......

Phương pháp điều trị nôn và buồn nôn

Bài viết của Bác sĩ Nguyễn Ngọc Phương Nam - Bác sĩ Hồi sức cấp cứu - Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Kiểm soát, chữa buồn nôn và nôn làm tăng chất lượng cuộc sống ở các đối tượng có bệnh lý ác tính và huyết học. Đồng thời, khắc phục sự khó chịu ở các bệnh nhân có bệnh lý ác tính, tăng tính tuân thủ điều trị khi đang hóa và xạ trị.

1. Định nghĩa nôn và buồn nôn

Buồn nôn là cảm giác chủ quan xảy ra trước nôn. Nó được gây ra bởi sự kích thích của một hay nhiều trong số 4 vị trí sau:

  • Dạ dày ruột;
  • Hệ thống tiền đình;
  • Vùng kích hoạt các thụ thể hoá học (CTZ) ở vùng postrema ở sàn não thất 4;
  • Các trung tâm cao cấp của hệ thống thần kinh trung ương.

Nôn là sự tống ra một cách mạnh mẽ các thành phần chứa trong dạ dày. Sự hoạt hóa của trung tâm nôn bởi 1 hay nhiều trong 4 con đường trên dẫn đến hoạt động của thần kinh phó giao cảm và thần kinh vận động ly tâm gây ra nôn.

2. Chức năng của các vị trí gây kích thích nôn

Hệ thống tiền đình:

  • Vận động;
  • Viêm tai trong hoặc các bệnh khác;
  • Opioid (hiếm);
  • Các thụ thể histamine loạ1 1 (H1) và Acetylcholine Muscarinic loạI 1 (Ach M1) trên dây thần kinh sọ số VIII;
  • Dây thần kinh sọ số VIII kích thích trung tâm nôn.

Dạ dày ruột:

  • Kích thích các thụ thể hóa học hoặc các thụ thể cơ học ở dây thần kinh sọ số IX, X;
  • Giải phóng serotonin gây nên sự kích thích thụ thể 5-Hydroxytryptamine loại 3 trên dây thần kinh sọ số X;
  • Dây thần kinh sọ số IX, X kích thích trung tâm nôn.
Hệ thống tiền đình
Hệ thống tiền đình

Vùng kích hoạt các thụ thể hoá học (CTZ):

  • Thiếu hàng rào máu- não;
  • Các độc tố nội sinh và ngoại sinh kích hoạt các thụ thể hóa học mà nó hoạt hóa vùng CTZ;
  • Được điều hòa bởi thụ thể Dopamin loại 2 (D2);
  • Vùng CTZ kích hoạt trung tâm nôn;
  • Thụ thể neurokinin loại 1 (NK1) cho chất P cũng ở trong vùng CTZ;
  • Thụ thể 5-HT3 ở trong vùng CTZ có lẽ không quan trọng.

Hệ thống thần kinh trung ương:

  • Có thể hoạt hóa trung tâm nôn;
  • Có thể ức chế trung tâm nôn;
  • Thụ thể H1 ở màng não được hoạt hóa do bởi sự gia tăng áp suất trong khoang sọ.

Trung tâm nôn:

  • Được hoạt hóa bởI bất kỳ đường nào trong 4 đường đề cập trên;
  • Được điều hòa bởi histamine loại 1 (H1) và thụ thể Acetylcholine Muscarinic loại 1 (Ach M1);
  • Dẫn đến kết quả hoạt động của thần kinh phó giao cảm và thần kinh vận động ly tâm gây ra nôn;
  • Thụ thể neurokinin loại 1 (NK1) cho chất P cũng ở trong trung tâm nôn.

3. Nguyên nhân gây nôn và buồn nôn

3.1. Kích thích của vùng CTZ

Nội sinh:

  • Suy thận;
  • Suy gan;
  • Nhiễm axit lactic (ví dụ như từ các men ức chế sự sao chép ngược NRTIs: d4T, ddI, thỉnh thoảng AZT);
  • Tăng canxi máu;
  • Hạ natri máu;
  • Chất viêm (emetogenic cytokines);
  • Độc tố do u;
  • Nhiễm axit trong bệnh tiểu đường.
Hạ natri máu
Bị hạ natri máu là một trong các nguyên nhân gây buồn nôn

Ngoại sinh:

  • Độc tố của vi khuẩn (Ví dụ như Staph);
  • Thuốc;
  • Opioids;
  • Tác nhân hóa trị liệu gây độc tế bào;
  • Kháng sinh (Ví dụ như erythromycin, doxycycline);
  • Chống virus (Ví dụ như AZT);
  • Digoxin.3.2. Kích thích hoặc nhạy cảm hóa hệ thống tiền đình
  • Chấn thương, ví dụ như nhiễm trùng, u;
  • Thuốc như opioid (hiếm).

3.3. Kích thích có hại trên dạ dày ruột

Kích thích của các thụ thể cơ học trên thần kinh sọ số X:

  • Táo bón: Thuốc, mất nước;
  • Tắc ruột: Thuốc, Ascites, rối loạn chức năng tự chủ;
  • Tắc nghẽn các tạng rỗng do bởi u hoặc viêm nhiễm: Ruột non hoặc ruột già, chỗ thoát dạ dày;
  • Liệt dạ dày: Thuốc;
  • U: Viêm nhiễm, Ascites, rối loạn chức năng tự chủ;
  • Thâm nhập của khốI u vào các tạng rỗng làm dãn lớp vỏ bọc;
  • Suy tim sung huyết.

Kích thích chất nhày vùng hầu họng, thực quản, dạ dày:

Kích thích của thụ thể 5-HT3 trên thần kinh sọ số X:

  • Hóa trị liệu gây độc tế bào
  • Xạ trị vùng bụng
  • Có thể do phẫu thuật

3.4. Bệnh của hệ thần kinh trung ương

Tăng áp lực sọ não như: U, nhiễm trùng (đặc biệt là cryptococcal meningitis), xuất huyết, lo âu, dự đoán trước hóa trị liệu gây nôn.

4. Quản lý, điều trị buồn nôn và nôn

4.1. Quản lý điều trị chung buồn nôn và nôn

Xác định, điều trị buồn nôn và nôn đúng nguyên nhân cơ bản nếu có thể. Điều trị thuốc nên có lý lẽ và dựa trên:

  • Chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng;
  • Đánh giá lâm sàng về sinh lý bệnh hoặc nguyên nhân có thể phù hợp nhất;

Điều trị theo kinh nghiệm bằng thuốc chống nôn nên bắt đầu với một chất nhằm vào cơ chế đã được dự đoán:

  • Liều lượng nên được tối ưu hoá trước khi một thuốc thứ hai với một cơ chế tác dụng khác được thêm vào;
  • Liệu pháp phối hợp sau đó có thể được yêu cầu ở một số bệnh nhân.

4.2. Điều trị đặc hiệu buồn nôn và nôn dựa vào nguyên nhân

Bảng 8: Các thuốc nhóm thuốc chống nôn chính

Các thuốc nhóm thuốc chống nôn chính

Độc tố gây nôn nội sinh hoặc ngoại sinh:

  • Haloperidol 0,5-2 mg khi cần hoặc 2-4 lần/ngày, uống, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da;
  • Prochlorperazine 5-10 mg khi cần hoặc 3-4 lần/ngày uống hoặc tiêm tĩnh mạch, hoặc 25 mg đặt đại tràng khi cần hoặc 2 lần/ngày.
  • Dexamethasone 8-20 mg/ngày chia thành 1-2 lần uống hoặc tiêm tĩnh mạch

Sự kích thích/ nhạy cảm hoá bộ phận tiền đình:

  • Diphenhydramine 25-50 mg, 3-4 lần/ngày, uống hoặc tiêm tĩnh mạch;
  • Scopolamine 1,5-6 mg, miếng dán da 72 giờ/lần, hoặc 0,1-0,2 mg tiêm dưới da 6-8 giờ/lần.

Hoá trị liệu, xạ trị liệu ở vùng bụng:

  • Ondansetron 8 mg có thể dùng tới 3 lần/ngày, uống hoặc tiêm tĩnh mạch;
  • Dexamethasone 8-20 mg/ngày chia thành 1-2 lần, uống hoặc tiêm tĩnh mạch.

