......

Hình ảnh xạ hình đường mật của viêm túi mật cấp và mãn tính

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Cholescintigraphy được thực hiện bởi các bác sĩ y học hạt nhân thử nghiệm để chẩn đoán tắc nghẽn đường mật (ví dụ, bằng sỏi hay do khối u), bệnh túi mật, và rò rỉ mật. Nó có thể được gọi là một HIDA Scan hoặc một túi mật scan.

1. Scintigraphy (HIDA Scan) được thực hiện như thế nào?

Một chất hóa học phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch của bệnh nhân. Hóa chất xét nghiệm qua gan bài ​​tiết vào mật, sau đó phân tán ở khắp mọi nơi mà mật đi – vào ống dẫn mật, túi mật, và ruột. Một máy ảnh cảm nhận phóng xạ được đặt trên bụng của bệnh nhân và một “hình ảnh” của các ống dẫn gan, mật, và túi mật thu được tương ứng với nơi mà các chất hóa học phóng xạ đã đi trong gan, đường mật, và túi mật. Thời gian thực hiện cholescintigraphy mất khoảng hai giờ.

2. Hình ảnh scintigraphy trong viêm túi mật cấp tính

Hình ảnh hệ thống mật không hình ảnh túi mật sau 4 giờ được coi là chẩn đoán viêm túi mật cấp tính (Hình ảnh chậm từ 1-4 giờ ở bệnh nhân có chức năng gan bình thường là dấu hiệu đáng tin cậy của viêm túi mật mãn tính).

Độ nhạy và độ đặc hiệu tổng thể của phương pháp xạ hình mật để chẩn đoán viêm túi mật cấp tính lần lượt là lớn hơn 95% và 98% . Trong khoảng 3,5% trường hợp viêm túi mật cấp tính, túi mật có thể hình dung từ 1 đến 4 giờ - có thể thứ phát do tắc nghẽn ống nang không hoàn toàn. Giá trị dự đoán âm tính của một xét nghiệm bình thường (tức là: hình ảnh túi mật trong vòng 1 giờ) để loại trừ viêm túi mật cấp tính là lớn hơn 99% .

Không hình ảnh túi mật là một phát hiện không mang tính chẩn đoán khi chất đánh dấu bài tiết rất kém hoặc không có vào cây mật, có thể thấy trong tắc nghẽn ống dẫn chung hoặc rối loạn chức năng tế bào gan nặng (bilirubin trên 30 mg / dl).

Hình ảnh scintigraphy trong viêm túi mật cấp tính
Hình ảnh scintigraphy trong viêm túi mật cấp tính

Dấu hiệu vành đai:

Đề cập đến sự gia tăng hoạt động của gan quanh túi mật mà không có hình ảnh túi mật. Dấu hiệu vành xuất hiện dưới dạng dải cong tăng hoạt động dọc theo bờ gan phía trên lỗ túi mật và thường được xác định sớm khi khám. Nó có thể là do tăng dòng chảy và / hoặc suy giảm bài tiết hạt nhân phóng xạ của tế bào gan. Dấu hiệu vành được xác định ở khoảng 20-30% bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính, nhưng nó cũng có thể gặp ở một số bệnh nhân bị viêm túi mật mãn tính. Giá trị tiên đoán dương tính đối với viêm túi mật cấp là khoảng 95% khi dấu hiệu vành được xác định liên quan đến việc không nhìn thấy túi mật sau một giờ. Khoảng 40% bệnh nhân có dấu hiệu vành sẽ bị viêm túi mật phức tạp (hoại tử rộng, thủng hoặc hạch túi mật ), do đó sự hiện diện của dấu hiệu này cho thấy cần phải phẫu thuật khẩn cấp hơn . Rất hiếm khi có hình ảnh túi mật liên quan đến dấu hiệu vành - điều này vẫn được coi là rất đáng ngờ đối với viêm túi mật cấp tính hoặc bán cấp tính.

Dấu hiệu vành trong viêm túi mật cấp tính
Scintigraphy trong viêm túi mật cấp tính

Tăng lưu lượng máu:

Tăng lưu lượng máu đến vùng hố túi mật trên hình ảnh chụp mạch phóng xạ, làm tăng giá trị tiên đoán dương tính của việc không nhìn thấy túi mật đối với viêm túi mật cấp tính. Tăng lưu lượng gặp ở 88% bệnh nhân bị viêm túi mật hạch, tuy nhiên, chỉ 30% bệnh nhân tăng lưu lượng bị viêm túi mật.

Dấu hiệu nang ống dẫn:

Dấu hiệu ống dẫn mật giãn ra đề cập đến một nubbin hoạt động chiếu từ đầu gần của ống mật chủ trung gian đến hố túi mật. Nó được cho là đại diện cho một ống nang bằng sáng chế ở xa vị trí tắc nghẽn. Dấu hiệu này được quan sát thấy ở khoảng 7% bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính và không nên nhầm với túi mật nhỏ, teo lại. Siêu âm có thể hữu ích để chứng minh kích thước túi mật trong những trường hợp này.

3. Chẩn đoán phân biệt không hiển thị túi mật tại một giờ

  • Bữa ăn gần đây (bệnh nhân phải NPO ít nhất 4-6 giờ trước khi khám)
  • Nhịn ăn kéo dài trên 20 đến 24 giờ (Túi mật chứa đầy dịch mật. Có thể cho Sincalide 30 đến 60 phút trước khi khám để túi mật rỗng)
  • Tăng sắc tố kéo dài: Tăng sắc tố kéo dài khi nhịn ăn dẫn đến giảm sản xuất mật và ứ mật. Không có sự co bóp túi mật qua trung gian CCK do thiếu thức ăn vào tá tràng. Điều này dẫn đến ứ đọng mật và hình thành bùn do hút nước. Máy đo bức xạ không thể đi vào túi mật căng phồng, đầy bùn.
  • Cắt túi mật trước
  • Viêm tụy cấp tính
  • Điều trị với CCK ngay lập tức trước khi bắt đầu kiểm tra (Túi mật vẫn còn co bóp và không tích tụ chất đánh dấu)
  • Tắc nghẽn ống thông thường / nang: Ung thư đường mật của ống nang hoặc khối u chèn ép ống nang
  • Rối loạn chức năng tế bào gan nghiêm trọng (Viêm gan, Xơ gan): Có thể dẫn đến túi mật bị trì hoãn hoặc không nhìn thấy rõ rệt.
  • Không có túi mật
Nhịn ăn
Bệnh nhân cần nhịn ăn trước khi khám túi mật

4. Kết quả xét nghiệm dương tính giả đối với bệnh viêm túi mật

Tỷ lệ gia tăng các xét nghiệm dương tính giả được thấy ở những bệnh nhân bị bệnh nặng xen kẽ, đang nhịn ăn hoặc đang bị tăng sắc tố (độ đặc hiệu của xét nghiệm trong các cơ sở lâm sàng này là kém).

5. Xét nghiệm âm tính giả đối với viêm túi mật: (Nghiên cứu bình thường ở bệnh nhân mắc bệnh)

Nói chung, các nghiên cứu âm tính giả (hình ảnh túi mật ở bệnh nhân viêm túi mật cấp tính) xảy ra ở ít hơn 5% bệnh nhân và có thể liên quan đến:

  • Tắc nghẽn ống nang không hoàn toàn
  • Viêm túi mật
  • Ống nang phụ kiện
  • Diverticulum tá tràng mô phỏng hoạt động của túi mật

6. Hình ảnh scintigraphy ở bệnh nhân viêm túi mật mãn tính

Đa số bệnh nhân viêm túi mật mãn tính có hình ảnh túi mật bình thường (85-90%) . Hình ảnh túi mật chậm trễ (Từ 1 đến 4 giờ sau khi khám) được coi là khá đặc trưng cho viêm túi mật mãn tính khi nhìn thấy, nhưng hình ảnh chậm trễ cũng có thể thấy ở một số rất nhỏ bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính (3,5%). Sự chậm trễ trong hình dung càng lâu thì mối tương quan với bệnh viêm túi mật mãn tính càng cao. Hình dung hoạt động của ruột trước khi hình dung túi mật là một phát hiện không nhạy, nhưng khá cụ thể ở những bệnh nhân bị viêm túi mật mãn tính (Trong hầu hết các trường hợp bình thường, túi mật được nhìn thấy trước khi hoạt động của ruột). Dấu hiệu này cho thấy viêm túi mật mãn tính khoảng 75% thời gian.

Thời gian vận chuyển từ mật đến ruột bị trì hoãn (không thấy hoạt động của ruột trong một giờ mặc dù đã hình dung được túi mật) cũng đã được mô tả ở những bệnh nhân bị viêm túi mật mãn tính, và nó có thể liên quan đến viêm ống tủy kèm theo. Thật không may, phát hiện này có thể được nhìn thấy trong nhiều điều kiện khác bao gồm:

  • Bình thường (15%)
  • Tắc nghẽn ống mật chủ giảm cấp
  • Viêm túi mật mãn tính
  • Cơ vòng của chứng rối loạn vận động Oddi
  • Morphine được đưa ra trước khi kiểm tra
  • Sincalide cho trước khi kiểm tra: Do sự chuyển dịch mật vào túi mật vừa mới làm trống.
  • Cắt toàn bộ dạ dày phụ S / P và cắt âm đạo
  • Nhiễm trùng huyết
  • Tắc nghẽn ruột non

7. Phân suất tống xuất túi mật / Viêm túi mật mãn tính không do sỏi

Viêm túi mật mãn tính tương đối không phổ biến so với viêm túi mật mãn tính và chiếm 5-10% các trường hợp viêm túi mật mãn tính có triệu chứng. Bệnh nhân sẽ thường phàn nàn về cơn đau hạ sườn phải và cơn đau quặn mật, nhưng sinh hoạt hoàn toàn bình thường, bao gồm cả siêu âm và nghiên cứu gan mật bình thường. Nhiều bệnh nhân trong số này được phát hiện có những thay đổi viêm mãn tính trong túi mật nếu họ được đưa đi phẫu thuật. Bệnh nhân có túi mật bị viêm mãn tính, tắc nghẽn một phần hoặc suy giảm chức năng (rối loạn vận động túi mật) sẽ có phản ứng tống máu bất thường của túi mật đối với CCK. Phân suất tống máu bất thường của túi mật được coi là dưới 35% và không bị ảnh hưởng bởi tuổi tác .

Phân suất tống xuất túi mật
Phân suất tống xuất túi mật

Thuốc và Thuốc sinh lý có thể làm thay đổi sự co bóp của túi mật:

  • Morphine: Tạo ra sự co thắt của cơ vòng Oddi
  • Atropine: Ức chế làm rỗng túi mật
  • Thuốc chẹn kênh canxi: Giảm co bóp bằng cách can thiệp vào quá trình co cơ trơn qua trung gian canxi
  • Bệnh tiểu đường: Bệnh thần kinh có liên quan đến việc giảm khả năng co bóp
  • Cắt bỏ phế vị: Dẫn đến giảm co bóp túi mật và tăng thể tích túi mật do đường cholinergic bị gián đoạn.
  • Achalasia- giảm phân suất tống máu đi 50%
  • Liệu pháp Octreotide
  • Thuốc cholinergic: Tăng cường làm rỗng túi mật
  • Tăng calci huyết: Tăng cường co bóp

8. Hình ảnh xạ hình của viêm túi mật không do sỏi

Viêm túi mật cấp tính chỉ chiếm 2-5% tổng số các trường hợp viêm túi mật cấp tính và nó thường liên quan đến phẫu thuật (sau phẫu thuật), chấn thương lớn, nhiễm trùng huyết, tăng tiết, bỏng, đái tháo đường, viêm tụy, hoặc hồng cầu hình liềm. Nó có thể là do sự kết hợp của ứ với tăng độ nhớt của mật và kích ứng hóa học do mật bị cô đặc, nhiễm vi khuẩn và thiếu máu cục bộ. Phù nề hoặc tắc nghẽn không do tính toán của ống nang cũng có thể đóng một vai trò trong căn nguyên của nó. Sự tắc nghẽn ống nang đôi khi có thể không hoàn toàn, cho phép một số chất đánh dấu xâm nhập vào túi mật và dẫn đến kết quả xét nghiệm âm tính giả. Truyền sincalide thường sẽ cho thấy túi mật ít hoặc không co bóp, nhưng phát hiện này cũng có thể đại diện cho bệnh viêm túi mật mãn tính. Có thể cần phải kiểm tra tế bào bạch cầu được dán nhãn để xác định chẩn đoán. Cholescintigraphy có độ nhạy từ 60 đến 92,5% đối với viêm túi mật cấp tính Các phát hiện siêu âm trong viêm túi mật cấp tính bao gồm dội âm mức độ trung bình (mủ) trong lòng túi mật .

9. Hình ảnh xạ hình của tắc nghẽn mật

Siêu âm có độ nhạy thấp trong việc phát hiện sỏi ống thông chủ (11 đến 30%) và có thể không thấy giãn ống thông trong gan. Tắc nghẽn ống mật ngoài gan gây ra sự gia tăng áp lực thủy tĩnh trong ống dẫn mật cho đến khi không còn khả năng bài tiết tế bào gan nữa. Trong tắc nghẽn ống mật chủ cấp tính (0 đến 24 giờ) thường có gan hấp thu chất đánh dấu nhanh chóng mà không hiện hình cây đường mật và không có hoạt tính tiêu hóa (trừ khi tắc nghẽn một phần). Chức năng gan vẫn bình thường trong thời kỳ đầu này. Từ 24 đến 96 giờ, chức năng gan giảm nhẹ đến trung bình. Sau 96 giờ, gan hấp thu rất kém và phát hiện xạ hình khó phân biệt với viêm gan.

Nếu đường mật được nhìn thấy, hoạt động đánh dấu trong ống mật chủ bình thường sẽ ít hơn trên hình ảnh 2 giờ, so với hình ảnh 1,5 giờ. Nếu hoạt động của ống mật chủ không thay đổi hoặc tăng mạnh trên các hình ảnh sau đó, thì có khả năng bị tắc nghẽn ở một mức độ nào đó. Ứ mật trong gan có thể tạo ra một mô hình giống với tắc nghẽn ống mật chủ hoàn toàn.

Tắc nghẽn tá tràng và ống mật chủ
Hình ảnh tắc nghẽn mật

10. Nguyên nhân của hình ảnh chất xạ hình được hấp thu ở gan mà không bài tiết

  • Tắc nghẽn ống mật chủ cấp tính: Bệnh sỏi mật
  • Viêm tụy cấp
  • Ung thư biểu mô: (Ung thư đường mật, ung thư biểu mô ống hoặc ung thư biểu mô của đầu tụy) Thường gặp hơn là các khối u tạo ra sự tắc nghẽn dần dần với rối loạn chức năng tế bào gan và làm chậm quá trình tích tụ xạ hình ở gan.
  • Nhiễm trùng: Không thể loại trừ viêm đường mật tăng dần khi có sự trì hoãn hoặc không hình dung được hoạt động của ruột
  • Ứ mật: Phổ biến hơn là giảm hấp thu ở gan (chậm thanh thải trong máu) với bài tiết mật chậm liên quan đến ứ mật. Nguyên nhân gây ứ mật bao gồm nhiễm trùng huyết gram âm và thuốc. Các tác nhân như chlorpromazine (Dilantin) và thuốc tránh thai thường liên quan đến giảm chức năng gan và chậm tích tụ chất đánh dấu.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số 1900 232 389 (phím 0 để gọi Vinmec) hoặc đăng ký lịch khám tại viện TẠI ĐÂY. Nếu có nhu cầu tư vấn sức khỏe từ xa cùng bác sĩ Vinmec, quý khách đặt lịch tư vấn TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn

89 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan