......

Xử trí bệnh nhân bệnh viêm ruột nhập viện do nhiễm SARS-CoV-2 không triệu chứng

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Mặc dù đại dịch COVID-19 đang diễn ra đã ảnh hưởng đáng kể đến việc quản lý bệnh viêm ruột , với việc hạn chế nhập viện chưa từng có, nhiều bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột vẫn sẽ phải nhập viện trong thời đại COVID-19 vì bệnh viêm ruột hoạt động nặng hoặc phức tạp, hoặc vì họ bị nhiễm SARS-CoV-2 và COVID-19 tiến triển hoặc nặng thêm với SHS cần oxy bổ sung hoặc hỗ trợ máy thở, sử dụng thuốc vận mạch, hoặc có bằng chứng về tổn thương cơ quan cuối. Trên thực tế, việc nhập viện nên được hạn chế trong những trường hợp hoặc biến chứng đe dọa tính mạng.

1. Xử trí bệnh nhân bệnh viêm ruột nhập viện do nhiễm SARS-CoV-2 không triệu chứng

Đối với những bệnh nhân nhập viện với COVID-19 nặng, ưu tiên là hỗ trợ sự sống, trong khi liệu pháp bệnh viêm ruột có thể ít được ưu tiên hơn. Tuy nhiên, khi có thể, liệu pháp điều trị COVID-19 nên xem xét bệnh viêm ruột cơ bản. Lý tưởng nhất là các quyết định điều trị nên được cá nhân hóa và việc ra quyết định nên bao gồm phương pháp tiếp cận đa ngành, có sự tham gia của các nhóm chuyên gia về cả hai điều kiện. Theo cách này, việc tham khảo ý kiến ​​của các chuyên gia về bệnh phổi và bệnh truyền nhiễm là rất quan trọng, với cuộc thảo luận liên quan đến khả năng điều trị COVID-19 bằng thuốc kháng vi-rút thử nghiệm hoặc thử nghiệm liệu pháp anticytokine, và lưu ý về khả năng tương tác với thuốc bệnh viêm ruột. Nếu bệnh viêm ruột hoạt động nhẹ, có thể bắt đầu điều trị budesonide, aminosalycilat, và các liệu pháp trực tràng trong khi giảm hoặc giữ prednisone. Ngoài ra, ngừng sử dụng thuốc sinh học, chất điều hòa miễn dịch và tofacitinib trong suốt thời gian điều trị COVID-19 là thích hợp. Đối với bệnh viêm ruột hoạt động từ trung bình đến nặng, việc sử dụng hạn chế corticosteroid tiêm tĩnh mạch cho bệnh viêm ruột được chấp nhận, nếu cần thiết. Liệu pháp tại chỗ có thể được chỉ định nếu được coi là thích hợp, trong khi thuốc điều hòa miễn dịch, tofacitinib, hoặc sinh học không thành công đối với bệnh viêm ruột nên ngừng. Các liệu pháp khác cho bệnh viêm ruột chỉ nên được sử dụng nếu chắc chắn được yêu cầu. Cyclosporine tiêm tĩnh mạch có thể là một lựa chọn hợp lý cho viêm loét đại tràng nặng, dựa trên bằng chứng hạn chế về lợi ích của nó đối với coronavirus.

Covid
Ưu tiên điều trị COVID-19, SARS-CoV-2 hơn bệnh viêm ruột

2. Vai trò của dexamethasone

Điều thú vị là, trong một thử nghiệm gần đây liên quan đến những bệnh nhân không bị bệnh viêm ruột nhập viện với COVID-19, bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên để điều trị bằng dexamethasone uống hoặc tiêm tĩnh mạch với liều 6 mg một lần mỗi ngày trong tối đa 10 ngày hoặc cho đến khi xuất viện, tùy theo điều kiện nào sớm hơn hoặc nhận chăm sóc thông thường chỉ. Nhóm được điều trị bằng dexamethasone có tỷ lệ tử vong trong 28 ngày thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân được thở oxy đơn thuần hoặc thở máy xâm lấn (lần lượt là 23,3% và 29,3% so với 26,2% và 41,4% khi được chăm sóc thông thường). Điều quan trọng là lợi ích tương tự không được tìm thấy ở những đối tượng không được hỗ trợ hô hấp. Liệu các glucocorticoid khác như methylprednisolone hoặc hydrocortisone ở liều tương đương cũng có thể có hiệu quả trong điều kiện này hay không vẫn chưa được biết và sẽ cần các nghiên cứu trong tương lai. Từ góc độ tác dụng dược lý và trên hệ thống miễn dịch, không có gì cụ thể về dexamethasone mà các steroid khác không cung cấp, và do đó, về lý thuyết có thể sử dụng gluco-corticosteroid khác nếu không có dexamethasone. Nếu giả thuyết này được xác nhận trong các nghiên cứu tiền cứu, thì chiến lược điều trị quan trọng này có thể giúp chúng ta làm rõ cách tiếp cận của mình để quản lý phù hợp tình huống thách thức và đe dọa tính mạng của một bệnh nhân nhập viện đồng thời có biểu hiện bùng phát bệnh viêm ruột nặng và COVID- 19 từ vừa đến nặng, trong đó methylprednisolone hoặc hydrocortisone tiêm tĩnh mạch có thể là một trong những liệu pháp đầu tay cho cả hai tình trạng này.

