Mổ nội soi điều trị viêm phúc mạc tiểu khung và phần phụ

Điều trị viêm phúc mạc tiểu khung và phần phụ bằng phương pháp mổ nội soi đang ngày càng được ưa chuộng. Mổ nội soi giúp hạn chế các tai biến, vết mổ ngắn, thời gian hồi phục nhanh và tiết kiệm chi phí cho người bệnh.

Về mặt giải phẫu, phúc mạc được chia làm 2 bộ phận là lá thành và lá tạng. Lá thành còn được gọi là phúc mạc thành, có tác dụng phủ lót thành bụng trước, bên, sau, mặt dưới cơ hoành và đáy tiểu khung. Lá tạng còn được gọi là phúc mạc tạng, bao bọc hầu hết các cơ quan dọc theo ống tiêu hóa bao gồm gan, mật, lách, tụy, bàng quang, tử cung và phần phụ của phụ nữ.

Viêm phúc mạc tiểu khung và phần phụ là tình trạng nhiễm trùng tại các cơ quan vùng chậu bao gồm tử cung, vòi tử cung, buồng trứng, phúc mạc chậu và các cơ quan lân cận. Viêm không được điều trị sẽ gây ra nhiều biến chứng cấp tính như áp xe vòi tử cung, buồng trứng....

Viêm phúc mạc nếu không được xử trí kịp thời có thể dẫn đến tử vong, với tỷ lệ 60 - 70%. Diện tích của phúc mạc rất rộng nên nhiễm khuẩn có khả năng lây lan và dễ gây ra sốc nhiễm trùng. Do đó, khi có các dấu hiệu nghi ngờ viêm phúc mạc, người bệnh cần đến bệnh viện để được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Triệu chứng của viêm phúc mạc mang đặc tính là cấp tính, do đó biểu hiện rầm rộ và dễ nhận biết. Các triệu chứng bao gồm:

• Đau bụng: Là triệu chứng xuất hiện sớm nhất và bao giờ cũng có trong viêm phúc mạc. Người bệnh có cảm giác đau vùng bụng dưới, đau có thể lan lên trên.
• Nôn, buồn nôn
• Sốt: Người bệnh sốt cao đến rất cao ( 39 - 40 độ C)
• Môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi
• Mạch nhanh, huyết áp tụt

Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc tiểu khung và phần phụ được chỉ định trong các trường hợp cấp tính sau:

• Viêm phần phụ cấp đã được điều trị nội khoa 48 - 72 giờ
• Áp xe phần phụ cần dẫn lưu hoặc cắt bỏ
• Viêm dính vùng chậu mãn tính
• Vỡ áp xe phần phụ và viêm phúc mạc tiểu khung

Chỉ định mổ sẽ không thể thực hiện cho những người có tình trạng sức khỏe không đáp ứng được cuộc mổ (rối loạn huyết động, đông máu) hoặc viêm phúc mạc lan rộng, nhiễm trùng toàn thân hoặc có tiền sử phẫu thuật ở ổ phúc mạc.

• Bước 1: Choc trocar và bơm khí vào ổ bụng
• Bước 2: Quan sát ổ phúc mạc
• Bước 3: Xử trí nguyên nhân
• Bước 4: Làm sạch khoang bụng
• Bước 5: Đặt dẫn lưu

Người bệnh sau mổ cần được chăm sóc đúng cách để hồi phục sức khỏe nhanh và xử trí kịp thời các biến chứng nếu có. Một số việc cần thực hiện sau mổ bao gồm:

• Điều trị nội khoa sau mổ dựa vào kháng sinh đồ
• Theo dõi các triệu chứng lâm sàng và phát hiện sớm các biến chứng
• Chăm sóc ống dẫn lưu (nếu có)
• Cho bệnh nhân vận động sớm

Cũng giống như các phẫu thuật ngoại khoa khác thì phẫu thuật xử trí viêm phúc mạc tiểu khung và viêm phần phụ cũng có nguy cơ xảy ra một số các tai biến sau:

• Tổn thương các tạng rỗng và mạch máu
• Tổn thương các cơ quan đường tiết niệu, tiêu hóa và các cơ quan lân cận