Hỗ trợ dinh dưỡng đường ruột qua ống nuôi ăn- Khi nào cần xem xét

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Nuôi dưỡng qua ống thông là một phương pháp nuôi thường gặp ở bệnh nhân nặng tại các bệnh viện trong những trường hợp như chán ăn, suy dinh dưỡng nặng mà bệnh nhân không ăn uống được bình thường qua đường miệng.

Phương pháp này bao gồm các kỹ thuật

• Nuôi ăn qua ống mở dạ dày ra da
• Nuôi ăn qua ống mở ruột non ra da

Có rất ít báo cáo được công bố về việc sử dụng hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột tại nhà (dinh dưỡng qua đường ruột ) ở hội chứng ruột ngắn . Trong một báo cáo gần đây từ một chương trình dinh dưỡng qua đường ruột tại nhà lớn ở Canada, chỉ có 9 trong số 727 bệnh nhân nhận được dinh dưỡng qua đường ruột tại nhà cho hội chứng ruột ngắn . Mặc dù mức độ sử dụng rõ ràng của nó ở người lớn với hội chứng ruột ngắn, ở bệnh nhân hội chứng ruột ngắn không thể đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng và / hoặc chất lỏng của họ bằng miệng, một thử nghiệm dinh dưỡng qua đường ruột nên được xem xét nhằm ngăn chặn sự cần thiết của catheter tĩnh mạch trung tâm và hỗ trợ dịch nuôi dưỡng tĩnh mạch.

Phương pháp can thiệp này có thể thành công nhất ở những bệnh nhân có một số đại tràng còn lại, trong khi việc sử dụng nó ở những bệnh nhân cắt hỗng tràng cuối có thể làm tăng sản lượng phân của hậu môn gây cản trở giấc ngủ và chất lượng cuộc sống bị suy giảm hơn nữa. Nếu dinh dưỡng qua đường ruột được theo đuổi, chúng tôi khuyên bạn nên dùng thử đường mũi dạ dày trước khi xem xét việc tiếp cận qua da lâu dài hơn.

Ở bệnh nhân được tối ưu hóa chế độ ăn uống và thuốc men, sẽ sớm thấy rõ kế hoạch này có thành công hay không dựa trên sự thay đổi về lượng phân mất đi. Nên đưa sữa công thức vào dạ dày qua đường truyền liên tục để làm chậm quá trình cung cấp chất dinh dưỡng nhằm tối đa hóa chất dinh dưỡng: thời gian tiếp xúc với niêm mạc, do đó, tối ưu hóa sự hấp thu đồng thời hạn chế tiêu chảy.

Truyền qua đêm tận dụng lợi thế của đường tiêu hóa khi có không gì khác là cạnh tranh với các thụ thể của niêm mạc để hấp thụ; Thêm vào đó, nó không gây trở ngại cho các hoạt động ban ngày. Việc sử dụng công thức cao phân tử tiêu chuẩn có độ thẩm thấu thấp hơn có chứa hỗn hợp LCT và MCT duy trì cấu trúc và chức năng của niêm mạc và tăng cường khả năng thích ứng của ruột; Việc bổ sung chất xơ như một phần của sản phẩm đường ruột hoặc như một chất bổ sung chất xơ hòa tan được khuyến khích ở những bệnh nhân còn lại một ít ruột kết.

Ngoài việc không vượt trội hơn so với các sản phẩm cao phân tử tiêu chuẩn, tính chất hyperosmolar của các sản phẩm nguyên tố thực sự có thể làm tăng lượng phân. Cuối cùng, vì không có sẵn chất bổ sung muối mật thích hợp, những bệnh nhân thiếu muối mật sẽ được hưởng lợi từ công thức có chất béo thấp hơn.

Hầu như tất cả các bệnh nhân bị hội chứng ruột ngắn đều cần được hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch ) trong giai đoạn đầu sau khi phẫu thuật cắt bỏ, và hầu hết sẽ yêu cầu dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch ở nhà sau khi họ xuất viện. Nhu cầu calo của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố như nhu cầu tăng (hoặc giảm) cân, mức độ vận động/hoạt động... và không có một đơn thuốc nào phù hợp với tất cả.

