......

Hiệu quả gây tê mặt phẳng cơ ngang bụng trước và sau mổ với Bupivacaine 0,25 đẳng trọng

Bài viết của Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Thị Hoài Nam - Trưởng Đơn nguyên Giảm đau - Khoa Gây mê Phẫu thuật - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Phác đồ hồi phục sớm (Enhanced recovery protocols ERP) sau mổ mục đích làm giảm tỉ lệ biến chứng và đáp ứng với stress phẫu thuật trong khi giúp bệnh nhân cải thiện hồi phục các chức năng cơ bản.

Cấu phần của ERP gồm kiểm soát đau tối ưu và giảm stress phẫu thuật với gây tê vùng, vận động sớm và dinh dưỡng đường miệng sớm. Nhiều nghiên cứu gồm các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên đã cho thấy giảm thời gian nằm viện, thời gian liệt ruột sau mổ, giảm tỉ lệ biến chứng và hồi phục chức năng sớm hơn sau thực hiện đầy đủ ERP.

Kiểm soát đau tối ưu là phần không thể thiếu của ERP, đặc biệt trong phẫu thuật đại tràng. Kiểm soát đau kém có thể dẫn đến kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị và bệnh nhân không hài lòng. Nhiều ERP sử dụng phác đồ đa mô thức để đạt được kiểm soát đau tối ưu, áp dụng kỹ thuật gây tê trục hoặc tê vùng và giảm sử dụng Opioid là giảm đau chủ yếu. Gây tê mặt phẳng cơ ngang bụng (Transversus Abdominis Plane Block- TAP block) là 1 ví dụ của kỹ thuật gây tê vùng được dùng rộng rãi trong phẫu thuật bụng. Trong TAP block, tiêm 20ml Bupivacaine đẳng trọng 0,25% vào mặt phẳng cân cơ giữa cơ chéo trong và cơ ngang bụng. Thời gian tác dụng của Bupivacaine đẳng trọng là 2-10 giờ với tác dụng đỉnh đạt được 30-45 phút sau khi tiêm.

TAP block có thể được thực hiện bất kỳ thời điểm nào ngay trong giai đoạn chu phẫu. Tuy nhiên, TAP block với Bupivacaine đẳng trọng có hiệu quả hay không vẫn cần được làm sáng tỏ. Chưa có nghiên cứu nào đánh giá thời gian thực hiện TAP block cho hiệu quả giảm đau tối ưu. Các tác giả đã đánh giá hiệu quả của TAP block thực hiện trước và sau mổ với Bupivacaine đẳng trọng 0,25% qua việc sử dụng Opioid sau mổ ở bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng. Ngoài ra thời gian nằm viện, tỉ lệ mổ lại và tỉ lệ tái nhập viện cũng được đánh giá. Tất cả 262 bệnh nhân cắt đoạn đại trực tràng ngã bụng có làm TAP block từ tháng 8/2018 đến tháng 1/2020 được chia làm 2 nhóm: nhóm được làm TAP trước mổ 1 giờ (240 bệnh nhân) và sau mổ (22 bệnh nhân) trong vòng 30 phút trước khi chuyển bệnh ra hồi tỉnh.

Gây tê mặt phẳng cơ ngang bụng
Cấu phần của ERP gồm kiểm soát đau tối ưu và giảm stress phẫu thuật với gây tê vùng

Thông thường TAP được làm trước mổ. Tuy nhiên trong nghiên cứu này các tác giả đã nghiên cứu hiệu quả của TAP thực hiện sau mổ so với trước mổ trong việc giảm sử dụng Opioid tĩnh mạch (cả bệnh nhân tự kiểm soát PCA Patient Control Analgesia và tiêm tĩnh mạch) 59,1% so với 83,3%; p = 0,012. Ngoài ra TAP block sau mổ cũng làm giảm kê đơn Opioid khi xuất viện ( 6,4% so với 16,9%; p=0,004) và giảm lượng Opioid tổng liều cần được kê đơn khi xuất viện ( 73,64 mg so với 128,09mg Morphine). Không có sự khác biệt giữa 2 nhóm về thời gian dùng PCA hay tĩnh mạch và đường uống Morphine. Các biến số khác như thời gian nằm viện, lượng máu mất trong mổ, thời gian thực hiện thủ thuật, tỉ lệ mổ lại và tái nhập viện không khác nhau giữa 2 nhóm.

Xét đến thời gian tác dụng ngắn của Bupivacaine đẳng trọng, thời gian thực hiện thủ thuật TAP nên được lưu ý để cung cấp giảm đau tối ưu. TAP trước mổ được thực hiện dễ dàng tại khu tiền phẫu và không ảnh hưởng đến kế hoạch phẫu thuật như mở hậu môn tạm. Nó cũng được coi như cách giảm đau dự phòng (preemptive analgesia). Một phân tích gộp cho thấy lợi ích của TAP trước mổ gồm kiểm soát đau sau mổ tốt hơn, giảm đau khi nghỉ và giảm sử dụng Opioid so với giả dược hoặc không thực hiện kỹ thuật. Đa số TAP được thực hiện trước mổ, tuy nhiên các tác giả thấy TAP sau mổ có nhiều lợi ích hơn., giảm lượng Opioid tính mạch sử dụng và kê toa xuất viện. Giới hạn của nghiên cứu là mẫu nhỏ và thực hiện trong 1 trung tâm, không sử dụng bảng điểm đánh giá đau trực tiếp mà thông qua lượng Opioid dùng sau mổ đại diện cho việc kiểm soát đau đầy đủ.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 15% phí khám khi đặt hẹn khám lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 17/10 - 31/12/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

Tài liệu tham khảo:

Theo Richard Kalu; Peter Boateng;Lauren Carrier; Jaim Garzon; Amy Tang; Craig Reickert; Amalia Stefanou. Effect of Preoperative Versus Postoperative Use of Transversus Abdominis Plane Block With Plain 0.25% Bupivacaine on Postoperative Opioid Use. BMC Anesthesiol. 2021; 21(114)

406 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan
  • Uphatin
    Công dụng thuốc Uphatin

    Uphatin là dạng thuốc không kê đơn, được sử dụng để điều trị các trường hợp táo bón hoặc trước khi tiến hành chụp đại tràng và phẫu thuật đại tràng. Để đảm bảo hiệu quả sử dụng khi sử ...

    Đọc thêm
  • Vinmec chia sẻ xu hướng gây mê giảm đau tốt nhất năm 2019
    Vinmec chia sẻ xu hướng gây mê giảm đau tốt nhất năm 2019

    Hội thảo quốc tế về phương pháp gây tê vùng khu vực châu Á lần thứ 9 vừa được tổ chức tại Hà Nội, do hệ thống y tế Vinmec chủ trì.

    Đọc thêm
  • thuốc ropivacaine
    Công dụng thuốc Ropivacaine

    Thuốc Ropivacaine nằm trong nhóm thuốc gây tê tại chỗ hay còn gọi là gây tê cục bộ. Thành phần chính là hoạt chất Ropivacaine cũng là tên thuốc, Ropivacaine được dùng trong gây tê để phẫu thuật, giảm đau ...

    Đọc thêm
  • Điều trị viêm loét đại tràng
    Điều trị viêm loét đại tràng

    Viêm loét đại tràng là bệnh lý gây viêm và loét ở niêm mạc trực tràng. Bệnh có thể gây suy nhược và đôi khi dẫn đến các biến chứng nguy hiểm đe dọa tính mạng. Liệu pháp điều trị ...

    Đọc thêm
  • Zeyocaine
    Công dụng thuốc Zeyocaine

    Zeyocaine là thuốc mỡ Lidocain có chứa 5% chất gây tê cục bộ, được sử dụng tại chỗ giúp ổn định màng tế bào thần kinh bằng cách ức chế các dòng ion cần thiết để bắt đầu, dẫn truyền ...

    Đọc thêm