......

Gây mê mặt nạ thanh quản mổ nội soi cắt tuyến giáp điều trị basedow

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Bình - Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long. Bác sĩ Nguyễn Bình đã có hơn 20 năm kinh trong lĩnh vực gây mê- hồi sức.

Gây mê mặt nạ thanh quản mổ nội soi cắt tuyến giáp điều trị basedow là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt mặt nạ thanh quản nhằm mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật.

1. Basedow là bệnh gì?

Một dạng bệnh nội tiết, cường giáp được coi là phổ biến nhất hiện nay chính là Basedow (hay còn gọi là bệnh Graves). Hơn 90% trường hợp cường giáp lưu hành mắc Basedow. Bệnh đặc trưng bởi biểu hiện bướu giáp lan tỏa và hội chứng cường giáp không ức chế được (triệu chứng lồi mắt).

Tỷ lệ mắc bệnh Basedow ở nữ giới cao hơn nam giới, chiếm tới 80% các trường hợp, thường ở độ tuổi từ 20-50 và có tiền sử gia đình biểu hiện bệnh tuyến giáp.

Nếu tình trạng bệnh kéo dài, không được điều trị đúng cách, bệnh basedow rất nguy hiểm cho hệ tim mạch, dễ dẫn tới biến chứng cơn bão giáp khiến bệnh nhân tử vong trong tình trạng suy tim.

2. Phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp điều trị basedow

Một trong những phương pháp phổ biến để điều trị bệnh lý tuyến giáp chính là phẫu thuật. Nếu thực hiện phẫu thuật mở truyền thống, sẽ có một đường rạch ngang theo nếp lằn ở cổ. Thường sẽ có một vết sẹo mờ ở cổ nếu thực hiện phương pháp này. Song nếu bệnh nhân có cơ địa sẹo lồi, thì vết sẹo sẽ gây ảnh hưởng lớn đến mặt thẩm mỹ. Vì vậy, phẫu thuật nội soi thường được lựa chọn nhiều hơn bởi đây là phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, có ưu điểm về mặt thẩm mỹ. Các trường hợp được chỉ định thực hiện phẫu thuật nội soi, bao gồm: bệnh nhân có bướu giáp đa nhân 2 thùy, các trường hợp cường giáp, basedow ổn và ung thư tuyến giáp ở giai đoạn sớm. Bệnh nhân được cắt một thùy hoặc cả 2 thùy của tuyến giáp tùy theo tình trạng thương tổn.

Dưới đây là một số ưu điểm của phẫu thuật nội soi:

  • Đây là phương pháp ít xâm lấn hơn
  • Ít gây ảnh hưởng về mặt thẩm mỹ
  • Thời gian hồi phục của người bệnh nhanh hơn
  • Gây ít đau hơn.

Để kiểm soát hô hấp trong quá trình phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp điều trị basedow, cần thực hiện gây mê mặt nạ thanh quản. Đây là một trong những kỹ thuật quan trọng trong quá trình tiến hành phẫu thuật.

3. Gây mê mặt nạ thanh quản trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp điều trị basedow

Với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp điều trị basedow, bác sĩ sẽ tiến hành gây mê mặt nạ thanh quản. Đây là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt mặt nạ thanh quản .

3.1. Chỉ định

Chỉ thực hiện gây mê mặt nạ thanh quản trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp điều trị basedow khi: Đặt nội khí quản khó, đặc biệt khó thông khí hoặc không thông khí được

3.2. Chống chỉ định

Không thực hiện gây mê mặt nạ thanh quản khi có các điều kiện sau:

  • Dạ dày của người bệnh đầy
  • Hàm mặt bị tổn thương phức tạp do chấn thương hoặc nhiễm trùng
  • Thiếu phương tiện gây mê hồi sức

3.3. Quy trình thực hiện gây mê

  • Kiểm tra hồ sơ bệnh án
  • Kiểm tra tình trạng người bệnh
  • Tiến hành thực hiện kỹ thuật
  • Để bệnh nhân nằm ngửa và trước khi khởi mê ít nhất 5 phút, cho thở oxy 100%
  • Lắp máy theo dõi
  • Khởi mê: Thuốc ngủ: thuốc mê tĩnh mạch (propofol, etomidat, ketamin...), - Thuốc giảm đau: fentanyl, sufentanil,...
  • Đặt mask thanh quản với điều kiện: người bệnh ngủ sâu đủ độ mê.
  • Đầu của người bệnh cần được đặt ở tư thế trung gian hoặc hơi ngửa
  • Dùng ngón tay trỏ đặt vào chỗ nối giữa mặt nạ thanh quản và phần ống, một tay mở miệng người bệnh còn tay kia đưa mặt nạ thanh quản qua các cung răng vào gốc lưỡi, mặt sau thanh quản cần được tỳ vào khẩu cái cứng, để mask vào đúng vùng hạ hầu cần trượt dọc theo khẩu cái cứng. Khi gặp lực cản thì dừng lại
  • Dựa vào hướng dẫn trên mặt nạ thanh quản để bơm cuff theo đúng thể tích
  • Mask thanh quản cần được kiểm tra độ kín
  • Thông qua nghe phổi và kết quả EtCo2, kiểm tra vị trí đúng của mặt nạ thanh quản
  • Dùng băng dính để cố định
  • Dùng thuốc mê tĩnh mạch hoặc thuốc mê bốc hơi để duy trì mê, dùng thuốc giảm đau.
  • Dùng máy để kiểm soát hô hấp.
Vị trí tiêm tĩnh mạch
Khởi mê bằng thuốc mê tĩnh mạc

3.4 Xử trí tai biến

Một số tai biến có thể xảy ra khi tiến hành gây mê mặt nạ thanh quản, bao gồm:

  • Rối loạn huyết động:
    • Rối loạn nhịp tim, huyết áp tăng lên hoặc hạ xuống
    • Dựa vào triệu chứng và nguyên nhân để đưa ra hướng xử trí.
  • Đặt mặt nạ thanh quản gây tai biến:
    • Không đặt được mặt nạ thanh quản
    • Co thắt thanh khí - phế quản
    • Cần cung cấp đầy đủ oxy, sử dụng thêm thuốc ngủ và thuốc giãn cơ
    • Áp dụng quy trình đặt ống nội khí quản khó nếu không kiểm soát được hô hấp
    • Dựa vào tổn thương để đưa ra hướng xử trí.
  • Biến chứng về hô hấp:
    • Mặt nạ thanh quản bị gập, tuột, hoặc hệ thống hô hấp bị bở, hết nguồn oxy, thiếu oxy và ưu thán do soda hết tác dụng
    • Xử trí: Cần đảm bảo thông khí và nguồn oxy cần được cung cấp đủ 100%, xác định nguyên nhân và giải quyết.
  • Rút mặt nạ thanh quản gây biến chứng:
    • Có nhiều nguyên nhân dẫn tới suy hô hấp
    • Người bệnh bị đau họng, khản tiếng
    • Thanh - khí - phế quản bị co thắt
    • Viêm đường hô hấp trên

Dựa vào triệu chứng và nguyên nhân để đưa ra hướng xử trí phù hợp.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 20% phí khám bệnh lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 1/8 - 30/9/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

656 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan