Chảy máu túi thừa đại tràng

Bài viết được viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Phạm Thị Mai Thanh - Khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City

Túi thừa đại tràng là bệnh lý thường gặp ở người lớn tuổi, thường không biểu hiện triệu chứng, Biến chứng xuất huyết xảy ra do vỡ một mạch máu ở túi thừa đại tràng. Máu tươi chảy ra nhiều từ hậu môn hoặc có khi tiêu phân sậm, màu gỗ gụ, khi xuất huyết xảy ra ở túi thừa đại tràng phải.

Chảy máu túi thừa đại tràng là một trong những nguyên nhân thường gặp của đại tiện phân máu ( phân có màu nâu hoặc đỏ tươi ). 15% bệnh nhân có túi thừa đại tràng bị chảy máu túi thừa trong đó một phần ba là chảy máu nặng. Đa phần chảy máu túi thừa xảy ra ở đại tràng phải ( chiếm 50-90% )

Chảy máu túi thừa tự cầm máu ở 75% bệnh nhân nhưng có nguy cơ chảy máu tái phát cao tới 50% sau khi chảy máu lần 2. Mặc dù nhiều bệnh nhân chảy máu túi thừa cao tuổi và có nhiều bệnh phối hợp nhưng tỷ lệ tử vong do chảy máu túi thừa đại tràng chỉ khoảng 10-20%.

Triệu chứng: Đại tiện phân máu mà không đau bụng là triệu chứng điển hỉnh của chảy máu túi thừa, tuy nhiên một vài bệnh nhân có triệu chứng chướng bụng, quặn bụng hoặc đại tiện gấp.

Lâm sàng: Bệnh nhân thường có huyết áp bình thường nếu chảy máu đã dừng. Tuy nhiên bệnh nhân có thể có mạch nhanh và huyết áp thấp nếu đang chảy máu hoặc chảy máu ồ ạt. Da khô, chùng nhão, tiểu ít và thay đổi ý thức là dấu hiệu của mất máu nặng.

Xét nghiệm: Ban đầu lượng huyết sắc tố ( hemoglobin ) của bệnh nhân chảy máu tiêu hóa thường ở mức bình thường ( do bệnh nhân mất máu toàn phần ) nhưng sau 1 thời gian hemoglobin bắt đầu giảm do pha loãng bởi dịch ngoài huyết quản chảy vào trong huyết quản hoặc dịch truyền vào trong quá trình hồi sức.

Chẩn đoán: Chảy máu túi thừa đại tràng được chẩn đoán bằng nội soi đại tràng hoặc chụp X- quang. Cần nội soi đại tràng để xác định vị trí chảy máu và can thiệp cầm máu sau khi đã điều trị hồi sức cấp cứu xong, huyết động ổn định, đã loại trừ chảy máu đường tiêu hóa trên ( chảy máu dạ dày ). Nếu nội soi đại tràng thất bại, không tìm được điểm chảy máu thì chụp nhấp nháy hoặc chụp mạch để xác định vị trí chảy máu.

• Hồi sức cấp cứu: truyền dịch, hồng cầu khối, điều trị rối loạn đông máu nếu có, bệnh nhân huyết động không ổn định cần nằm theo dõi tại khoa hồi sức tích cực.
• Can thiệp cầm máu: nếu chảy máu không tự cầm :

+ Nếu nội soi đại tràng phát hiện vị trí đang chảy máu hoặc có mạch máu lộ => can thiệp nội soi cầm máu : tiêm epinephrine, đốt điện , nội soi kẹp vị trí xuất huyết bằng clip, thắt vòng cao su ...

+ Nếu vị trí chảy máu không phát hiện được bằng nội soi đại tràng hoặc cầm máu nội soi thất bại thì phương pháp thay thế là chụp mạch (angiography ) và nút mạch ( embolization )

+ Nếu cả nội soi đại tràng và chụp mạch đều thất bại hoặc huyết động không ổn định mặc dù hồi sức tích cực thì cần can thiệp phẫu thuật cắt đoạn đại tràng.

Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã triển khai phương pháp Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải và nạo vét hạch. theo đó, các bác sĩ sẽ cắt các túi thừa đại tràng bị viêm với nhiều ưu điểm như sau:

• Không bị hạn chế tầm nhìn như truyền thống, hình ảnh chất lượng tối ưu với độ chính xác cao hơn.
• Ít đau sau mổ.
• Chức năng đại tràng phục hồi nhanh.
• Sẹo mổ nhỏ.
• Giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng vết mổ.
• Đảm bảo thẩm mỹ.
• Hồi phục sau mổ nhanh, thời gian nằm viện ngắn.
• Nhanh chóng sinh hoạt lại bình thường.
• Hệ thống trang thiết bị hiện đại như hệ thống máy nội soi hiện đại Olympus CV 180 cho phép phát hiện các tổn thương rất nhỏ (chỉ vài milimet) và xác định chính xác vị trí các tổn thương, phương pháp nội soi với dải tần ánh sáng hẹp (NBI) đã tạo nên một bước đột phá đối với sàng lọc và chẩn đoán ung thư ống tiêu hóa (thực quản, dạ dày, tá tràng và cả đại tràng, trực tràng) ở giai đoạn sớm và giai đoạn rất sớm.
• Trình độ gây mê, gây tê và giảm đau sau mổ rất tốt, đi đầu trong việc ứng dụng các phương pháp gây mê - gây tê hàng đầu thế giới.

Nếu có nhu cầu tư vấn và thăm khám tại các Bệnh viện Vinmec thuộc hệ thống Y tế trên toàn quốc, Quý khách vui lòng đặt lịch trên website để được phục vụ.