3. Vấn đề ưu tiên giải quyết đối với những bệnh nhân nhập viện do viêm loét đại tràng bùng phát nặng và cũng bị nhiễm SARS-CoV-2

Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân nhập viện do viêm loét đại tràng bùng phát nặng và cũng bị nhiễm SARS-CoV-2 hoặc COVID-19 ở mức độ nhẹ-vừa phải, ưu tiên giải quyết các vấn đề liên quan đến đợt cấp nặng của bệnh viêm ruột và thường là cách tiếp cận tiêu chuẩn. Cần tuân thủ hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân bệnh viêm ruột nhập viện. Trong bối cảnh lâm sàng này, các ý kiến ​​chuyên gia của AGA khuyên bạn nên giới hạn steroid tiêm tĩnh mạch trong ba ngày và sau đó chuyển sang dùng infliximab hoặc cyclo-sporine. Đánh giá bội nhiễm đường ruột, đặc biệt là nhiễm trùng do C. difficilehoặc CMV, sử dụng xét nghiệm miễn dịch enzym A / B độc tố phân và / hoặc PCR để phát hiện gen A và B độc tố hoặc để phát hiện CMV DNA bằng PCR định lượng nên là một thực hành thường quy cho những bệnh nhân này. Ngược lại, khi vẫn nghi ngờ bội nhiễm CMV mặc dù đã có kết quả của các xét nghiệm không xâm lấn, nội soi đại tràng khẩn cấp nên được dành cho những bệnh nhân mà thủ thuật có thể thay đổi hoặc nhắm đến một liệu pháp cụ thể; Ngoài ra, tham vấn chuyên gia phẫu thuật đại trực tràng trong những ngày đầu tiên nhập viện của bệnh nhân cũng nên là một thực hành tiêu chuẩn trong bối cảnh này. Trước hết, một 'bảng điều khiển thích hợp RAND' gần đây được điều chỉnh từ hướng dẫn của BSG về quản lý viêm loét đại tràng cấp tính nặng đã khuyến nghị rằng liên quan đến đại dịch COVID-19, kháng đông dự phòng sau xuất viện được chỉ định cho những bệnh nhân nhập viện vì viêm đại tràng cấp tính nặng có SARS-CoV- dương tính. Hai xét nghiệm đo khuynh hướng phát triển các biến chứng huyết khối tắc mạch trong cả hai điều kiện. Thật vậy, Hiệp hội Lồng ngực Anh đề xuất rằng đó là một cách tiếp cận hợp lý để xem xét điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch kéo dài khi xuất viện bằng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc thuốc chống đông đường uống trực tiếp trong bốn tuần ở những bệnh nhân có nguy cơ cao với COVID-19

Xử trí bệnh nhân viêm ruột nhập viện do bệnh coronavirus nặng 2019

Xử trí bệnh nhân viêm ruột nhập viện do bệnh coronavirus nặng 2019

Thuốc điều hòa miễn dịch đề cập đến thiopurines và methotrexate. IBD : Bệnh viêm ruột; COVID-19: Bệnh do coronavirus 2019; COVID-19 nặng: Bệnh nhân có hội chứng viêm quá phát toàn thân cần thở máy ± thuốc vận mạch hoặc có bằng chứng tổn thương cơ quan cuối.

Các thông tin trên mang tính chất tham khảo. Bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi có bất kỳ quyết định điều trị nào.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 20% phí khám bệnh lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 1/8 - 30/9/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

Tài liệu tham khảo
Chebli JMF, Queiroz NSF, Damião AOMC, Chebli LA, Costa MHM, Parra RS. How to manage inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic: A guide for the practicing clinician. World J Gastroenterol 2021; 27(11): 1022-1042 [PMID: 33776370 DOI: 10.3748/wjg.v27.i11.1022]

248 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan