Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai trên người mẹ bị đa chấn thương

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ Gây mê hồi sức, giảm đau - Khoa Ngoại Tổng hợp & Gây mê - Bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng.

Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai trên bà bầu bị đa chấn thương là kỹ thuật gây mê toàn thân khi người mẹ từ chối, không hợp tác với phương pháp gây tê, trong các trường hợp cấp cứu khẩn cấp hoặc khi gây tê thất bại.

1.Định nghĩa gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai trên bà bầu bị đa chấn thương

Gây mê nội khí quản để phẫu thuật lấy thai trên bà bầu bị đa chấn thương là kỹ thuật gây mê toàn thân, có đặt nội khí quản với mục đích:

• Kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật
• Hồi sức sau phẫu thuật

Bà bầu bị đa chấn thương bao gồm các trường hợp phổ biến như:

• Chấn thương đầu, gãy xương chậu, chấn thương bụng kín, chấn thương vùng ngực.
• Choáng mất máu do tai nạn giao thông.
• Mất máu do té ngã hay do bạo lực gia đình dẫn đến choáng.
• Chấn thương gây ra các tai biến sản khoa như vỡ tử cung, nhau thai bong non, thuyên tắc nước ối.

Lưu ý: không thực hiện gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai trên bà bầu bị đa chấn thương ,khi người bệnh không đồng ý, cơ sở y tế không đủ phương tiện gây mê, hồi sức hoặc kỹ thuật viên thực hiện không thành thạo kỹ thuật chuyên môn.

2.Chuẩn bị gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai

Người thực hiện kỹ thuật

- Bác sĩ

- Điều dưỡng chuyên khoa gây mê hồi sức

Chuẩn bị phương tiện gây mê nội khí quản

• Hệ thống máy gây mê kèm thở
• Nguồn oxy bóp tay
• Hệ thống máy theo dõi chức năng sống (theo dõi điện tâm đồ, đo huyết áp động mạch, khí máu động mạch SpO2, EtCO2, đo nhịp thở, đo thân nhiệt)
• Máy phá rung tim
• Máy hút
• Đèn soi thanh quản
• Ống nội khí quản
• Ống hút
• Mask
• Bóng bóp
• Canul miệng hầu, kìm Magill, mandrin mềm.
• Thuốc: Lidocain 10% dạng xịt, Salbutamol dạng xịt.

• Phương tiện dự phòng trường hợp đặt nội khí quản khó: ống Cook, mask thanh quản, ống soi phế quản mềm, bộ mở khí quản, kìm mở miệng...

Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật lấy thai

• Thăm khám tiền mê để phát hiện và ngăn ngừa nguy cơ hít sặc, chấn thương cột sống cổ, tắc nghẽn đường thở
• Đánh giá thang điểm chấn thương
• Giải thích cho bệnh nhân
• Đánh giá đặt nội khí quản khó
• Cho bệnh nhân sử dụng thuốc an thần vào buổi tối hôm trước mổ (nếu cần thiết).

3.Quy trình thực hiện gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai trên người mẹ bị đa chấn thương

3.1 Các bước tiến hành chung

• Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, thở oxy 100% 3-6 lít/phút, trước khi bắt đầu khởi mê ít nhất 5 phút.
• Lắp máy theo dõi
• Thiết lập đường truyền (đường truyền máu và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm ở sản phụ có choáng mất máu)
• Tiền mê tiêm tĩnh mạch chậm thuốc giảm đau cho sản phụ: Fentanyl liều thấp

3.2 Quy trình thực hiện khởi mê

• Thuốc mê tĩnh mạch tốt nên dùng Ketamin với liều 1-1.5mg/kg hoặc Etomidate. Thuốc ngủ có chống chỉ định tương đối trong trường hợp này là Propofol.
• Thuốc giảm đau thường sử dụng khi phẫu thuật lấy thai trên bà bầu bị đa chấn thương: fentanyl, sufentanil, morphin...
• Có thể sử dụng phối hợp với các thuốc giãn cơ (nếu cần thiết): succinylcholin, rocuronium, vecuronium...
• Điều kiện để thực hiện đặt ống nội khí quản cho bệnh nhân là: sản phụ đã ngủ sâu, đủ độ giãn cơ.

3.3 Kỹ thuật đặt nội khí quản đường miệng

• Mở miệng bệnh nhân, đặt một tay dưới cổ giúp cổ thẳng (ngoại trừ sản phụ bị chấn thương cột sống cổ), đưa đèn soi thanh quản vào bên phải miệng rồi gạt lưỡi sang bên trái, đẩy đèn sâu vào trong phối hợp với tay phải đè sụn giáp nhẫn để tìm nắp thanh môn và lỗ thanh môn.
• Tiến hành khởi mê nhanh
• Thực hiện thủ thuật Sellick trong trường hợp dạ dày của sản phụ đầy
• Tiếp tục luồn ống nội khí quản nhẹ nhàng đi qua lỗ thanh môn, ngừng lại khi bóng của ống nội khí quản đi qua dây thanh âm từ 2-3 cm rồi rút đèn soi thanh quản nhẹ nhàng.
• Bơm bóng nội khí quản.
• Kiểm tra vị trí đúng của ống nội khí quản (dựa vào nghe phổi cả hai phế trường và dựa trên kết quả EtCO2)
• Cố định ống nội khí quản bằng băng dính .
• Đặt canul vào miệng để tránh tình trạng bệnh nhân cắn ống (nếu cần).

3.4 Quy trình duy trì mê

• Duy trì mê bằng thuốc mê tĩnh mạch hoặc thuốc mê bay hơi như sevorane hoặc Isoflurane.
• Sử dụng thuốc giảm đau và thuốc giãn cơ
• Kiểm soát hô hấp của sản phụ bằng máy hoặc bóp tay.
• Theo dõi độ sâu của kỹ thuật gây mê bằng cách theo dõi nhịp tim, huyết áp, mồ hôi, chảy nước mắt, MAC, BIS, Entropy (nếu có)...
• Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: nhịp tim, huyết áp, SpO2, EtCO2, thân nhiệt.
• Cần đề phòng ống nội khí quản xô lệch sai vị trí, gập, tắc.

4. Khi nào có thể rút ống nội khí quản?

• Sản phụ tỉnh, có thể thực hiện theo lệnh, thuốc giãn cơ được hóa giải hoàn toàn.
• Nâng đầu bệnh nhân trên 5 giây, chỉ số TOF >0,9 (nếu có).
• Bệnh nhân sau mổ có tự thở đều, tần số thở trong giới hạn bình thường, mạch và huyết áp ổn định, thân nhiệt trên 35 độ C.
• Không có bất kỳ biến chứng của gây mê và phẫu thuật

5. Các tai biến có liên quan

• Trào ngược dịch dạ dày vào đường thở (có dịch tiêu hóa trong miệng và trong đường thở): hút sạch dịch, nằm đầu thấp và nghiêng sang 1 bên
• Rối loạn huyết động: tăng giảm tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim
• Tai biến do không đặt được nội khí quản, đặt nhầm vào dạ dày, do co thắt thanh-khí-phế quản, chấn thương khi đặt ống...
• Biến chứng về hô hấp: tụt ống nội khí quản vào một phổi, hở hệ thống hô hấp, hết nguồn oxy...
• Biến chứng sau rút ống: suy hô hấp, đau họng khàn tiếng, co thắt thanh-khí-phế quản, viêm đường hô hấp trên, hẹp thanh-khí quản...

Hệ thống Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec với sự toàn diện cả về trình độ chuyên môn, cơ sở vật chất và chất lượng dịch vụ chuyên nghiệp đã thực hiện rất thành công kỹ thuật gây mê nội khí quản phẫu thuật trong mổ lấy thai.

Gây mê nội khí quản trong mổ lấy thai tại Vinmec có nhiều ưu điểm:

• Tỷ lệ thành công cao ≥ 95%, tỷ lệ biến chứng ≤ 5%, đảm bảo an toàn phẫu thuật mổ lấy thai; góp phần thành công trong phẫu thuật mổ lấy thai có bệnh lý.
• Phòng mổ hiện đại : Phòng mổ áp lực âm đảm bảo vô khuẩn cao, hệ thống máy gây mê, máy monitoring theo dõi bệnh nhân trong mổ hiện đại
• Sở hữu các bác sĩ gây mê có nhiều kinh nghiệm trong gây mê Sản khoa.

Khách hàng cần tư vấn, hỗ trợ về kỹ thuật gây mê nội khí quản mổ lấy thai tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, vui lòng liên hệ Hotline các bệnh viện để được tư vấn, hỗ trợ hoặc đăng ký trực tuyến TẠI ĐÂY.