Tăng áp lực nội sọ:

  • Dexamethasone 8-20 mg/ngày chia thành 1-2 lần, uống hoặc tiêm tĩnh mạch.

Lo âu:

  • Diazepam 2-10 mg khi cần hoặc 2-3 lần/ngày uống, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da;
  • Lorazepam 0,5-2 mg khi cần hoặc 3-6 lần/ngày, uống, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da;
  • Clonazepam 0,5-1 mg khi cần hoặc 1-2 lần/ngày, uống.

Viêm dạ dày/loét đường tiêu hoá:

  • Ranitidine 150 mg, 2 lần/ngày, uống hoặc 50 mg, 8 giờ/lần, tiêm tĩnh mạch. Tần số liều dùng nên giảm ở những bệnh nhân suy thận;
  • Omeprazole 20-40 mg, 1-2 lần/ngày, uống.

Tắc ruột/Liệt dạ dày:

  • Metoclopramide 10 mg, 4 lần/ngày, uống hoặc tiêm tĩnh mạch.

Tắc ruột do khối u:

  • Dexamethasone 8-20 mg chia thành 1-2 lần, uống hoặc tiêm tĩnh mạch;
  • Đặt ống thông mũi-dạ dày hoặc mở thông dạ dày để dẫn lưu (nếu phù hợp với mục tiêu chăm sóc);
  • Phẫu thuật giảm nhẹ (nếu phù hợp với mục tiêu chăm sóc).
Cách để điều trị dứt điểm tắc ruột?
Tắc ruột do khối u đại tràng

5. Kết luận

Kiểm soát, điều trị buồn nôn và nôn một cách hiệu quả sẽ khắc phục sự khó chịu ở các bệnh nhân có bệnh lý ác tính, tăng tính tuân thủ điều trị khi đang hóa trị liệu, xạ trị hay các giai đoạn cuối của bệnh lý ác tính.

Đôi khi ta phải phối hợp một số thuốc tác dụng trên nhiều cơ chế để kiểm soát bồn nôn và nôn. Luôn luôn tìm những nguyên nhân thực thể của các bệnh lý để theo dõi, điều trị.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 20% phí khám bệnh lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 1/8 - 30/9/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

692 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan
  • motidoperid
    Công dụng thuốc Motidoperid

    Domperidon là hoạt chất có tác dụng chống nôn ói hiệu quả. Có nhiều sản phẩm khác nhau có chứa hoạt chất này, một trong số đó là thuốc Motidoperid 10 của Công ty Cổ phần Dược phẩm Tipharco.

    Đọc thêm
  • pregnause
    Công dụng thuốc Pregnause

    Với thành phần chính bao gồm Doxylamine succinate và Pyridoxine hydrochloride, thuốc Pregnause có tác dụng chống buồn nôn và nôn ở phụ nữ đang mang thai nhưng không đáp ứng điều trị duy trì. Tham khảo ngay bài viết ...

    Đọc thêm
  • Dronabinol
    Công dụng thuốc Dronabinol

    Thuốc Dronabinol thuộc loại thuốc chống nôn nhóm Cannabinoid. Thuốc thường được sử dụng để điều trị buồn nôn và nôn do hoá trị ung thư khi các loại thuốc kiểm soát buồn nôn khác không thành công. Ngoài ra, ...

    Đọc thêm
  • Santasetron 1mg/1ml
    Công dụng thuốc Santasetron 1mg/1ml

    Santasetron thuộc nhóm thuốc đường tiêu hóa, chứa thành phần chính là Granisetron hàm lượng 1mg/1ml. Thuốc Santasetron 1mg được bào chế dưới dạng dung dịch tiêm truyền, có công dụng trong phòng và điều trị buồn nôn/ nôn do ...

    Đọc thêm
  • Espasevit
    Công dụng thuốc Espasevit

    Espasevit thuộc nhóm thuốc đường tiêu hóa, được sản xuất bởi Công ty Instituto Biologico Contemporaneo S.A.. Việc sử dụng thuốc Espasevit theo đúng chỉ định của bác sĩ sẽ giúp bạn đảm bảo an toàn sức khỏe và phát ...

    Đọc thêm