưa có biểu hiện triệu chứng gì.
Bên cạnh đó, dù khi đã được điều trị viêm vùng chậu đủ phác đồ, nếu có chẩn đoán viêm vùng chậu do chlamydia hoặc lậu cầu, người phụ nữ nên tiếp tục theo dõi với xét nghiệm lặp lại trong vòng 3 đến 6 tháng. Nguyên nhân là vì những phụ nữ này có tỷ lệ tái nhiễm cao trong vòng 6 tháng điều trị, thanh thiếu niên có nhiều khả năng tái phát hơn so với người trưởng thành. Chính vì thế, việc tầm soát sớm nhằm có biện pháp tiếp tục điều trị và theo dõi.
Ngoài ra, bệnh viêm vùng chậu ở phụ nữ nên được khuyến cáo kiêng cữ các hoạt động tình dục trong thời gian điều trị. Một biện pháp khác có thể dễ được chấp nhận là sử dụng các biện pháp bảo vệ an toàn cho đến khi hoàn thành phác đồ và các triệu chứng đã hoàn toàn chấm dứt.
4. Khi nào bị viêm vùng chậu cần phải nhập viện?
Hầu hết các bệnh nhân mắc bệnh viêm vùng chậu có thể điều trị tại phòng khám mà không cần phải nhập viện. Tuy nhiên, chỉ định điều trị nội trú nên được cân nhắc cho bệnh nhân có các yếu tố sau:
- Chưa rõ chẩn đoán xác định
- Biến chứng áp xe vùng chậu phát hiện dưới siêu âm
- Đang mang thai
- Không dung nạp được chế độ kháng sinh đường uống ngoại trú.
- Có bệnh đi kèm mức độ nặng
- Có cơ địa suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay mắc phải như bệnh nhân nhiễm HIV có số lượng CD4 thấp hoặc bệnh nhân đang sử dụng thuốc ức chế miễn dịch.
- Không cải thiện triệu chứng lâm sàng sau 72 giờ điều trị ngoại trú.
5. Can thiệp phẫu thuật trong điều trị viêm vùng chậu như thế nào?
Khi tình trạng không cải thiện trong 72 giờ điều trị kháng sinh, bệnh nhân nên được đánh giá lại để điều chỉnh kháng sinh hoặc can thiệp nội soi, phẫu thuật bóc tách khối viêm nhiễm hay có thể xem xét các chẩn đoán có thể khác. Việc can thiệp ngoại khoa nói chung không chỉ có thể giúp dẫn lưu áp xe, làm sạch ổ nhiễm và ly giải bám dính mà còn giúp làm rõ nếu chẩn đoán nghi ngờ.
Can thiệp ngoại khoa có thể qua đường nội soi hay mổ hở. Những lợi thế của nội soi ổ bụng là cho phép thu nhận những hình ảnh trực tiếp trong hố chậu trong khi mức độ xâm lấn là rất tối thiểu. Tuy nhiên, nội soi không phải lúc nào cũng phù hợp, đặc biệt là khi bệnh nhân viêm vùng chậu diễn tiến đến các biến chứng cấp tính.
Dù là phương pháp nào, nếu mức độ tổn thương do viêm nhiễm là quá nặng nề, vấn đề cắt bỏ cơ quan, bộ phận trước khi đặt ra thì cần phải được xem xét kỹ lưỡng. Cụ thể là tối ưu hóa bảo tồn tử cung khi bệnh nhân còn có nguyện vọng mang thai, bảo tồn buồng trứng để duy trì nguồn nội tiết tố nữ giới...
Tóm lại, viêm vùng chậu ở phụ nữ hoàn toàn có thể chữa khỏi. Tuy nhiên, cần tuân thủ đủ thời gian điều trị kháng sinh, giảm thiểu các yếu tố nguy cơ thuận lợi cho lây nhiễm cũng như phối hợp điều trị cho bạn tình, theo dõi kết quả điều trị định kỳ sau đó sẽ giúp cho việc điều trị đạt hiệu quả cao, hạn chế nguy cơ tái nhiễm và các di chứng lâu dài về sau.
Để giúp khách hàng phát hiện và điều trị sớm các bệnh phụ khoa khác, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec có Gói khám, sàng lọc bệnh lý phụ khoa cơ bản, giúp khách hàng phát hiện bệnh sớm các bệnh lý viêm nhiễm giúp điều trị dễ dàng, không tốn kém. Sàng lọc phát hiện sớm ung thư phụ khoa (Ung thư cổ tử cung) ngay cả khi chưa có triệu chứng.
Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