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch cần được bắt đầu và điều chỉnh để đáp ứng nhu cầu về chất lỏng, chất điện giải, năng lượng, protein và vi chất dinh dưỡng của bệnh nhân. Hàm lượng năng lượng tổng thể và thành phần dinh dưỡng đa lượng sẽ phụ thuộc ở một mức độ nào đó vào lượng uống của bệnh nhân hội chứng ruột ngắn và mức độ bổ sung cần thiết. Trong các tình huống sản lượng hậu môn nhiều, lượng dịch tăng, kali, magie và kẽm bị mất đi sẽ xảy ra và cần được theo dõi và thay thế thích hợp. Số lượng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có thể giảm khi bệnh nhân chứng tỏ khả năng hấp thụ dinh dưỡng qua đường miệng mà không có quá nhiều phân hoặc thải ra hậu môn với việc duy trì hoặc tăng cân thích hợp. Khi tính toán thể tích và hàm lượng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch , cần xem xét những thay đổi về trọng lượng của bệnh nhân, xét nghiệm, lượng phân hoặc hậu môn, lượng nước tiểu và phàn nàn về khát. Những bệnh nhân này vẫn có nguy cơ thiếu vi chất dinh dưỡng và cần được theo dõi và bổ sung định kỳ ngoài dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch tại nhà thường được truyền qua đêm từ 10 đến 14 giờ để bệnh nhân không cần phải bơm truyền trong ngày và có khả năng giảm nguy cơ tổn thương gan khi sử dụng lâu dài. Ở một số bệnh nhân, khối lượng cần thiết có thể gây ra đi tiểu đêm khối lượng lớn. Những bệnh nhân này có thể làm tốt hơn với lượng dịch ít hơn vào ban đêm và một hoặc hai lít dịch truyền tĩnh mạch “chaser” vào buổi sáng hoặc buổi tối trước khi họ nối dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch của mình vào ban đêm.

Máy bơm truyền dịch lập trình được hầu hết người tiêu dùng sử dụng. Máy bơm di động có thể được mang theo trong ba lô hoặc tote cũng có sẵn cho người tiêu dùng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch , những người có nhu cầu truyền trong ngày. Các nhóm hỗ trợ bệnh nhân như Tổ chức Oley (www.oley.org) là nguồn thông tin quan trọng về các chủ đề thực tế (ví dụ: hình ảnh cơ thể, du lịch), giáo dục, hỗ trợ và có thể giảm nguy cơ biến chứng, tăng cường khả năng sống sót và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nhận hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột hoặc dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch .

Máy bơm truyền dịch lập trình được hầu hết người tiêu dùng sử dụng. Máy bơm di động có thể được mang theo trong ba lô hoặc tote cũng có sẵn cho người tiêu dùng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch , những người có nhu cầu truyền trong ngày. Các nhóm hỗ trợ bệnh nhân như Tổ chức Oley (www.oley.org) là nguồn thông tin quan trọng về các chủ đề thực tế (ví dụ: hình ảnh cơ thể, du lịch), giáo dục, hỗ trợ và có thể giảm nguy cơ biến chứng, tăng cường khả năng sống sót và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nhận hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột hoặc dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch .

KẾT LUẬN

Liệu pháp dinh dưỡng là trung tâm để quản lý thành công bệnh nhân với hội chứng ruột ngắn . Giáo dục liên tục và quan trọng ở mức độ mà bệnh nhân / người chăm sóc có thể hiểu ngay từ đầu là điều cần thiết và phải dành đủ thời gian cho mục đích này. Khi ruột thích nghi và cải thiện sự hấp thụ, có thể các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống có thể được giải phóng. Theo dõi suốt đời là cần thiết ở tất cả bệnh nhân hội chứng ruột ngắn và các mục tiêu quản lý thường thay đổi theo thời gian.

Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán các bệnh lý tiêu hóa, hội chứng ruột ngắn, bệnh lý gây tiêu chảy mạn tính, bệnh Crohn, niêm mạc dạ dày lạc chỗ ở thực quản...

Bệnh viện Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi dạ dày, thực quản tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec.