......

Chỉ định nội soi tiêu hóa ở bệnh nhân viêm ruột trong đại dịch coronavirus 2019

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Trong năm qua, đại dịch do coronavirus 2019 (COVID-19) đã phát triển như một trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng được quốc tế quan tâm. Toàn cảnh dịch tễ học không ngừng phát triển, và dữ liệu cập nhật đến ngày 12 tháng 1 năm 2021 có 191 quốc gia tham gia, với hơn 90947243 trường hợp được xác nhận và 1947243 trường hợp tử vong được xác nhận trên toàn cầu.

Cơ hội đầu tiên để diệt trừ vi rút trong thời gian dài và bảo vệ những bệnh nhân cụ thể khỏi COVID-19 là bằng cách đưa vào sử dụng vắc xin coronavirus 2 (SARS-CoV-2) gây hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng. Mặc dù các nỗ lực triển khai các chương trình tiêm chủng đại trà hiện đang được thực hiện trên toàn cầu, tỷ lệ nhiễm trùng và tử vong do COVID-19 vẫn còn cao trong những tháng tới.

1. Bệnh viêm ruột là gì?

Bệnh viêm ruột (IBD), chẳng hạn như viêm loét đại tràng (UC ) và bệnh Crohn (bệnh Crohn), là tình trạng viêm mãn tính của đường tiêu hóa (GI) ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn thế giới. Bệnh nhân bị bệnh viêm ruột và các bệnh qua trung gian miễn dịch khác thường phải điều trị bằng corticosteroid, thuốc điều hòa miễn dịch (thiopurines, methotrexate), sinh học và thuốc ức chế Janus kinase, có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Tuy nhiên, cho đến nay, tỷ lệ nhiễm SARS-CoV-2 ở bệnh nhân bệnh viêm ruột và liệu pháp ức chế miễn dịch dường như không có sự khác biệt so với dân số chung. Ngoài ra, dựa trên dữ liệu từ một cơ quan đăng ký quốc tế được phát triển để thu thập thông tin từ những bệnh nhân bị bệnh viêm ruột từ khắp nơi trên thế giới với COVID-19 đã được xác nhận và kết quả của nó, và Dịch tễ học giám sát của Coronavirus đang được nghiên cứu loại trừ đối với bệnh viêm ruột (SECURE-bệnh viêm ruột ), sự tiến triển của COVID-19 dường như không tồi tệ hơn ở bệnh nhân bệnh viêm ruột.

Mặc dù vậy, hầu hết các hoạt động lâm sàng tự chọn liên quan đến chăm sóc bệnh viêm ruột đã giảm mạnh trong thời gian đại dịch. Hơn nữa, theo đề xuất của các tổ chức và xã hội quốc tế có trình độ cao nhất, việc thăm khám ngoại trú, soi ruột kết và phẫu thuật không khẩn cấp đã được hoãn lại để ngăn bệnh nhân tiếp xúc với bệnh viện và cho phép bệnh nhân bệnh viêm ruột duy trì sự cách ly với xã hội.

bệnh viêm ruột
Hoạt động lâm sàng liên quan đến bệnh viêm ruột giảm trong mùa dịch

2. Nội soi ở bệnh nhân có bệnh viêm ruột trong thời điểm dịch Covid-19

Nội soi không chỉ là một trụ cột cơ bản để chẩn đoán bệnh viêm ruột mà còn đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý, điều trị và giám sát ung thư đại trực tràng (ung thư đại trực tràng ) / loạn sản. Chẩn đoán phân biệt liên quan đến căn nguyên khác và giữa viêm loét đại tràng và bệnh Crohn cũng như đánh giá đầy đủ về sự gia tăng của bệnh, hoạt động, đáp ứng với điều trị và thậm chí một số phương pháp điều trị là một số chỉ định nội soi ở bệnh nhân bệnh viêm ruột . Nội soi Ileocolonoscopy, soi proctosigmoidoscopy và soi thực quản là những phương pháp nội soi thường được sử dụng nhất, nhưng nội soi ruột và nội soi qua ống video cũng đóng một vai trò trong việc quản lý bệnh viêm ruột . Hệ thống chăm sóc sức khỏe quá đông đúc trên toàn thế giới do đại dịch COVID-19 và nhu cầu kiểm soát sự lây lan của bệnh nhiễm trùng đòi hỏi phải cơ cấu lại hoạt động chăm sóc ban đầu và bệnh viện, bao gồm cả các đơn vị nội soi

3. Chỉ định nội soi tiêu hóa ở bệnh nhân viêm ruột trong đại dịch coronavirus 2019

chi-dinh-noi-soi-tieu-hoa-o-benh-nhan-viem-ruot-trong-dai-dich-coronavirus-2019

IBD: Bệnh viêm ruột; PSC: Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát.

4. Các biện pháp an toàn để bảo vệ chống lại sự lây nhiễm COVID-19

Nhằm mục đích giảm thiểu nguy cơ lây lan nhiễm trùng từ các bệnh nhân COVID-19 có thể xảy ra, giảm nguy cơ lây nhiễm chéo, và bảo tồn các nguồn lực và PPE, một số biện pháp được khuyến nghị bởi các hiệp hội nội soi tiêu hoá khác nhau. Các khuyến nghị về an toàn có thể được nhắm mục tiêu đến cấu trúc đơn vị, an toàn cho bệnh nhân, an toàn cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe và chăm sóc thiết bị / phòng nội soi.

Nội soi tầm soát:

Người ta biết rằng bệnh nhân bệnh viêm ruột có nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng cao hơn gấp đôi so với dân số chung, điều này chứng minh tầm quan trọng của việc sàng lọc và giám sát. Dựa trên các hướng dẫn của ECCO, nội soi đại tràng giám sát được chỉ định cho tất cả bệnh nhân viêm loét đại tràng, ngoại trừ trường hợp bệnh chỉ giới hạn ở trực tràng tám năm sau khi bắt đầu có triệu chứng. Bệnh nhân bị bệnh Crohn đại tràng với hơn 1/3 đại tràng bị ảnh hưởng nên tuân theo phác đồ tương tự. Nếu có viêm đường mật xơ cứng nguyên phát (viêm đường mật xơ cứng nguyên phát), nên bắt đầu giám sát ngay khi chẩn đoán được xác nhận và tiếp tục hàng năm. Khoảng thời gian giữa các lần nội soi sẽ phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ và kết quả thu được trong bài kiểm tra chỉ số. Tuy nhiên, đối với tất cả các rủi ro được liệt kê ở trên, khuyến cáo là nên hoãn nội soi ở những bệnh nhân không có dấu hiệu báo động. Với sự kéo dài của thời kỳ đại dịch, khuyến cáo này cần được xem xét lại, và có thể bệnh nhân sẽ được phân tầng theo các yếu tố nguy cơ đối với ung thư đại trực tràng , như với viêm đường mật xơ cứng nguyên phát hoặc các tổn thương loạn sản trước đó, và sẽ được lên lịch lại thành ưu tiên cho khám nội soi

Nội soi mật tụy ngược dòng
Bệnh nhân viêm ruột nên ưu tiên khám nội soi

Tắc nghẽn đường tiêu hóa một phần:

Bệnh nhân bệnh viêm ruột có nguy cơ cao bị một số biến chứng, chẳng hạn như hẹp bao quy đầu lành tính hoặc ác tính. Trong trường hợp mới chít hẹp đại tràng, nội soi được chỉ định để loại trừ bệnh ác tính, và nếu giả thuyết này được khẳng định thì có thể cần đặt stent hoặc nong bóng nếu không phẫu thuật được. Ở những bệnh nhân bệnh Crohn có vòng eo ngắn đã biết (<4 cm) với các triệu chứng tắc nghẽn tái phát (buồn nôn, nôn, sụt cân và đau bụng), nong nội soi là một lựa chọn điều trị để tránh nhập viện cấp cứu trong tương lai, quá tải trong thời gian đại dịch COVID-19.

5. Chỉ định nội soi đường tiêu hóa trên

Các chỉ định nội soi đường tiêu hóa trên ở bệnh nhân bệnh viêm ruột trong thời kỳ đại dịch này được giới hạn ở xuất huyết đường tiêu hóa cấp tính hoặc giãn đường tiêu hóa trên.

Viêm đường mật và vàng da tồi tệ hơn ở bệnh nhân bệnh viêm ruột và viêm đường mật xơ cứng nguyên phát có hẹp ống mật chủ:

Viêm đường mật cấp ở bệnh nhân viêm đường mật xơ cứng nguyên phát là một trường hợp cấp cứu, và nếu phát hiện có tắc nghẽn ống mật chủ trên cộng hưởng từ cholangio-graphy, nội soi ngược dòng khẩn cấp. Chụp mật tụy ngược dòng (ERCP) sẽ tiếp cận nghiêm ngặt để loại trừ ung thư đường mật và có thể giải nén ống mật chủ.

Nội soi trong các thử nghiệm lâm sàng do ngành tài trợ: Hầu hết việc tuyển dụng bệnh nhân mới và khám sàng lọc cho các thử nghiệm lâm sàng đã bị ngừng trong giai đoạn đại dịch này, nhưng tình trạng theo dõi nội soi đối với những người tham gia đã được tuyển dụng cần được thảo luận với các nhà tài trợ thử nghiệm và ủy ban đạo đức nghiên cứu. Có thể cần thảo luận về từng trường hợp cụ thể, vì đối với một số bệnh nhân, sản phẩm điều tra là lựa chọn điều trị duy nhất để tránh phẫu thuật và / hoặc corticosteroid. Các chuyến thăm thử nên diễn ra hầu như bất cứ khi nào có thể.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 20% phí khám bệnh lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 1/8 - 30/9/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

Tài liệu tham khảo
Chebli JMF, Queiroz NSF, Damião AOMC, Chebli LA, Costa MHM, Parra RS. How to manage inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic: A guide for the practicing clinician. World J Gastroenterol 2021; 27(11): 1022-1042 [PMID: 33776370 DOI: 10.3748/wjg.v27.i11.1022]

46 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan