......

Điểm phân loại viêm dạ dày dựa trên nội soi Kyoto liên quan đến khu vực hoạt động bạch cầu trung tính

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Phân loại viêm dạ dày bằng nội soi Kyoto được Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Nhật Bản ủng hộ vào năm 2013. Phân loại Kyoto được thành lập với mục đích thống nhất chẩn đoán nội soi viêm dạ dày trong thực hành hàng ngày và phù hợp với chẩn đoán mô học.

1. Tổng quan

Ung thư dạ dày là nguyên nhân thứ ba gây tử vong liên quan đến ung thư ở cả hai giới trên toàn thế giới theo ước tính của GLOBOCAN năm 2018. Vì vậy, chìa khóa để có được ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng của ung thư biểu mô tuyến dạ dày và gánh nặng kinh tế của nó là xác định chính xác những cá nhân có nguy cơ. Hệ thống Sydney cập nhật là phương pháp được chấp nhận rộng rãi nhất để phân loại mô học và phân loại bệnh viêm dạ dày. Nó cũng có thể đánh giá các đặc điểm bệnh lý liên quan đến nhiễm Helicobacter pylori ( H. pylori ) như hoạt động của bạch cầu trung tính, viêm mãn tính, teo, chuyển sản ruột và ung thư dạ dày.

Hoạt động của bạch cầu trung tính được đo bằng cách tiếp tục viêm cấp tính và có liên quan đến tổn thương mô. Mật độ bạch cầu trung tính trong biểu mô tương quan với mức độ tổn thương niêm mạc và cường độ nhiễm H. pylori. Sự phân bố theo khu vực hoạt động của hoạt động của bạch cầu trung tính đã được báo cáo là có liên quan đến sự phát triển ung thư dạ dày. Phân tầng nguy cơ dựa trên nội soi được ưu tiên hơn vì đánh giá dựa trên bệnh lý là xâm lấn hơn.

Phân loại viêm dạ dày bằng nội soi Kyoto được Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Nhật Bản ủng hộ vào năm 2013. Phân loại Kyoto được thành lập với mục đích thống nhất chẩn đoán nội soi viêm dạ dày trong thực hành hàng ngày và phù hợp với chẩn đoán mô học. Điểm phân loại của Kyoto bao gồm các điểm về teo dạ dày, chuyển sản ruột, các nếp gấp phì đại, dạng nốt và đỏ lan tỏa. Một số nghiên cứu đã tiết lộ mối liên quan của điểm số Kyoto với nhiễm H. pylori nguy cơ ung thư dạ dày. Tuy nhiên, sự nhất quán của điểm số Kyoto với các phát hiện bệnh lý vẫn chưa được làm rõ.

2. Điểm phân loại Kyoto dựa trên nội soi

Điểm phân loại của nội soi Kyoto đối với viêm dạ dày, từ 0 đến 8, dựa trên tổng điểm của năm phát hiện nội soi sau: Teo, chuyển sản ruột, nếp gấp phì đại , dạng nốt và đỏ lan tỏa. Điểm cao thể hiện nguy cơ ung thư dạ dày và nhiễm H. pylori tăng lên. Teo bệnh lý được định nghĩa là tình trạng mất mô tuyến bình thường của niêm mạc dạ dày.

Teo nội soi được phân loại theo mức độ teo niêm mạc như mô tả của Kimura và cộng sự. Không teo và C1 được cho là điểm teo 0, C2 và C3 là điểm teo 1, và O1 đến O3 là điểm teo 2.

Chuyển sản ruột bệnh lý được định nghĩa là sự thay đổi kiểu hình từ tế bào biểu mô bình thường của niêm mạc dạ dày thành kiểu hình ruột. Nội soi, chuyển sản ruột thường xuất hiện dưới dạng các mảng màu trắng xám và hơi cao được bao quanh bởi các vùng niêm mạc màu hồng và nhạt hỗn hợp, tạo thành một bề mặt không đồng đều.

Bề mặt giống màu trắng, niêm mạc trắng và bề mặt niêm mạc thô ráp là những chỉ số hữu ích để chẩn đoán nội soi chuyển sản ruột. Điểm 0 chuyển sản ruột được định nghĩa là không có chuyển sản ruột. Điểm số 1 của chuyển sản ruột là sự hiện diện của chuyển sản ruột trong hang vị và chuyển sản ruột điểm 2 là chuyển sản ruột kéo dài vào thân vị. Điểm chuyển sản ruột được tính toán dựa trên chẩn đoán bằng hình ảnh ánh sáng trắng. Chẩn đoán chuyển sản ruột dựa trên nội soi nâng cao hình ảnh và nội soi sắc tố không được tính vào điểm chuyển sản ruột.

Một nếp gấp phì đại được xác định là có chiều rộng ≥ 5 mm không bị phẳng hoặc chỉ bị phẳng một phần do dạ dày co bóp. Sự vắng mặt và sự hiện diện của các nếp gấp được phóng to được cho điểm là các nếp gấp được phì đại lần lượt là 0 và 1. Viêm dạ dày dạng nốt được đặc trưng bởi một mô hình hạt kê giống như "da ngỗng" chủ yếu nằm ở hang vị. Sự vắng mặt và hiện diện của dạng nốt được cho điểm lần lượt là điểm Nodularity là 0 và 1. Đỏ lan tỏa đề cập đến đỏ đồng đều với sự phì đại liên tục được quan sát thấy ở niêm mạc không teo chủ yếu ở thân vị. Sự sắp xếp thường xuyên của các tiểu tĩnh thu thập (RAC) là một điều kiện mà các tiểu tĩnh thu thập được sắp xếp trong kho ngữ liệu. Nhìn từ xa, nó giống như vô số chấm nhưng khi lại gần, nó có hình dạng giống như một mô hình giống sao biển thông thường. Sự không có đỏ lan tỏa, có đỏ lan tỏa nhẹ hoặc đỏ lan tỏa với RAC và đỏ lan tỏa nghiêm trọng hoặc đỏ lan tỏa không có RAC được cho điểm lần lượt là điểm đỏ lan tỏa 0, 1 và 2.

phân loại viêm dạ dày theo nội soi kyoto
Phân loại viêm dạ dày theo nội soi kyoto

3. Bệnh lý học (phân bố vùng hoạt động của bạch cầu trung tính)

Một nhà nghiên cứu bệnh học đường tiêu hóa có kinh nghiệm đã chẩn đoán điểm hoạt động của bạch cầu trung tính dựa trên Hệ thống Sydney cập nhật trong nhuộm hematoxylin và eosin. Sự thâm nhập bạch cầu trung tính được phân loại theo thang điểm 0-3 (không có, 0; nhẹ, 1; trung bình, 2; nặng, 3). Dựa trên khu vực hoạt động của sự thâm nhập bạch cầu trung tính, các bệnh nhân được chia thành bốn loại: “dạ dày không viêm ”, “viêm dạ dày chiếm ưu thế thân vị hang vị ”, “viêm toàn bộ dạ dày” và “viêm dạ dày chiếm ưu thế thân vị”. Khi hoạt động của bạch cầu trung tính là vô hiệu ở hang vị và thân vị, chẩn đoán là “dạ dày không viêm ”. Khi điểm hang vị lớn hơn điểm của thân vị, chẩn đoán là “viêm dạ dày chiếm ưu thế hang vị ”. Khi hoạt động của bạch cầu trung tính là dương tính và điểm hang vị bằng với điểm của thân vị thì chẩn đoán là “viêm toàn bộ dạ dày ”. Khi điểm thân vị lớn hơn điểm số của hang vị thì chẩn đoán là “viêm dạ dày chủ yếu thân vị.

4. Các nghiên cứu về thang điểm Kyoto liên quan đến khu vực của hoạt động bạch cầu trung tính

Một nghiên cứu đã được thực hiện tại Nhật Bản, tổng số 327 bệnh nhân (bao gồm 50,7% phụ nữ, với độ tuổi trung bình là 50,2 tuổi) đã được tham gia vào nghiên cứu này. Tỷ lệ nhiễm H. pylori là 82,9% với điểm trung bình ở Kyoto là 4,63. Điểm số ở Kyoto có liên quan đến sự phân bố khu vực hoạt động của hoạt động bạch cầu trung tính. Điểm số ở Kyoto cao hơn đáng kể theo thứ tự của dạ dày không hoạt động, viêm dạ dày chiếm ưu thế antrum, viêm thượng vị và viêm dạ dày thể thể chiếm ưu thế (lần lượt là 3,05, 4,57, 5,21 và 5,96). Mỗi điểm riêng lẻ của các phát hiện nội soi ( ví dụ : teo, chuyển sản ruột, các nếp gấp mở rộng, nốt sần và đỏ lan tỏa) có tương quan với sự phân bố khu vực hoạt động của bạch cầu trung tính.

Trên phân tích đa biến, điểm số Kyoto, tuổi và H. pylori huyết thanh kháng thể được liên kết độc lập với sự phân bố khu vực hoạt động của hoạt động bạch cầu trung tính. Các tác giả đã đưa ra kết luận: Điểm phân loại ở Kyoto có liên quan đến sự phân bố khu vực hoạt động của hoạt động bạch cầu trung tính.

5. Những điều rút ra từ các nghiên cứu

Nghiên cứu của các tác giả Nhật Bản cho thấy điểm số ở Kyoto có liên quan đến khu vực hoạt động của bạch cầu trung tính. Uemura và cộng sự đã báo cáo tầm quan trọng của khu vực hoạt động viêm dạ dày và nguy cơ tương đối của ung thư dạ dày đối với viêm thượng vị và viêm dạ dày chủ yếu là 15,6 và 34,5, so với viêm dạ dày chiếm ưu thế thân vị trước. Cụ thể, nguy cơ ung thư dạ dày tăng lên theo thứ tự là viêm dạ dày chủ yếu là hang vị , viêm thượng vị và viêm dạ dày chủ yếu là thân vị. Trong nghiên cứu này, điểm số ở Kyoto cũng tăng theo thứ tự tương tự.

6. Quá trình thâm nhập của bạch cầu ở dạ dày trong các thể viêm

Dữ liệu của các tác giả Nhật Bản cũng cho thấy rằng tuổi, điểm teo nội soi và điểm chuyển sản ruột qua nội soi tăng theo thứ tự bệnh lý của viêm dạ dày hoạt động chủ yếu là hang vị, viêm toàn bộ dạ dày và viêm dạ dày thể thân vị chiếm ưu thế. Sự phân cấp của Correa trong bệnh viêm dạ dày do H. pylori gây ra theo các bước liên tiếp sau:

  • (1) Niêm mạc dạ dày bình thường;
  • (2) Viêm dạ dày hoạt động chủ yếu do hang vị nonatrophic;
  • (3) Teo;
  • (4) Chuyển sản ruột;
  • (5) Loạn sản;
  • (6) Ung thư .

Viêm dạ dày teo tiến triển từ thể hang vị đến thân vị. Trong giai đoạn đầu của bệnh viêm dạ dày thể teo, các bạch cầu trung tính chủ yếu được thâm nhập trong hang vị. Tình trạng này có thể tương ứng với viêm dạ dày hoạt động chủ yếu là hang vị. Khi viêm dạ dày teo tiến triển từ thể hang vị đến thân vị, sự thâm nhập của bạch cầu trung tính trong thể bì và thể tương tự nhau. Tình trạng này có thể tương ứng với bệnh viêm toàn bộ dạ dày. Cùng với tiến triển viêm teo dạ dày, chuyển sản ruột xảy ra, đặc biệt là ở hang vị. Vì chuyển sản ruột có thể là một môi trường khắc nghiệt đối với H. pylori, khu vực hoạt động của H. pylori có thể thay đổi từ thể kiến ​​sang thân vị . Mật độ của H. pylori cũng tương quan với hoạt động của bạch cầu trung tính. Sau khi xuất hiện dị sản ruột phản ứng, hoạt động của bạch cầu trung tính giảm trong hang vị và tình trạng này có thể được phân loại là viêm dạ dày chủ yếu do thân vị. Cụ thể, viêm dạ dày hoạt động về mặt bệnh lý có thể tiến triển theo thứ tự của viêm dạ dày chủ yếu là hang vị, viêm toàn bộ dạ dày và viêm dạ dày chủ yếu là thân vị.

Imagawa và cộng sự cũng cho rằng khu vực hoạt động viêm dạ dày thay đổi theo thứ tự của viêm dạ dày chủ yếu là hang vị, viêm toàn bộ dạ dày và viêm dạ dày thể thân vị ưu thế khi tuổi càng cao. Trong nghiên cứu của các tác giả, teo nội soi và chuyển sản ruột có liên quan đến sự phát triển của viêm dạ dày hoạt động bệnh lý.

phân loại viêm dạ dày theo nội soi kyoto
Hình ảnh đại diện của bốn loại viêm dạ dày

Hình A-C: Dạ dày không viêm. Một phụ nữ 49 tuổi. Điểm Kyoto: 3; Điểm teo: 1; Điểm chuyển sản ruột: 0; Điểm nếp gấp phóng to: 0; Điểm số Nodularity: 0; Điểm đỏ lan tỏa: 2; Hình D-F: Viêm dạ dày chiếm ưu thế Antrum. Một người đàn ông 37 tuổi. Điểm Kyoto: 4; Điểm teo: 1; Điểm chuyển sản ruột: 0; Điểm các nếp gấp phì đại: 1; Điểm số Nodularity: 0; Điểm đỏ lan tỏa: 2; Hình G-I: Viêm toàn bộ dạ dày. Một người đàn ông 45 tuổi. Điểm Kyoto: 5; Điểm teo: 1; Điểm chuyển sản ruột: 0; Điểm các nếp gấp phì đại: 1; Điểm số Nodularity: 1; Điểm đỏ lan tỏa: 2; JL: Viêm dạ dày chủ yếu. Một phụ nữ 51 tuổi. Điểm Kyoto: 6; Điểm teo: 2; Điểm chuyển sản ruột: 2; Điểm nếp gấp phóng to: 0; Điểm số Nodularity: 0; Điểm đỏ khuếch tán: 2.

7. Khu vực hoạt động bệnh lý của thâm nhiễm bạch cầu trung tính có tương quan với nguy cơ ung thư dạ dày

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng khu vực hoạt động bệnh lý của thâm nhiễm bạch cầu trung tính có tương quan với nguy cơ ung thư dạ dày. Sakitani và cộng sự đã chứng minh rằng sự thâm nhập của bạch cầu trung tính trong thân vị là một yếu tố nguy cơ của ung thư dạ dày, đặc biệt là đối với loại ung thư lan tỏa. Matsuhisa và cộng sự đã chỉ ra rằng trong số H. pylori - bệnh nhân dương tính, viêm dạ dày chủ yếu phổ biến ở người cao tuổi Nhật Bản và Trung Quốc. Những người có tỷ lệ ung thư dạ dày cao, trong khi viêm dạ dày chủ yếu phổ biến ở Thái Lan và Việt Nam, những quốc gia có tỷ lệ ung thư dạ dày thấp.

Trước đây, các tác giả Nhật Bản đã báo cáo rằng viêm dạ dày và viêm thượng vị chủ yếu có liên quan đến alen nguy cơ của gen Kháng nguyên tế bào gốc tuyến tiền liệt, một loại đa hình nucleotide đơn liên quan đến ung thư dạ dày. Bệnh nhân bị viêm dạ dày chiếm ưu thế thân vị và viêm toàn bộ dạ dày có biểu hiện thấp của kháng nguyên tế bào gốc tuyến tiền liệt trong niêm mạc dạ dày, bệnh nhân ung thư dạ dày cũng vậy. Người ta cũng báo cáo rằng sự hiện diện của sự thâm nhập bạch cầu trung tính trong thân vị có liên quan đến ung thư dạ dày chuyển hóa và bạch cầu trung tính được hoạt hóa tạo ra các loại oxy và nitơ phản ứng, đây là những chất gây đột biến và gây ung thư.

Mặc dù khu vực hoạt động viêm dạ dày đối với nguy cơ ung thư dạ dày có nhiều bằng chứng, điểm số Kyoto về nguy cơ ung thư dạ dày vẫn chưa được đánh giá đầy đủ. Do đó, nghiên cứu này cung cấp bằng chứng chứng minh rằng điểm số Kyoto hữu ích để đánh giá nguy cơ ung thư dạ dày.

Tóm lại, điểm phân loại ở Kyoto có liên quan đến khu vực hoạt động của hoạt động bạch cầu trung tính.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!

Tài liệu tham khảo

Toyoshima O, Nishizawa T, Yoshida S, Sakaguchi Y, Nakai Y, Watanabe H, Suzuki H, Tanikawa C, Matsuda K, Koike K. Endoscopy-based Kyoto classification score of gastritis related to pathological topography of neutrophil activity. World J Gastroenterol 2020; 26(34): 5146-5155 [PMID: 32982115 DOI: 10.3748/wjg.v26.i34.5146]

670 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan