Một số polyp biểu mô dạ dày hiếm gặp

Polyp biểu mô là loại polyp dạ dày thường gặp nhất. Chúng bao gồm polyp tuyến đáy vị (FGPs), polyp tăng sản và polyp tuyến. Các tổn thương biểu mô khác ít phổ biến hơn có thể xuất hiện dưới dạng polyp bao gồm các khối u nội tiết thần kinh (trước đây được gọi là carcinoids), mô tụy lạc chỗ và u tuyến môn vị.

Hầu hết các khối u thần kinh nội tiết dạ dày thường xuất trong thân vị và đáy vị dạ dày (90%), được nhuộm bằng chromogranin A hoặc synaptophysin bằng hóa mô miễn dịch.

Có 4 loại carcinoid trong dạ dày, mỗi loại phát sinh trong các bối cảnh lâm sàng khác nhau, và mỗi loại có tiên lượng và phác đồ điều trị riêng biệt. Khối u đặc biệt này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sinh thiết song song niêm mạc mỡ nền.

Trên hình ảnh nội soi, chúng xuất hiện dưới dạng tổn thương khối dưới niêm mạc, đôi khi có vết loét.

• Trong carcinoids loại I và II, một số polyp được nhìn thấy thành từng đám, gần như chỉ phát sinh ở niêm mạc cơ thể.
• Tổn thương loại III thường đơn độc và có thể xuất hiện khắp dạ dày.
• Carcinoids loại IV có thể phát sinh ở bất kỳ vị trí nào trong dạ dày và có tiên lượng xấu hơn đáng kể.

Về mặt mô học, những khối u thần kinh nội tiết này có vẻ giống nhau, và sinh thiết của niêm mạc nonpolypoid rất quan trọng trong việc phân biệt loại khối u, tiên lượng và điều .

Mô tụy lạc chỗ là mô tụy thiếu tính liên tục về mặt giải phẫu và mạch máu với cơ quan chính của tuyến tụy. Thường nằm ở dạ dày, những tổn thương này rất nhỏ và được phát hiện tình cờ.

Về mặt nội soi, chúng xuất hiện dưới dạng các khối dưới niêm mạc và có thể bị hiểu sai về các khối u dưới niêm mạc khác (tức là các khối u mô đệm đường tiêu hóa [GISTs] hoặc u cơ mỡ leiomyomas). Rốn lõm ở trung tâm cấu trúc này thường được coi là đầu mối nội soi để xác định chẩn đoán những tổn thương này, mặc dù mô tuyến tụy lạc chỗ có thể được chứng minh về mặt mô học có thể được nhìn thấy mà không có dấu hiệu lõm trung tâm trên nội soi này. Những tổn thương này có khả năng ác tính đặc biệt thấp.

U tuyến môn vị là loại u hiếm gặp chứng tỏ sự biệt hóa của biểu mô dạ dày. Chúng được cấu tạo bởi các ống kiểu tuyến môn vị, xếp khít nhau với một lớp tế bào biểu mô hình trụ thấp đến hình khối đơn lớp.

Chúng thường phát sinh trong cơ thể dạ dày với niêm mạc nền, cho thấy các đặc điểm của viêm dạ dày tự miễn và chuyển sản ruột, và biểu hiện ưu thế nữ. Chúng thường có thể bị nhầm với các polyp tăng sản dạ dày bất thường; chúng được phân biệt bằng cách hiển thị tế bào chất thủy tinh mài mỏng không có mucin đỉnh.

Các polyp có tổ chức tế bào thường dựa trên niêm mạc nhưng có thể bắt nguồn từ bất kỳ lớp nào trong 3 lớp phôi thai. Những polyp này là kết quả của sự phát triển rối loạn của các mô bản địa tại chỗ.

Các ví dụ bao gồm polyp Peutz-Jeghers và polyp vị thành niên, cũng như các polyp dạng hamartomatous không có tên cụ thể. Chúng có thể có bản chất lẻ tẻ hoặc có liên quan đến các hội chứng đa polyposis khác nhau như hội chứng Peutz-Jeghers, hội chứng polyposis vị thành niên và hội chứng Cowden (PTEN hoặc hội chứng đa hamartoma), như được thảo luận bên dưới.

Hội chứng Peutz-Jeghers là một rối loạn di truyền trội trên cơ thể nhiễm sắc thể với một loạt các phát hiện duy nhất, bao gồm các khối u mỡ trên khắp đường tiêu hóa và chứng tăng sắc tố da, đặc biệt là ở môi.

Polyp Peutz-Jeghers có biểu mô tuyến đặc trưng với các tuyến nang giãn ra, được nâng đỡ bởi một khung xương của cơ trơn phát triển tốt tiếp giáp với niêm mạc cơ. Ở ruột non và ruột kết, những tổn thương này có thể được phân biệt với polyp ở trẻ vị thành niên, vì polyp Peutz-Jeghers có lớp đệm còn nguyên vẹn với sự xuất hiện “hình quạt” của các sợi cơ trơn .

Polyp Peutz-Jeghers có khả năng ác tính và tuổi trung bình của bệnh nhân mắc ung thư biểu mô dạ dày được ước tính là 30 tuổi.

Các khuyến cáo hiện tại đề nghị tầm soát polyp dạ dày sớm nhất từ ​​8 đến 21 tuổi. Polyp Peutz-Jeghers trong dạ dày lớn hơn 1cm nên được cắt bỏ nội soi và bệnh nhân nên được theo dõi hàng năm. Đối với bệnh nhân (<1cm) polyp nhỏ hơn, giám sát nội soi được khuyến khích mỗi 2 đến 3 năm, mặc dù nó được nhận ra rằng polyp nhỏ có thể được loại bỏ trong cơ sở y tế nhất định.

Polyp vị thành niên là các khối u niêm mạc bao gồm chủ yếu là thừa lớp đệm và các tuyến nang bị giãn; do đó, chúng được phân loại là các polyp dạng hamartomatous.

Đôi khi, chúng được gọi là polyp viêm hoặc polyp do sự xuất hiện của các tuyến căng phồng, chứa đầy chất nhờn, tế bào viêm và phù nề. Polyp ở trẻ vị thành niên thường là những tổn thương đơn độc ở da đầu và có kích thước từ 3mm đến 20mm. Khi được tìm thấy đơn lẻ, chúng được cho là tổn thương ngẫu nhiên lành tính, không liên quan đến hội chứng.

Polyp ở trẻ vị thành niên là một rối loạn ưu thế NST thường mang nguy cơ ác tính dạ dày suốt đời cao hơn 50%. Do đó, đối với hội chứng polyposis vị thành niên, nên kiểm tra nội soi bắt đầu từ 18 tuổi và 3 năm một lần sau đó.

Polyp ở trẻ vị thành niên là những polyp dạng hamartomatous và thường được tìm thấy trong động vật có vú. Polyp đơn độc có các thành phần mô mỡ hoặc viêm. Polyp vị thành niên ít đặc hiệu hơn về mặt mô học so với polyp Peutz-Jeghers và đôi khi được gọi là polyp viêm hoặc u khi không liên quan đến hội chứng. Các đặc điểm mô học của chúng bao gồm các tuyến không đều giãn ra, đường viền bề mặt tròn không đều, phù nề lớp đệm và viêm.

Hội chứng Cowden là một rối loạn đa hệ thống, chiếm ưu thế trên NST thường, được đặc trưng bởi sự phát triển quá mức của mô hamartomatous của cả 3 lớp phôi.

80% bệnh nhân có đột biến dòng mầm của gen ức chế khối u PTEN.

Có một số tiêu chí tiên lượng bệnh học để chẩn đoán hội chứng này, bao gồm u trichilemmoma trên khuôn mặt, dày sừng da và u nhú.

Polyp hội chứng Cowden là một tập hợp con của nhiều polyp dạng mô đệm. Polyp đường tiêu hóa nhìn chung có bản chất lành tính. Có những bất thường liên quan của hệ thống vú (ung thư biểu mô), tuyến giáp (ung thư biểu mô nang) và hệ sinh dục (ung thư biểu mô nội mạc tử cung). Các hamartomas này ít đặc hiệu nhất và có thể chứa các loại mô hỗn hợp ở các mức độ khác nhau, chẳng hạn như các tuyến hỗn hợp, mạch và cơ trơn.