Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận sau phúc mạc

Đến 95% các nang thận đều lành tính, thường đơn độc 1 bên. Số ít khoảng 5-10% các nang thận có thể biến chứng thành ung thư với hình ảnh nang có thành không đều, dày, vôi hóa, có cản âm bên trong. Hầu hết người bệnh có nang thận không có triệu chứng, thường được phát hiện qua siêu âm. Thi thoảng người bệnh có dấu hiệu không điển hình như đau hông lưng, sốt, tiểu máu, tăng huyết áp. Để điều trị nang thận, hiện nay phương pháp phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận sau phúc mạc được áp dụng mang lại hiệu quả điều trị cao.

Nang thận được phân loại thành 4 loại gồm:

• Loại 1: Thành nang mỏng, đơn giản.
• Loại 2: Thành nang vôi hóa nhẹ. Vách giữa mỏng không tăng đậm.
• Loại 3: Thành nang vôi hóa dày, không đều nhiều ngăn.
• Loại 4: Thành dày, vôi hóa nhiều, thành phần đặc bên trong có thành phần tăng đậm.

Tình trạng nang thận ở hầu hết bệnh nhân đều do vô tình thực hiện các cận lâm sàng mà phát hiện ra như siêu âm bụng cho hình ảnh nang dịch liên tục với nhu mô thận. Chụp CT cho hình ảnh chẩn đoán chính xác rõ nhất về phân độ nguy cơ ung thư hóa của nang thận.

95% các trường hợp nang thận không có chỉ định phẫu thuật mà chỉ cần theo dõi đến khi phát hiện biểu hiện bất thường như đau nhiều, nhiễm trùng thì mới tiến hành phẫu thuật. Bên cạnh đó các trường hợp sau cũng có chỉ định mổ nội soi cắt chỏm nang thận:

• Tăng huyết áp thứ phát;
• Nang lớn 4cm gây khó chịu cho người bệnh;
• Nang chèn ép vào đường bài tiết gây thận ứ nước;
• Nang thận loại III-IV không dừng lại cắt nang thận, nên cắt thận triệt để.

Ngoài ra nang thận loại 3, 4 theo bosniak, người bệnh rối loạn đông máu, có bệnh nội khoa nặng đang tiến triển sẽ tuyệt đối chống chỉ định với phương pháp phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận sau phúc mạc.

Chuẩn bị tiến hành phẫu thuật, người bệnh cần được giải thích rõ về tình trạng bệnh, phương pháp điều trị, thực hiện đầy đủ các xét nghiệm cần thiết theo chỉ định của bác sĩ, khám tiền mê bởi bác sĩ gây mê. Bên cạnh đó, người bệnh cần được đo các chỉ số sinh tồn để chuẩn bị vô cảm trước khi tiến hành mổ nội soi.

• Người bệnh được gây mê nội khí quản hoặc gây tê vùng tủy sống, ngoài màng cứng trước khi bắt đầu mổ nội soi.
• Nghiêng người bệnh 900 , về đối diện bên nang thận. Kê gối ở vùng hông bên dưới
• Sát khuẩn vùng mổ, che chắn vô khuẩn vùng mổ. - Vào khoang sau phúc mạc bằng 3 trocar (2 trocar 10, 1 trocar 5) có hoặc không có ngón tay Gant.
• Lấy cơ thắt lưng chậu làm mốc, bóc tách cẩn thận cầm máu kỹ, tới nang thận; Dùng kéo nội soi cắt chỏm nang thận, đốt cầm máu kỹ viền nang, lấy nang cắt bỏ gửi giải phẫu bệnh; Nên lấy dịch nang làm cytology.
• Đặt một dẫn lưu sau phúc mạc gần lòng nang ra ngoài qua lỗ trocar, khâu lại các vết mổ;

Người bệnh nang thận được phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận sau phúc mạc có thể sẽ gặp phải một số tai biến trong và sau quá trình phẫu thuật. Cụ thể:

• Tràn khí dưới da.
• Tổn thương mạch máu.
• Chuyển mổ mở.

Trong quá trình thực hiện, có thể chân trocar vừa đủ không quá rộng. Bác sĩ thực hiện cẩn thận trong thao tác mổ, kiểm soát đầu dụng cụ nội soi và thao tác dứt khoát gọn chính xác, không động tác thừa tránh kéo dài thời gian.

Sau phẫu thuật, người bệnh cần được theo dõi dịch ra từ ống dẫn lưu, nếu không ra thêm có thể rút sau 24- 48 giờ, chỉ định người bệnh xuất viện nếu ổn định. Vết mổ nội soi được cắt chỉ sau mổ 5-7 ngày phụ thuộc vào tình trạng phục hồi của người bệnh.